小劑量腎上腺素靜脈推注治療支氣管肺炎療效觀察

吳建谷 黃淑瑜

【摘要】 目的 探討小劑量腎上腺素靜脈推注治療支氣管肺炎療效。方法 208例支氣管肺炎患兒， 隨機分為治療組和對照組， 各104例。對照組患兒給予常規(guī)對癥處理， 治療組在對照組基礎上加用小劑量腎上腺素靜脈推注治療。比較兩組患兒臨床療效及體溫下降至正常時間。結果 治療組患兒的治療總有效率98.08%顯著高于對照組的80.77%， 體溫下降至正常時間（2.39±0.86）d短于對照組的（3.47±1.35）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 小劑量腎上腺素靜脈推注治療支氣管肺炎有抗炎、抗過敏、解痙、止咳等作用， 療效確切、安全有效， 副作用少而且價格便宜， 用藥方便簡單， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 小劑量;腎上腺素;靜脈推注;支氣管肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.046

肺炎是指由不同的病原體感染或其他因素（異物吸入或過敏等）所引起的肺部炎癥。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕啰音。支氣管肺炎為兒童時期最常見的肺炎， 一年四季均可發(fā)病， 病原體常由呼吸道入侵， 少數(shù)經血行入肺， 最常見為細菌和病毒感染， 也可由病毒和細菌混合感染。近年來支原體、衣原體和流感嗜血桿菌感染發(fā)生率有增高趨勢， 其病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主[1]， 病變通過肺泡間通道和細支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延， 呈小點片狀的灶性炎癥， 而間質病變多不顯著， 有時小病灶融合起來成為較大范圍的支氣管肺炎[2]。支氣管肺炎被衛(wèi)健委列為小兒四病防治之一， 故加強對本病的防治十分重要。支氣管肺炎病程、療程長， 并發(fā)癥多， 是我國住院小兒死亡的主要原因， 且其患兒多年齡小， 病情變化快， 輸液、口服藥配合均困難。為尋求更好治療途徑， 縮短療程， 本院使用小劑量腎上腺素靜脈推注治療支氣管肺炎療效確切， 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月1日～12月31日來本院就診住院的支氣管肺炎患兒， 所有支氣管肺炎患兒均符合第9版《兒科學》[3]診斷標準。在診斷為支氣管肺炎的712例中篩選符合以下條件的患兒：①咳嗽、咳痰、喘鳴、發(fā)熱及肺部啰音;②白細胞高和（或）C反應蛋白高和（或）降鈣素原高;③X線全胸片檢查提示有肺紋理改變、兩肺下野、中內帶有大小不等的點狀或小斑片狀影， 或融合成大片狀陰影， 甚至波及節(jié)段;④入院后所有患兒均行常見呼吸道病原體[呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒、支原體、衣原體等]檢查;⑤排除肺炎并發(fā)癥者。經篩查符合本次研究條件的患兒共208例， 其中男124例， 女84例;年齡：36 d～1歲142例， 1～3歲38例， 3～6歲28例;輕度145例， 重度63例。隨機分為治療組和對照組， 各104例。治療組病原體檢查陽性結果：支原體6例， 衣原體1例， 流感病毒、副流感病毒各2例， 呼吸道合胞病毒 4例， 腺病毒 2例， 表皮葡萄球菌1例。對照組病原體檢查結果：支原體10例， 流感病毒、副流感病毒各1例， 呼吸道合胞病毒8例， 腺病毒4例。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患兒給予常規(guī)對癥處理：①注意水、電解質的補充， 糾正酸中毒和電解質紊亂;②細菌感染或病毒繼發(fā)細菌感染者使用抗菌藥物（青霉素類或頭孢菌素類）， 輕癥患兒口服抗菌藥物治療， 對重癥肺炎或因口服難以吸收者給予靜脈抗菌藥物治療;對于除臨床癥狀以外， 有白細胞高和（或）C反應蛋白高、降鈣素原高者給予抗菌藥物;③根據臨床癥狀和輔助檢查， 病毒感染給予利巴韋林抗感染或給予α-干擾素（INF-α）霧化治療;流感病毒感染給予奧司他韋口服治療;④支原體、衣原體感染給予大環(huán)內脂類抗菌藥物：阿奇霉素、羅紅霉素、紅霉素;⑤對癥：口服退熱、化痰止咳及常規(guī)霧化治療或理療， 有缺氧表現(xiàn)或重癥患兒給予氧療， 喘憋明顯給予糖皮質激素減少炎癥滲出、解除支氣管痙攣、改善血管通透性和微循環(huán)等。治療組患兒在對照組基礎上加用小劑量腎上腺素靜脈推注治療， 應用腎上腺素靜脈推注治療的劑量為0.1 μg/（kg·min）， 持續(xù)使用時間為6～8 h， 1～2次/d， 連續(xù)使用3～5 d為1個療程， 觀察患兒的體溫下降、咳嗽、咳痰、氣促、喘鳴、肺部啰音消失、白細胞或C反應蛋白和（或）降鈣素原下降情況等指標， 以判斷療效。使用小劑量腎上腺素靜脈推注治療同時監(jiān)測血壓、心率變化。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒臨床療效及體溫下降至正常時間情況。療效判定標準：顯效：治療3～5 d， 體溫退至正常， 咳嗽咳痰、氣促喘憋消失， 肺部未聞及細啰音， 復查白細胞明顯下降， C反應蛋白和（或）降鈣素原明顯下降;有效：治療3～5 d， 體溫退至正常， 咳嗽咳痰、氣促喘憋明顯減輕， 肺部可聞及少許細啰音， 白細胞明顯下降， C反應蛋白和（或）降鈣素原明顯下降;無效：治療3～5 d后體溫退至正?；蛭茨芡说秸＃?咳嗽咳痰、氣促喘憋無減輕， 肺部仍可聞及細濕啰音， 白細胞有下降， C反應蛋白和（或）降鈣素原有下降。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 治療組患兒中， 顯效88例（84.62%）， 有效14例（13.46%）， 無效2例（1.92%）， 總有效率為98.08%;對照組患兒中， 顯效62例（59.62%）， 有效22例（21.15%）， 無效20例（19.23%）， 總有效率為80.77%。治療組患兒的治療總有效率顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒體溫下降至正常時間比較 治療組患兒體溫下降至正常時間≤1 d 12例， 2 d 48例， 3 d 32例， 4 d 8例，?≥5 d 4例;對照組患兒體溫下降至正常時間≤1 d 18例， 2 d 14例， 3 d 20例， 4 d 32例， ≥5 d 20例。治療組患兒體溫下降至正常時間為（2.39±0.86）d， 短于對照組的（3.47±1.35）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管肺炎為嬰幼兒時期重要的常見病， 臨床上多采用綜合治療， 原則為改善通氣、控制炎癥、對癥治療、預防和治療并發(fā)癥。其病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主， 肺部炎癥會產生大量的炎癥介質， 大多數(shù)炎癥介質具有潛在的有害效應：如血管活性胺組胺、5-羥色胺、前列腺素（PG）、白細胞三烯（LT）等[4]。組胺主要存在于肥大細胞， 可使細動脈擴張和細靜脈通透性增加。PG與炎癥血管擴張、水腫加劇、疼痛、發(fā)熱有關。LT可使血管收縮、支氣管痙攣、血管通透性增加。而腎上腺素有激動支氣管平滑肌β2受體而使之松弛， 當支氣管處于痙攣時， 其松弛作用更為顯著;同時可激動支氣管黏膜血管的α受體， 使血管收縮， 降低毛細血管的通透性， 消除支氣管黏膜水腫和滲出;激動支氣管黏膜和黏膜下層肥大細胞的β2受體， 抑制肥大細胞組胺和其他變態(tài)反應物質釋放。小劑量腎上腺素興奮心臟使心排出量增加， 血管擴張， 周圍血管阻力降低而減低舒張壓， 并且能抑制組胺和LT等致敏物質的釋放[5]。

嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點， 如氣管、支氣管管腔狹窄， 黏液分泌少， 纖毛運動差， 肺彈力組織發(fā)育差， 血管豐富， 易于充血， 間質發(fā)育旺盛， 肺泡數(shù)少， 肺含氣量少， 易被黏液所阻塞等[6]。<1歲的嬰兒免疫力差， 故肺炎易于擴散， 融合并延及兩肺。本研究選取的患兒以<1歲較多， 充分說明了這一點。

本研究使用的小劑量腎上腺素靜脈推注治療支氣管肺炎是根據其藥理作用而設定的方案， 治療中發(fā)現(xiàn)應用小劑量腎上腺素靜脈推注治療已達到抑制炎癥介質組胺、5-羥色胺、PG、LT的釋放等免疫反應， 發(fā)熱癥狀很快得以改善。通過興奮α受體顯著收縮皮膚、支氣管黏膜血管， 由此有利于消除支氣管黏膜充血和水腫， 同時減少肺部滲出， 有利于改善氣道通氣， 增加心輸出量， 改善肺部循環(huán)而達到最佳療效[7];解除支氣管痙攣、減少滲出， 使得患兒的咳嗽、咳痰、氣促喘鳴迅速改善， 特別是喘鳴。通過觀察發(fā)現(xiàn)小劑量腎上腺素靜脈推注治療對患兒的血壓、心率的影響小。其有抑制過敏物質組胺、LT的釋放， 部分患兒有皮疹的消失也快。臨床應用中將腎上腺素用于過敏性休克的搶救藥物， 考慮其有抗過敏、抗炎、解痙、止咳等作用[8]。而且腎上腺素價格便宜， 醫(yī)院一般將其列為搶救藥物備用， 藥源充足， 使用方便、容易掌握， 副作用少， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 王衛(wèi)平， 孫錕， 常立文. 兒科學. 第9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018：252-253.

[2] 江載芳， 申昆玲， 沈穎. 諸福棠實用兒科學. 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2015：1255.

[3] 王衛(wèi)平， 孫錕， 常立文. 兒科學. 第9版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018：252-259.

[4] 張小谷， 余金全. 靜脈滴注小劑量異丙基腎上腺素佐治毛細支氣管炎47例觀察. 福建醫(yī)藥雜志， 1992（4）：30-31.

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[7] 潘子平. 小劑量異丙腎上腺素治療毛細支氣管炎療效觀察. 中國當代醫(yī)藥， 2010， 17（27）：61.

[8] 方棋龍. 小劑量異丙腎上腺素治療嬰幼兒毛細支氣管炎52例療效觀察. 中國廠礦醫(yī)學， 2008， 21（2）：158.

[收稿日期：2019-01-11]