自擬活血化瘀湯治療四肢骨折術(shù)后患肢腫脹疼痛的臨床研究及其對(duì)炎性因子的影響

撒忠秋，周熙，白志林，徐達(dá)成，蔡旭東，郁江峰

(江蘇昆山市花橋人民醫(yī)院骨科，215332)

四肢骨折術(shù)后患肢不可避免出現(xiàn)不同程度的腫脹疼痛，患肢長(zhǎng)時(shí)間腫脹疼痛可引起一系列炎性反應(yīng)[1]。四肢骨折術(shù)患肢快速消腫止痛，降低術(shù)后炎性反應(yīng)，減輕患者痛苦，提高患者住院期間滿意度。本研究選取骨科手術(shù)治療的四肢骨折患者80例，運(yùn)用自擬活血化瘀湯治療四肢骨折術(shù)后腫脹疼痛，并觀察其療效。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 按照入院順序選取自2016年3月至2018年3月在我院骨科住院手術(shù)治療的四肢閉合性骨折患者80例，其中男性48例，女性32例；年齡范圍19～68歲，年齡(38.1±12.9)歲；術(shù)前傷程1～7 d不等，術(shù)前傷程(3.9±1.6)d；肱骨骨折14例，尺橈骨骨折26例，股骨骨折11例，脛腓骨骨折29例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各40例。各組患者的年齡、性別、骨折部位、骨折類型及腫脹程度等基礎(chǔ)資料對(duì)比分析顯示，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查(X線或CT)確診骨折且需手術(shù)，且同意入組“骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)”臨床路經(jīng)規(guī)范化程序性治療的患者；(2)中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型患者，病案完整；(3)入組患者均為皮膚黏附完整型閉合性骨折(病理性骨折、開放性骨折、神經(jīng)損傷、外周血管疾病、血液疾病、骨筋膜室綜合征等患者均剔除)；(4)肝腎功能不全者、妊娠期及哺乳期婦女、對(duì)治療藥物過敏者，排除在外。

1.2 方法 研究組對(duì)應(yīng)入組患者自術(shù)后第2天開始采用我院自擬活血化瘀湯進(jìn)行治療。方成：紅花15 g、乳香15 g、沒藥15 g、蘇木5 g、川牛膝15 g、黃柏10 g、海桐皮10 g、山枝10 g、虎杖5 g、當(dāng)歸10 g、杜仲10 g、延胡索5 g。煎藥機(jī)常規(guī)水煎300 mL，真空分裝兩袋，每袋150 mL，早晚分溫二服，連服5 d。對(duì)照組對(duì)應(yīng)入組患者采用靜脈滴注20%甘露醇注射液治療，250 毫升/次，1次/天，連續(xù)治療5 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)腫脹評(píng)估：I度：患肢輕度皮膚腫脹，但皮紋尚存在；Ⅱ度：患肢腫脹明顯，皮紋消失，但無水皰；Ⅲ度：患肢腫脹明顯，皮膚硬緊，出現(xiàn)水皰，但無骨筋膜室綜合征[2]。(2) 疼痛評(píng)估：參考視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者肢體疼痛程度，0分代表“無痛”，1～3分代表“輕度疼痛”，4～6分代表“中度疼痛”，7～9分代表“重度疼痛”，10分代表“劇烈疼痛”。由患者根據(jù)自己感受的疼痛程度劃出數(shù)值。VAS評(píng)分越接近10分，表示疼痛程度越嚴(yán)重[3]。(3) 炎性因子檢測(cè)：患者于入院次日及術(shù)后第七天，晨起空腹抽取肘靜脈血標(biāo)本，離心分離血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平。(4)滿意度調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，于術(shù)后第7天對(duì)所有入組患者進(jìn)行住院期間滿意度調(diào)查，設(shè)“滿意、一般滿意、不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，滿意率為“滿意”與“一般滿意”總和占調(diào)查總數(shù)的百分比。本次調(diào)查問卷發(fā)出80份，回收80份，均為患者獨(dú)立完成，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 腫脹情況比較 研究組與對(duì)照組于術(shù)后第1天、第3天、第7天觀察比較患肢腫脹程度情況發(fā)現(xiàn)：兩組患者術(shù)后第1天患肢腫脹程度無明顯差別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨治療時(shí)間推移，術(shù)后第3天及第7天研究組患者患肢消腫程度均明顯優(yōu)于同時(shí)間段對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且隨治療時(shí)間推移，Z值逐漸變大，表明組間差異逐漸增大，提示研究組治療優(yōu)勢(shì)隨時(shí)間推移越來越明顯。治療效果：研究組>對(duì)照組。見表1。

2.2 疼痛情況比較 研究組與對(duì)照組于術(shù)后第1天、第3天、第7天觀察比較患肢疼痛程度情況發(fā)現(xiàn)：兩組患者術(shù)后第1天患肢疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨治療時(shí)間推移，術(shù)后第3天及第7天研究組患者患肢疼痛緩解程度均明顯優(yōu)于同時(shí)間段對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且隨治療時(shí)間推移，Z值逐漸變大，表明組間差異逐漸增大，提示研究組治療優(yōu)勢(shì)隨時(shí)間推移越來越明顯。治療效果：研究組>對(duì)照組。見表2。

表1 四肢閉合性骨折80例患者患肢腫脹情況(例)

表2 四肢閉合性骨折80例患者患肢疼痛情況(例)

表3 四肢閉合性骨折80例患者炎性因子檢測(cè)情況

2.3 炎性因子檢測(cè)結(jié)果比較 研究組與對(duì)照組于入院次日(治療前)及術(shù)后第7天(治療后)檢測(cè)患者血清TNF-α、IL-6水平。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：治療前，兩組血清TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組TNF-α、IL-6水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療效果：研究組>對(duì)照組。見表3。

2.4 滿意度調(diào)查比較 研究組與對(duì)照組于術(shù)后第7天進(jìn)行滿意度調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，滿意率：研究組>對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 四肢閉合性骨折80例患者術(shù)后1周滿意度調(diào)查表

注：兩組術(shù)后1周滿意度比較，χ2=5.541，P<0.05

3 討論

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷突破發(fā)展，骨折術(shù)后肢體各級(jí)管網(wǎng)通道結(jié)構(gòu)不同程度的遭到破壞失活，大量血液、淋巴液、細(xì)胞液等體液成分，浸潤(rùn)并稽留于組織細(xì)胞間隙，迅速改變局部血流動(dòng)力學(xué)，快速形成腫脹，肢體腫脹壓迫刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生疼痛[4]。同時(shí)，各類受損細(xì)胞大量壞死崩解，釋放大量炎性因子，在各類炎性因子中，由激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的TNF-α是一種引發(fā)炎性反應(yīng)的始發(fā)因子，其刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，啟動(dòng)炎性反應(yīng)，并能誘導(dǎo)過度表達(dá)分泌大量IL-6，開放信號(hào)通路，加劇炎性反應(yīng)，刺激神經(jīng)末梢，產(chǎn)生并加劇疼痛[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)古籍對(duì)于“骨折腫脹疼痛”多有記載。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云：“氣傷痛，形傷腫”；《普濟(jì)方·折傷門》有述：“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”；《血證論》又曰：“凡是疼痛，皆疲血凝滯之故也”?，F(xiàn)代中醫(yī)理論認(rèn)為，四肢骨折術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位腫脹疼痛，病機(jī)多以“氣滯血瘀型”為綱，認(rèn)為機(jī)體“經(jīng)絡(luò)有傷，氣滯不暢，血瘀成阻，氣血不通，不通則痛”。治療上，當(dāng)以“活血化瘀，消腫止痛”為原則，以“調(diào)血理氣，行氣去滯，化瘀消腫，活血活絡(luò)，通脈止痛，從而達(dá)到治療的目的。本方中以傷家圣藥 “紅花”為君藥，切中病機(jī)，活血散結(jié)，化瘀消腫，通絡(luò)定痛；以“蘇木、乳香、沒藥”為臣藥，行氣化瘀，逐瘀通經(jīng)，散腫定痛，增強(qiáng)君藥之功效；佐以“黃柏、山枝、虎杖”，除濕降燥，散熱祛風(fēng)，敗火消痛；又予“杜仲、海桐皮”舒筋活絡(luò)，利尿消腫，散瘀止痛，益氣收斂；加用“當(dāng)歸”益氣養(yǎng)血，調(diào)和滋潤(rùn)，活經(jīng)通絡(luò)；輔以“延胡索”化凝去滯，阻風(fēng)鎮(zhèn)靜，調(diào)理平衡；最后以味苦氣重，攻破之力較勝的“川牛膝”為使藥，疏通經(jīng)絡(luò)，引血活脈，調(diào)和諸藥?？v觀全方，組成合理，配伍精當(dāng)，諸藥合用共奏“活血化瘀，利水消腫，通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛”之功效[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，在四肢骨折術(shù)后消腫止痛的治療中，研究組使用口服中藥湯劑治療，其消腫止痛作用及患者滿意度，明顯優(yōu)于對(duì)照組傳統(tǒng)西醫(yī)甘露醇靜脈注射治療；通過治療前后兩組患者血清TNF-α、IL-6水平對(duì)比顯示，研究組可明顯下調(diào)血清炎性因子水平(P<0.01)，提示自擬活血化瘀湯可有效降低患者術(shù)后機(jī)體炎性反應(yīng)，為骨折早期愈合提供良好的內(nèi)環(huán)境。

綜上所述，運(yùn)用自擬活血化瘀湯治療四肢骨折術(shù)后腫脹疼痛，臨床療效確切，可快速有效地治療四肢骨折術(shù)后疼痛腫脹，可有效降低患者術(shù)后炎性反應(yīng)，緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)骨折愈合，縮短住院時(shí)間，緩解患者痛苦。