筑牢婦幼健康保障防線

文丨本刊記者 連漪

當前，我國婦幼健康工作仍然面臨不少困難和挑戰(zhàn)，廣大婦女兒童對美好生活的向往更加強烈，對健康的需求更多更高，高齡高危孕產婦的比例增加，妊娠合并癥的風險不斷加大，婦女宮頸癌、乳腺癌等重大疾病要加強防控，出生缺陷等健康問題仍然突出，兒童的早期發(fā)展也日益受到社會的關注。面對這些挑戰(zhàn)，如何筑起筑牢婦幼健康保障的防線？

本期嘉賓：

中國人口宣傳教育中心主任 姚宏文

中國疾病預防控制中心婦幼保健中心婦幼健康監(jiān)測室副主任、研 究員 狄江麗

國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心技術評估室衛(wèi)生技術評估學組組長 隋賓艷

北京大學深圳醫(yī)院婦產中心主任 吳瑞芳

河南省新鄉(xiāng)市人民政府副市長 李瑞霞

天津市衛(wèi)生健康委婦幼處處長 邵曉君

河北省邯鄲市衛(wèi)生健康委主任 周海平

四川省瀘州市衛(wèi)生健康委主任 涂曲平

婦幼健康是民族素質提升的起點

姚宏文：

婦女兒童是健康領域不能漏掉的群體，婦幼健康更是民族健康素質提升的起點。當前，婦女宮頸癌和嬰兒出生缺陷是婦幼健康領域不能忽略的重大問題。

在我國，宮頸癌和出生缺陷的發(fā)生嚴重影響人民健康和人口素質的提高。根據世界衛(wèi)生組織的統計，全球每年有近50 萬例宮頸癌新發(fā)病例。其中，我國新發(fā)病例數占全球新發(fā)病例數的28%，每年死亡病例占全亞洲的1/4～1/3，并且隨著人口流動性加大和傳統觀念的改變，發(fā)病率明顯上升，且趨于年輕化。同時，我國每年實際發(fā)生的出生缺陷至少有100 萬例，這意味著每30 秒～40秒就有一個出生缺陷兒降生。可以說女性宮頸癌和出生缺陷的防控形勢非常嚴峻。

姚宏文

狄江麗

隋賓艷

為了推動婦幼健康事業(yè)高質量發(fā)展，就需要在全社會繼續(xù)廣泛開展社會宣傳和健康教育，增強婦女兒童自我保健的意識和能力，通過全社會的共同努力，架起一道婦幼健康的保障防線，共同助力健康中國建設。

消除宮頸癌需加快行動

狄江麗：

宮頸癌是目前唯一一個病因明確且可防可治的癌癥。但是在2018年，全球仍有約57 萬名婦女被診斷為宮頸癌，并且有31 萬名婦女死于宮頸癌。經濟不發(fā)達地區(qū)的發(fā)病率占到全球新發(fā)病例和死亡病例的85%以上。如果不及時采取行動，到2030年，宮頸癌死亡人數預計將增加50%。

我國在20 世紀50年代就已經在全國范圍內開展了宮頸癌篩查工作。2009年，國家“兩癌”篩查項目開展。2017年，農村婦女宮頸癌篩查項目已經覆蓋全國1501 個縣，覆蓋率為54.1%。2018年，全部貧困地區(qū)婦女“兩癌”篩查全面覆蓋。今年提出的目標是，貧困地區(qū)兩癌檢查人群的覆蓋率要達到80%以上。到2020年，根據《中國婦女發(fā)展綱要2011—2020》的要求，婦女常見病定期篩查率要達到80%以上。

10年篩查項目的實施取得了很多成績。首先是政府重視，醫(yī)療保障體系在不斷完善。其次是通過資金分配方式的轉變倒逼地方根據需要合理分配資源。再次是通過多年“兩癌”篩查工作的開展，以婦幼保健體系為依托的防控網絡不斷完善，建立起了相關機制。此外，信息化的利用帶動了醫(yī)療衛(wèi)生服務領域迅速發(fā)展。

同時，我們也面臨很多問題和挑戰(zhàn)。首先是篩查人群覆蓋面仍顯不足。根據2019年的調查數據顯示，我國20歲～49 歲育齡婦女僅有36.8%接受過宮頸癌篩查，50 歲～70 歲的老年婦女的比例僅為32.3%。其次是基層服務能力薄弱，發(fā)展不平衡。非貧困地區(qū)的檢出率要遠遠高于貧困地區(qū)。東部地區(qū)遠遠高于中西部地區(qū)。再次是公眾對宮頸癌防控的認知水平不高。

2018年，世界衛(wèi)生組織發(fā)出了消除宮頸癌的全球行動呼吁，同時得到了15 個國際組織的積極響應。要做到消除宮頸癌，就要達到幾個目標，包括為90%的女孩在15 歲之前完成HPV 疫苗接種；70%的婦女能在35 歲～45 歲期間接受高質量的宮頸癌篩查；90%的確診為宮頸癌患者都能夠得到治療。為了達到這些目標，我們一直在努力。

隋賓艷：

篩查是疾病的二級預防手段，特別對于宮頸癌防控非常合適。要想在無癥狀的人群中發(fā)現疾病，建議將篩查納入公共衛(wèi)生計劃。

歐盟當前的宮頸癌篩查策略主要包括兩個方面，基于細胞學檢測的篩查和以HPV檢測為基礎的篩查。如果使用細胞學檢測，特別是巴氏檢測進行篩查，大多數會從25 歲開始，以HPV 檢測為基礎的檢測大多數是從35歲開始，通常不會早于30歲。從首次篩查開始計算，每5年或者更長時間開展一次。

歐洲篩查經驗對我國的啟示在于，對于發(fā)展中國家，通過有組織的以人群為基礎的項目對婦女進行系統篩查，可以有效降低宮頸癌的死亡率。對該疾病負擔最重的發(fā)展中國家，應當嘗試對30歲～49歲的婦女進行篩查，確保篩查陽性女性的治療和隨訪是篩查成功的關鍵。

吳瑞芳

李瑞霞

邵曉君

周海平

涂曲平

吳瑞芳：

我國要做到消除宮頸癌，就必須對數百萬名已經感染HPV 的婦女和數百萬名未來10年會感染HPV 的人群進行有效的早期診斷和治療。

消除宮頸癌必須有效、持續(xù)的防控措施。其中，篩查是一個重要措施，篩查應能夠覆蓋所有易感人群，并且容易參加，成本低廉。篩查技術一定要具有足夠的敏感性和特異性。對于大規(guī)模人群的篩查，還要建立一套篩查系統，將好的技術送到需要的人手上。對篩查陽性的人群要進行有效確診和治療。面對這些篩查條件，我們要進一步優(yōu)化防控方案，使用滿足上述條件的換代技術和篩查組織模式。

做實保障要預防先行

李瑞霞：

近年來，新鄉(xiāng)市不斷加大公共衛(wèi)生投入，積極探索對于婦女兒童疾病的早篩查、早診治、早干預方法。2017年，新鄉(xiāng)市承擔了河南省民生項目，于2018年投入3762 萬元用于兩個項目：預防出生缺陷免費產前篩查和農村適齡婦女、城市低保適齡婦女“兩癌”篩查。因為項目覆蓋率較低，所以2018年又開展了宮頸癌HPV 基因篩查。

2018年，通過政府購買服務的方式，新鄉(xiāng)公開招標，為全市30歲～64歲婦女提供了HPV 篩查，每年20 萬例，計劃3年篩查一遍。這項篩查分為兩部分，第一步是初篩，對于初篩陰性的婦女通過購買保險的方式進行保障，一旦發(fā)病將獲得5 萬元的保險費用。對于陽性患者分兩個階段干預，一部分是回叫并進行二次篩查以后，屬于低風險的人群，第二年再進行一次免費篩查，確保篩查的準確率。對于高風險和已經發(fā)現癌變的人群，則要進行細胞學檢查，組織活檢和病理檢查。對已經屬于高度病變的人群要進行召回并安排治療和轉診。這樣一個全流程管理的篩查模式，能夠讓我們全面了解和掌握篩查效果。

針對篩查的數據，新鄉(xiāng)還設置了大數據安全管理。所有數據全部要進入新鄉(xiāng)市政府大數據管理中心，避免個人信息、隱私和數據安全出現問題。

邵曉君：

在天津市，由衛(wèi)生健康委等13 個部門聯合制訂了婦女兒童健康行動計劃和促進計劃，主要有3 個方面做法：

借助兩個計劃積極落實母嬰安全保障的5 項制度。從2008年開始到現在已經對婦女兒童完成了3399 萬人次的健康檢查，為達到目標奠定了基礎。

建立了全市危重孕產婦和新生兒救助中心，建立了覆蓋全市的兩個救助中心，為危重病患者提供良好的服務，降低了孕產婦和新生兒死亡率。

建立了全市助產機構實訓基地，以天津市婦產科醫(yī)院為中心建立這個基地，組織三級以下醫(yī)療機構，特別是基層一線的服務人員在現場通過實地演練提高救治能力。

通過上述3 個措施的實施，2018年，天津市孕產婦死亡率下降到十萬分之3.05，新生兒死亡率下降到千分之3.04，連續(xù)13年保持了低水平發(fā)展，可以說達到了國際發(fā)達國家水平。

周海平：

健康中國必須教育先行，而健康教育在婦幼健康工作方面尤為重要。邯鄲市近年來開展了健康小屋、健康家庭和健康社區(qū)三位一體的婦幼大健康教育。通過健康小屋把城市大醫(yī)院的專家下沉到社區(qū)和衛(wèi)生院，建立以專家名字命名的健康小屋。此外，把婚姻登記也放在社區(qū)服務中心辦理，進一個門辦兩件事。婚檢率上升到70%～80%。

涂曲平：

無病預防，有病早篩早診早治始終是衛(wèi)生領域最經濟，最有效的手段。從2014年開始，瀘州市在國家級貧困縣試點開展全民預防保健工作。主要做了3個方面的工作：全民免費體檢，人人建立健康檔案，分類分層進行健康管理。

試點先行，創(chuàng)新工作體系是我們在工作中探索和總結的重要經驗。此外，大規(guī)模的人群篩查僅靠衛(wèi)生健康部門以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推進是非常困難的，一定要政府來主導。這樣才能保障組織到位，保障到位，責任倒位。

此外，加強宣傳動員，提高居民在“兩癌”篩查方面的意識同等重要。并且通過網絡配合社區(qū)等一系列方法，提升基層的服務能力，提高篩查的準確性。對于基層人員，不僅要進行技術上的培訓，還要進一步規(guī)范流程，提高準確性，特別是減少篩查假陽性，避免假陰性。

更為重要的還是加強跟蹤管理，加強健康分類管理。對于初篩陽性的人群，要制訂專門陽性人群的隨訪管理方案，通過基層干部的工作，督促他們到市以上醫(yī)療機構進行進一步檢查和確診。確診以后要及時進行有效、規(guī)范的治療。