地特胰島素+二甲雙胍治療妊娠糖尿病的療效及對(duì)患者血清內(nèi)脂素、抵抗素、血脂水平的影響分析

王薇

[摘要] 目的 探析二甲雙胍與地特胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果。方法 選擇2016年1月—2018年12月該院接收的60例妊娠期糖尿病患者，按照雙盲法分組標(biāo)準(zhǔn)分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，前一組采用二甲雙胍治療，后一組在二甲雙胍治療的前提下加用地特胰島素治療。比較兩組療效、血清抵抗素、內(nèi)脂素與血脂水平。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組總療效高于參照組，血脂、血清內(nèi)脂素與抵抗素水平均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 地特胰島素、二甲雙胍聯(lián)用于妊娠糖尿病患者中療效顯著，值得采納。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;地特胰島素;血脂水平;二甲雙胍;內(nèi)脂素

[中圖分類號(hào)] R714.256 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）06（b）-0093-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of metformin and insulin detemir in the treatment of gestational diabetes. Methods Sixty patients with gestational diabetes who were admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in the study group according to the double-blind grouping criteria. The former group was treated with metformin and the latter group was treated with metformin. Under the premise of adding special insulin treatment. The efficacy， serum resistin， visfatin and blood lipid levels were compared between the two groups. Results After treatment， the total efficacy of the experimental group was higher than that of the reference group. The levels of serum lipids， serum visfatin and resistin were significantly lower than the reference group（P<0.05）， which was statistically significant. Conclusion Detemir and metformin are effective in the treatment of gestational diabetes patients， which is worthy of adoption.

[Key words] Gestational diabetes; Detemir; Blood lipid levels; Metformin; Visfatin

妊娠期糖尿病為妊娠期并發(fā)癥，可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。資料顯示，控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平有助于改良分娩結(jié)局[1]。由于妊娠期屬于特殊時(shí)期，因此臨床在采用藥物治療妊娠期糖尿病時(shí)也比較慎重，除了要考慮療效外，還要保障用藥安全性。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，二甲雙胍與胰島素治療妊娠期糖尿病不僅能使妊娠安全得到保障，還可使產(chǎn)婦獲得理想的分娩結(jié)局，基于此，現(xiàn)探析該院2016年1月—2018年12月收治的60例妊娠期糖尿病患者采用不同用藥方案治療的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

60例妊娠期糖尿病患者均于該院接受治療，經(jīng)診斷符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均分成兩組，參照組年齡21～35歲，均值（27.59±4.72）歲;孕周22～37周，均值（31.08±2.72）周;病程4～20周，均值（17.85±1.49）周。實(shí)驗(yàn)組年齡22～34歲，均值（27.42±4.81）歲;孕周23～38周，均值（31.15±2.94）周;病程5～19周，均值（17.43±1.66）周。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故可比較。

1.2 ?方法

參照組：給予患者二甲雙胍（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050699）口服治療，起始用藥劑量保持為0.5 g，結(jié)合血糖控制效果合理加量，每日最高≤2.5 g，2次/d，餐中服用。

實(shí)驗(yàn)組：在上述治療基礎(chǔ)上給予0.1 U/kg地特胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)： 注冊(cè)證號(hào) S20090079）治療，1次/d，睡前注射治療。

1個(gè)療程為兩周，合計(jì)治療4個(gè)療程。

1.3 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]評(píng)估療效，治療后患者空腹及餐后2 h血糖均降低到正常范圍為顯效;治療后空腹血糖降至正常水平，但餐后2 h血糖未達(dá)正常水平為有效;血糖水平改善不明顯為無(wú)效。

1.4 ?觀察指標(biāo)

檢測(cè)并記錄治療前后患者血脂（TG、TC、HDL-C與LDL-C）、血糖水平（空腹血糖與餐后2 h血糖）、抵抗素水平和血清內(nèi)脂素水平。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn);百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

參照組總療效低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?血脂水平

治療后，兩組血脂指標(biāo)水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?血糖水平

實(shí)驗(yàn)組治療后的血糖水平與參照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?血清抵抗素與內(nèi)脂素水平

參照組治療后的血清抵抗素、內(nèi)脂素水平與實(shí)驗(yàn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 ?討論

妊娠糖尿病是一種代謝性疾病，若患者血糖水平處于波動(dòng)狀態(tài)，極可能提高母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，使孕婦的分娩結(jié)果受到不良影響。盡管飲食調(diào)護(hù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)能在一定程度上調(diào)節(jié)血糖水平，但無(wú)法保證血糖達(dá)標(biāo)[3]，因此采用藥物治療十分必要。

胰島素降糖作用確切，可不透過(guò)胎盤屏障，不會(huì)明顯影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此安全性高，成為治療妊娠糖尿病的理想藥物。值得一提的是，妊娠糖尿病患者接受胰島素治療時(shí)，需要反復(fù)注射，極易降低用藥依從性，外加胰島素治療時(shí)，低血糖發(fā)生率較高，因此會(huì)使血糖控制效果受到一定影響[4]。地特胰島素屬于胰島素類似物，是在人胰島素基因改變的基礎(chǔ)上形成的，臨床應(yīng)用效果與控制能力更強(qiáng)，由于其分子結(jié)構(gòu)十分特殊，因此能夠減少低血糖的發(fā)生[5]，還可抑制熱量的防御性攝入，最終使患者體重得到合理控制。隨著相關(guān)研究的深入開(kāi)展，有學(xué)者[6]將二甲雙胍運(yùn)用到妊娠期糖尿病患者中，且獲得了理想的控糖效果，這種藥物不良反應(yīng)，能有效地改善分娩結(jié)局。該次研究結(jié)果提示，接受二甲雙胍治療的參照組總療效為73.33%，但對(duì)比接受二甲雙胍、地特胰島素治療的實(shí)驗(yàn)組（93.33%）依舊存在較大的差距，并且與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后的血糖、血脂、內(nèi)脂素與抵抗素水平改善的程度均十分理想（P<0.05），表明實(shí)驗(yàn)組用藥方案更科學(xué)有效，能降低胰島素抵抗與血糖水平，使胰島β細(xì)胞的分泌功能得到改善，還可加速靶器官與周圍組織對(duì)糖的利用，使胰島素拮抗激素清除自由基受到抑制，最終增強(qiáng)整體療效。

綜上所述，妊娠糖尿病患者采用二甲雙胍以及地特胰島素治療效果顯著，可積極調(diào)節(jié)血脂血糖水平，降低抵抗素與內(nèi)脂素抵抗，改善臨床分娩結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?林創(chuàng)輝，肖紅剛.門冬胰島素聯(lián)合地特胰島素治療妊娠糖尿病的療效分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（35）：29-31，35.

[2] ?林曉悅，楊群峰，萬(wàn)杰君，等.二甲雙胍和胰島素在妊娠糖尿病患者中的療效對(duì)比觀察及對(duì)新生兒的影響研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（12）：1594-1596.

[3] ?計(jì)靜，韓蓁，米陽(yáng)，等.地特胰島素聯(lián)合門冬胰島素治療妊娠合并糖尿病患者的安全性及有效性研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，25（4）：325-326.

[4] ?劉吉芝.分析二甲雙胍對(duì)妊娠糖尿病的臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（24）：115.

[5] ?賴麗萍，鳳香清，蔣鳳秀，等.多次胰島素注射與胰島素泵治療妊娠糖尿病的有效性及安全性比較[J].臨床內(nèi)科雜志，2016，33（9）：601-603.

[6] ?馮燁，楊慧霞.妊娠期糖尿病的治療：如何正確應(yīng)用二甲雙胍和胰島素[J].中華糖尿病雜志，2016，8（5）：261.

（收稿日期：2019-03-14）