探討胰島素對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局及新生兒預后的影響

韓秀燕 陳江宏

[摘要] 目的 探究胰島素對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局及新生兒預后的影響。方法 選取2013年5月—2018年6月該院收治的70例妊娠期糖尿病患者，按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各35例。對照組單純給予飲食干預，觀察組在對照組基礎上給予胰島素治療。對比兩組治療前后血糖水平、妊娠結局及新生兒預后。結果 相較于對照組，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;相較于對照組，觀察組妊娠結局及新生兒預后均較好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 妊娠期糖尿病孕婦給予胰島素治療利于控制血糖水平，改善妊娠結局，降低新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;胰島素;妊娠結局;新生兒預后

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）06（b）-0089-02

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科常見疾病，近年來妊娠期糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而血糖過高不僅會對胎兒的生長發(fā)育造成影響，還會對母體造成較大的損傷，導致不良妊娠[1]。因此，為改善新生兒預后、降低不良妊娠結局發(fā)生率，需盡早地給予妊娠期糖尿病患者治療干預，將血糖控制在正常范圍。胰島素已被廣泛應用于糖尿病的治療中，通過治療可有效控制患者血糖值[2-3]?；诖?，該研究旨在探究妊娠期糖尿病孕婦給予胰島素治療對產(chǎn)婦血糖水平、妊娠結局及新生兒預后的影響，以為臨床治療提供依據(jù)。分析2013年5月—2018年6月間該院收治的70例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的70例妊娠期糖尿病患者，該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：符合《妊娠期糖尿病臨床診斷與資料推薦指南》（草案）[4]中關于妊娠期糖尿病相關診斷標準;可耐受該次治療;自愿參與該次研究，并簽署知情同意書。排除標準：存在其他妊娠合并癥;伴隨其他代謝疾病;無法耐受該次治療者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，各35例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（27.86±2.41）歲;孕周24～37周，平均孕周（29.03±2.51）周;孕次1～4次，平均孕次（1.68±0.33）次。對照組年齡22～42歲，平均年齡（28.09±2.11）歲;孕周24～37周，平均孕周（29.34±2.45）周;孕次1～4次，平均孕次（1.72±0.41）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對照組給予飲食干預，根據(jù)每日監(jiān)測血糖水平調整飲食，減少或增加主食量，多食用蔬菜、堅果等食物，代替主食，告知患者堅持健康鍛煉，在自己身體狀況可以接受的情況下進行有氧運動，如慢走、孕婦瑜伽等。觀察組給予胰島素治療，于早、晚餐前30 min注射諾和靈（國藥準字：J20160057）治療，采用皮下注射方式給藥，根據(jù)血糖值確定胰島素用量。注射期間需對患者血糖情況進行嚴密監(jiān)測。

1.3 ?觀察指標

①分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血3 mL、餐后2 h肘靜脈血3 mL，采用葡萄糖氧化酶法對空腹血糖、餐后2 h血糖進行檢測;血紅蛋白水平則采用免疫比濁法檢測。②評估患者妊娠結局，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染等。③觀察兩組新生兒預后情況，包括巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、低體重兒等。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖水平

兩組治療前血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;相較于對照組，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?妊娠結局

相較于對照組，觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?新生兒預后

相較于對照組，觀察組新生兒預后較好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是妊娠期間由于孕婦體內抗胰島素樣物質增加，促使孕婦對胰島素敏感性下降，造成胰島素分泌不足，出現(xiàn)糖耐量及血糖異常的現(xiàn)象。妊娠期糖尿病是對產(chǎn)婦及胎兒健康造成嚴重影響的妊娠期并發(fā)癥之一，可誘發(fā)子癇前期、產(chǎn)傷等，會增加新生兒低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥等疾病發(fā)生率[5-6]。因此，為了保證母嬰安全，必須盡早地給予干預，將血糖控制在正常范圍，以改善妊娠結局及新生兒預后。

臨床上治療糖尿病最基本的方法為飲食控制及運動，不僅僅可控制血糖，還可以改善脂類代謝水平，降低胰島素抵抗，但胎兒在生長發(fā)育的過程中所需能量全由孕婦提供，由此造成妊娠期糖尿病孕婦飲食得不到有效的控制，此種治療方法在實施中較為困難[7-8]。該研究結果顯示，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率均較低，新生兒預后較好，表明妊娠期積極使用胰島素可有效控制患者血糖水平，降低患者在妊娠期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，利于改善妊娠結局，利于減少新生兒并發(fā)癥。胰島素在胰島β細胞受到葡萄糖、乳糖、核糖等外源性物質刺激后而產(chǎn)生的蛋白質激素，這些激素可參與糖類代謝，但外源性胰島素可促進胰島細胞再生、修復，能夠保護胰島細胞，使得血糖保持正常水平，從而降低母嬰圍產(chǎn)期發(fā)病率。此外，胰島素對葡萄糖攝取、利用及抑制糖原異生、分解、降低血糖等具有重要的作用。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦而言，給予胰島素治療可控制血糖水平，改善產(chǎn)婦妊娠結局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-03-15）