班班交接質(zhì)量互評在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

鄒黎麗, 薛麗娟

(江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 護(hù)理部, 江蘇 常州, 213002)

護(hù)理人員交接班工作是護(hù)理工作中的重要組成部分，規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理交接班對于保障護(hù)理工作交接安全及質(zhì)量具有重要意義[1]。護(hù)理質(zhì)量的高低與質(zhì)量監(jiān)控組織的監(jiān)管相關(guān)，但護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組是定期實施質(zhì)量控制，有明確的階段性，部分病區(qū)存在“檢查前突擊準(zhǔn)備、檢查后完全松懈”的現(xiàn)象[2]。因此為確保病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定，提高護(hù)理人員積極性，本研究采用班班交接質(zhì)量互評的質(zhì)量監(jiān)管方法，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取試點科室3個，分別為神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科，3個病區(qū)共有床位146張，護(hù)理人員共65名，其中護(hù)士長3名，床護(hù)比為1∶0.45。所有護(hù)理人員均為女性，年齡19～49歲，平均(27.68±4.36)歲；護(hù)理人員學(xué)歷：?？?9名，本科36名；工作時間1～5年者27名，6～10年者18名，10年以上者20名。

1.2 方法

1.2.1 制定質(zhì)量互評標(biāo)準(zhǔn)： 護(hù)士長與高年資骨干護(hù)士共同學(xué)習(xí)分級護(hù)理、消毒隔離、病房管理、護(hù)理書寫、急救物品藥品儀器管理、輸血護(hù)理、護(hù)理安全考核7項質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)(因試點病房為內(nèi)科，圍手術(shù)期護(hù)理未納入質(zhì)控范疇)，結(jié)合科室的實際工作狀態(tài)，確定日、中、夜3班的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，其中日班又具體到辦公班、治療班、責(zé)任班，制作互評表格，每天進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評價，每月合訂成冊。上述各班評價項目：①中、夜班。交班本眉欄齊全、內(nèi)容完整有序、護(hù)理重點突出，無涂改；測量患者各項生命體征；正確執(zhí)行注射、治療、給藥等工作；嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)囑并記錄；雙人核對本班醫(yī)囑；四室一庫確保整潔；按時記錄紫外線消毒登記表；按時巡視病房，觀察重點患者病情。②治療班。治療室內(nèi)整潔、物品擺放合理；清點治療物品，及時更換消毒滅菌物品；監(jiān)測冰箱溫度并記錄；對搶救藥品、物品進(jìn)行清點質(zhì)控，保持急救器材的性能完好；按要求核對并正確粘貼明日輸液瓶簽，協(xié)同核查次日所需輸入肌注、液體注射藥物。③辦公班?；颊呋拘畔?zhǔn)確無誤，床頭卡、姓名牌有護(hù)理級別標(biāo)識并保持一致；準(zhǔn)確執(zhí)行各類醫(yī)囑；及時預(yù)約各種特殊檢查并打印預(yù)約單；正確執(zhí)行各項收費；正確辦理出入院、?？啤⑥D(zhuǎn)院手續(xù)并做好登記；及時核對本班醫(yī)囑及收費情況；核對明日治療用藥及口服藥并正確擺放；保持四室一庫整潔，物品擺放有序。④責(zé)任班。及時對新入院患者進(jìn)行評估和宣教，并做好記錄；正確落實患者身份核實，患者按要求佩戴腕帶；確保床單位整潔、舒適，落實各項基礎(chǔ)護(hù)理工作；正確執(zhí)行分管患者的各項治療護(hù)理工作；掌握重點患者的病情及護(hù)理；落實晨、晚間護(hù)理工作；各項護(hù)理書寫及時、準(zhǔn)確、完整；落實出院患者的各項宣教；與辦公班共同核對分管患者的各項醫(yī)囑及收費情況；負(fù)責(zé)本組患者的交班書寫，要求病情觀察及護(hù)理重點書面交接清楚。

1.2.2 培訓(xùn)指導(dǎo)： ①理論指導(dǎo)。組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量評估方法和標(biāo)準(zhǔn)，首先由護(hù)士長詳細(xì)解釋各護(hù)理質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，然后再由各層次護(hù)士分別復(fù)述，護(hù)士長進(jìn)行全面點評，直至所有護(hù)理人員完全理解評價標(biāo)準(zhǔn)。②實踐培訓(xùn)。護(hù)士長現(xiàn)場指導(dǎo)并培訓(xùn)交接班質(zhì)量互評方法；重點講解如何通過質(zhì)量互評發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，強調(diào)每日進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制、班班互評、每班檢查的重要性。

1.2.3 質(zhì)量互評方法： 在每次交接班時，對各班次在每班交接時實施質(zhì)量互評；辦公班、治療班、責(zé)任班護(hù)理人員對夜班的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，護(hù)士長及責(zé)任組長必須參加；辦公班、治療班、責(zé)任班的護(hù)理質(zhì)量由中班及護(hù)士長進(jìn)行評價，如遇護(hù)士長不在，代班護(hù)士長參加；中班的護(hù)理質(zhì)量由夜班進(jìn)行評價。班班交接質(zhì)量互評登記表中的各項內(nèi)容以“√”、“×”記錄，對存在護(hù)理缺陷的項目在相應(yīng)表格內(nèi)詳細(xì)填寫說明，對已解決的護(hù)理缺陷項目在其后記錄“√”，每班循環(huán)填寫。對班班互評檢查出的護(hù)理問題及時督促整改，并對整改效果及時給予評價。每月對查出的護(hù)理缺陷項目進(jìn)行歸納、總結(jié)和討論，尋找誘因，并提出相應(yīng)改進(jìn)措施，未整改到位的項目則列入下個月的質(zhì)量互評重點關(guān)注項目，最終達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察班班交接質(zhì)量互評實施前后護(hù)理質(zhì)量，比較實施前后患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。護(hù)理部每個季度對分級護(hù)理、消毒隔離、病房管理、護(hù)理書寫、急救物品藥品儀器管理、輸血護(hù)理、護(hù)理安全進(jìn)行質(zhì)控檢查1次，質(zhì)控小組每月對上述7項指標(biāo)進(jìn)行檢查1次，每個季度3次，各指標(biāo)總分100分。班班交接質(zhì)量互評實施前(2017年1月—12月)連續(xù)檢查12個月，共16次，班班交接質(zhì)量互評實施后(2018年1月—12月)同樣的方法檢查12個月，共計16次。質(zhì)控小組抽查班班交接質(zhì)量互評實施前后各180例患者，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估實施前后護(hù)理滿意度，分為滿意、較滿意和不滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評分

班班交接質(zhì)量互評實施后，分級護(hù)理、消毒隔離、病房管理、護(hù)理書寫、急救物品藥品儀器管理、輸血護(hù)理、護(hù)理安全各護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

分

2.2 護(hù)理滿意度

班班交接質(zhì)量互評實施后，患者對護(hù)理服務(wù)滿意124例，較滿意53例，不滿意3例，滿意度98.33%(177/180)。實施后患者對護(hù)理服滿意87例，較滿意70例，不滿意23例，滿意度87.22%(157/180)。班班交接質(zhì)量互評實施后護(hù)理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，班班交接質(zhì)量互評實施后，各護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分均高于實施前(P<0.05)，表明班班交接質(zhì)量互評可有效提升護(hù)理質(zhì)量，分析原因主要在于以下3點：①該模式實現(xiàn)了病區(qū)護(hù)理問題管理。班班交接質(zhì)量互評實施后，下一班的護(hù)理人員在交接后及時查找上一班的護(hù)理問題并予以糾正，從而改變過往護(hù)理人員傳統(tǒng)思想認(rèn)為“護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士長的責(zé)任而與自己無關(guān)”的觀念，充分體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的理念，真正做到人人參與護(hù)理質(zhì)量控制，避免護(hù)理人員在護(hù)理工作時出現(xiàn)慎獨精神差和執(zhí)行操作缺乏自糾自查意識等[3]。護(hù)理人員在充分參與到問題管理中，可不斷提升自我分析、觀察及處理問題的能力，從而產(chǎn)生良性循環(huán)，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升[4]。②該模式提升了護(hù)理人員質(zhì)控意識。保障護(hù)理質(zhì)量持續(xù)處于高水平的核心和主體是護(hù)理人員，因此需要調(diào)動全體護(hù)理人員的積極性，改變傳統(tǒng)管理與被管理的關(guān)系，使護(hù)理人員將提升護(hù)理質(zhì)量作為自己的分內(nèi)事。班班交接質(zhì)量互評實施后，護(hù)理人員在交接班時嚴(yán)格查找護(hù)理缺陷及護(hù)理安全隱患，并及時解決，從而有效避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生[5-6]。并且在相互檢查的過程中也充分理解了護(hù)士長的難處，自覺將被動管理轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕覅⑴c式管理，提升了護(hù)理人員的責(zé)任心，保證了護(hù)理規(guī)章制度的落實。③該模式強化了護(hù)理人員間的相互督導(dǎo)。班班交接質(zhì)量互評表格是通過“√”、“×”的方式填寫，不僅節(jié)省了護(hù)理人員工作時間，減輕了工作量，并且起到有效督導(dǎo)效果，確保護(hù)理人員在交接班工作時精細(xì)、認(rèn)真，最終達(dá)到持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量的目的[7-8]。本研究結(jié)果還顯示，實施班班交接質(zhì)量互評后患者滿意度明顯提升，其原因主要與該方式有效提升了護(hù)理人員的責(zé)任心，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵相關(guān)。