班班交接質量互評在醫(yī)院護理質量持續(xù)改進中的應用

鄒黎麗, 薛麗娟

(江蘇省常州市武進人民醫(yī)院 護理部, 江蘇 常州, 213002)

護理人員交接班工作是護理工作中的重要組成部分，規(guī)范、科學的護理交接班對于保障護理工作交接安全及質量具有重要意義[1]。護理質量的高低與質量監(jiān)控組織的監(jiān)管相關，但護理質量監(jiān)控組是定期實施質量控制，有明確的階段性，部分病區(qū)存在“檢查前突擊準備、檢查后完全松懈”的現象[2]。因此為確保病區(qū)護理質量的穩(wěn)定，提高護理人員積極性，本研究采用班班交接質量互評的質量監(jiān)管方法，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取試點科室3個，分別為神經內科、呼吸內科、消化內科，3個病區(qū)共有床位146張，護理人員共65名，其中護士長3名，床護比為1∶0.45。所有護理人員均為女性，年齡19～49歲，平均(27.68±4.36)歲；護理人員學歷：?？?9名，本科36名；工作時間1～5年者27名，6～10年者18名，10年以上者20名。

1.2 方法

1.2.1 制定質量互評標準： 護士長與高年資骨干護士共同學習分級護理、消毒隔離、病房管理、護理書寫、急救物品藥品儀器管理、輸血護理、護理安全考核7項質量評價標準(因試點病房為內科，圍手術期護理未納入質控范疇)，結合科室的實際工作狀態(tài)，確定日、中、夜3班的護理質量評價標準，其中日班又具體到辦公班、治療班、責任班，制作互評表格，每天進行護理質量評價，每月合訂成冊。上述各班評價項目：①中、夜班。交班本眉欄齊全、內容完整有序、護理重點突出，無涂改；測量患者各項生命體征；正確執(zhí)行注射、治療、給藥等工作；嚴格執(zhí)行各項醫(yī)囑并記錄；雙人核對本班醫(yī)囑；四室一庫確保整潔；按時記錄紫外線消毒登記表；按時巡視病房，觀察重點患者病情。②治療班。治療室內整潔、物品擺放合理；清點治療物品，及時更換消毒滅菌物品；監(jiān)測冰箱溫度并記錄；對搶救藥品、物品進行清點質控，保持急救器材的性能完好；按要求核對并正確粘貼明日輸液瓶簽，協(xié)同核查次日所需輸入肌注、液體注射藥物。③辦公班?；颊呋拘畔蚀_無誤，床頭卡、姓名牌有護理級別標識并保持一致；準確執(zhí)行各類醫(yī)囑；及時預約各種特殊檢查并打印預約單；正確執(zhí)行各項收費；正確辦理出入院、?？?、轉院手續(xù)并做好登記；及時核對本班醫(yī)囑及收費情況；核對明日治療用藥及口服藥并正確擺放；保持四室一庫整潔，物品擺放有序。④責任班。及時對新入院患者進行評估和宣教，并做好記錄；正確落實患者身份核實，患者按要求佩戴腕帶；確保床單位整潔、舒適，落實各項基礎護理工作；正確執(zhí)行分管患者的各項治療護理工作；掌握重點患者的病情及護理；落實晨、晚間護理工作；各項護理書寫及時、準確、完整；落實出院患者的各項宣教；與辦公班共同核對分管患者的各項醫(yī)囑及收費情況；負責本組患者的交班書寫，要求病情觀察及護理重點書面交接清楚。

1.2.2 培訓指導： ①理論指導。組織護理人員認真學習護理質量評估方法和標準，首先由護士長詳細解釋各護理質量評估標準，然后再由各層次護士分別復述，護士長進行全面點評，直至所有護理人員完全理解評價標準。②實踐培訓。護士長現場指導并培訓交接班質量互評方法；重點講解如何通過質量互評發(fā)現問題并解決問題，強調每日進行護理質量控制、班班互評、每班檢查的重要性。

1.2.3 質量互評方法： 在每次交接班時，對各班次在每班交接時實施質量互評；辦公班、治療班、責任班護理人員對夜班的護理質量進行評價，護士長及責任組長必須參加；辦公班、治療班、責任班的護理質量由中班及護士長進行評價，如遇護士長不在，代班護士長參加；中班的護理質量由夜班進行評價。班班交接質量互評登記表中的各項內容以“√”、“×”記錄，對存在護理缺陷的項目在相應表格內詳細填寫說明，對已解決的護理缺陷項目在其后記錄“√”，每班循環(huán)填寫。對班班互評檢查出的護理問題及時督促整改，并對整改效果及時給予評價。每月對查出的護理缺陷項目進行歸納、總結和討論，尋找誘因，并提出相應改進措施，未整改到位的項目則列入下個月的質量互評重點關注項目，最終達到護理質量持續(xù)改進的目的。

1.3 觀察指標

觀察班班交接質量互評實施前后護理質量，比較實施前后患者對護理服務的滿意度。護理部每個季度對分級護理、消毒隔離、病房管理、護理書寫、急救物品藥品儀器管理、輸血護理、護理安全進行質控檢查1次，質控小組每月對上述7項指標進行檢查1次，每個季度3次，各指標總分100分。班班交接質量互評實施前(2017年1月—12月)連續(xù)檢查12個月，共16次，班班交接質量互評實施后(2018年1月—12月)同樣的方法檢查12個月，共計16次。質控小組抽查班班交接質量互評實施前后各180例患者，采用醫(yī)院自制護理滿意度調查表評估實施前后護理滿意度，分為滿意、較滿意和不滿意，滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 護理質量評分

班班交接質量互評實施后，分級護理、消毒隔離、病房管理、護理書寫、急救物品藥品儀器管理、輸血護理、護理安全各護理質量指標評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

分

2.2 護理滿意度

班班交接質量互評實施后，患者對護理服務滿意124例，較滿意53例，不滿意3例，滿意度98.33%(177/180)。實施后患者對護理服滿意87例，較滿意70例，不滿意23例，滿意度87.22%(157/180)。班班交接質量互評實施后護理滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

本研究結果顯示，班班交接質量互評實施后，各護理質量指標評分均高于實施前(P<0.05)，表明班班交接質量互評可有效提升護理質量，分析原因主要在于以下3點：①該模式實現了病區(qū)護理問題管理。班班交接質量互評實施后，下一班的護理人員在交接后及時查找上一班的護理問題并予以糾正，從而改變過往護理人員傳統(tǒng)思想認為“護理質量是護士長的責任而與自己無關”的觀念，充分體現持續(xù)質量改進的理念，真正做到人人參與護理質量控制，避免護理人員在護理工作時出現慎獨精神差和執(zhí)行操作缺乏自糾自查意識等[3]。護理人員在充分參與到問題管理中，可不斷提升自我分析、觀察及處理問題的能力，從而產生良性循環(huán)，實現護理質量的持續(xù)提升[4]。②該模式提升了護理人員質控意識。保障護理質量持續(xù)處于高水平的核心和主體是護理人員，因此需要調動全體護理人員的積極性，改變傳統(tǒng)管理與被管理的關系，使護理人員將提升護理質量作為自己的分內事。班班交接質量互評實施后，護理人員在交接班時嚴格查找護理缺陷及護理安全隱患，并及時解決，從而有效避免了護理不良事件的發(fā)生[5-6]。并且在相互檢查的過程中也充分理解了護士長的難處，自覺將被動管理轉變?yōu)樽晕覅⑴c式管理，提升了護理人員的責任心，保證了護理規(guī)章制度的落實。③該模式強化了護理人員間的相互督導。班班交接質量互評表格是通過“√”、“×”的方式填寫，不僅節(jié)省了護理人員工作時間，減輕了工作量，并且起到有效督導效果，確保護理人員在交接班工作時精細、認真，最終達到持續(xù)提高護理質量的目的[7-8]。本研究結果還顯示，實施班班交接質量互評后患者滿意度明顯提升，其原因主要與該方式有效提升了護理人員的責任心，優(yōu)化護理服務內涵相關。