差異性教學結(jié)合目標教學法在臨床護理教學中的應用

鄧 敏, 凌華莉, 王思雪

(四川省成都市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 四川 成都, 610051)

護理學屬于一門理論與實踐性均相對較強的學科，而臨床帶教屬于護理教學的重要組成部分，是護生向護士過渡的重要過程，加強護生護理帶教成為科學教學的一種延伸和深化，保證學生學以致用，實現(xiàn)理論與實踐完美結(jié)合[1]。由于護生在知識水平、能力、學習經(jīng)驗等方面存在差異，因此教師在臨床教學中應關(guān)注護生的差異性，做到因材施教[2-3]。目標教學是根據(jù)大綱要求及護生的專業(yè)水平制定從簡單到復雜、由淺入深、從單一到綜合的教學方法[4]。在充分汲取國內(nèi)外現(xiàn)代化教育科學成果的基礎上，通過實施目標教學模式帶教，彌補了常規(guī)帶教模式的不足[5]。科室在護理實習生臨床教學中運用差異性教學策略結(jié)合目標教學法設計的教學方案，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2018年12月在四川省成都市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實習的102名護生按照實習病區(qū)不同分為研究組與對照組。對照組48名，男5名，女43名；年齡17～21歲，平均(18.44±2.10)歲；本科10名，大專20名，中專18名。研究組54名，男4名，女50名；年齡17～21歲，平均(18.56±4.60)歲；本科9名、大專24名、中專21名。2組護生年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組護生均按照實習大綱要求安排4周實習，帶教老師均為本科學歷，具有扎實的專業(yè)理論知識及操作技能。對照組采用“一對一”臨床帶教，參加院內(nèi)與科內(nèi)組織的理論知識培訓，科室教學組老師在學生出科前進行理論與操作考核。研究組運用差異性教學策略結(jié)合目標教學法設計教學方案。通過入科調(diào)查與考核制訂教學目標與計劃，將教學任務細化到每周，教學效果評價由階段性考核與出科考核相結(jié)合。

1.2.1 尋找差異性： 入科后進行理論與操作摸底考試，完成入科調(diào)查。入科調(diào)查包括護士一般資料、學習目標、學習意愿、已掌握知識與操作、學習方法等。

1.2.2 目標與計劃的制訂： 根據(jù)考核與調(diào)查結(jié)果，帶教老師在實習大綱框架內(nèi)制訂教學目標與帶教計劃?？偰繕耍簩毙匀毖阅X卒中的急救、護理理論與技巧熟練掌握；基礎護理操作4周掌握≥3項。教學計劃分2個階段：第1—2周，主要學習神經(jīng)內(nèi)科常見基礎與?？谱o理操作，如鼻飼法、導尿術(shù)、吸痰護理等；第3—4周，進一步熟悉急性缺血性腦卒中的急救與護理流程，包括靜脈溶栓急救流程、良肢位擺放、吞咽功能篩查等。

1.2.3 教學方案的實施： 教學組根據(jù)各教學目標與計劃，安排本輪實習統(tǒng)一培訓的理論與操作，制訂“小講課”與護理查房題目。題目難易適中、具有啟發(fā)性，有利于將理論知識與臨床護理緊密聯(lián)系?！靶≈v課”、護理查房、病例討論由本輪護生自行查閱書籍、資料，自學相關(guān)知識后進行。教師組織并對講課內(nèi)容進行點評與總結(jié)。

1.2.4 教學評價： 每個階段教師與學生進行總結(jié)討論，對教學情況積極改進。操作考核后教師點評不足并及時糾正。出科統(tǒng)一進行理論與操作考核。

1.3 觀察指標

出科前統(tǒng)一進行理論與操作考核，考核分值0～100分，分值越高代表理論知識與操作能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2組護生均完成臨床實習。出科成績比較，研究組出科理論及操作考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護生出科考試成績 分

3 討論

差異性教學策略來自于Tomlinson的差異教學理論，Tomlinson將其定義為“一種根據(jù)學生不同的準備狀態(tài)、學習風格和興趣而不斷調(diào)整變化教學內(nèi)容和教學進程的教學,它需要教師預先積極地做好教學規(guī)劃,目的在于保證每一位學生最大限度地實現(xiàn)最有效的學習”[6]。傳統(tǒng)一對一的帶教模式雖然可以增強帶教老師榮譽感與責任感，做到教學相長[7]，但在教學目標和方法上采取“等量、同速、同要求”的目標和方法， 很少考慮護生的差異性[8]。而通過入科調(diào)查、理論、操作考核發(fā)現(xiàn)護生學習的準備狀態(tài)，即在學習新知識之前已具有的知識基礎，對于新知識的學習具有重要作用[9]。這種情況下，教師能夠根據(jù)護士的性格、能力、特長及文化基礎等具體情況，做到因人施教， 教師自身也轉(zhuǎn)變?yōu)橹R建構(gòu)的促進者、學科專家、信息的咨詢者[10-11]。

傳統(tǒng)帶教過程中，帶教老師往往憑借自己的經(jīng)驗開展每日實際工作內(nèi)容教學，缺乏細致的計劃及系統(tǒng)、規(guī)范的教學內(nèi)容和教學目標[12]。在差異性教學策略的基礎上，通過結(jié)合目標教學法，制定與學生準備狀態(tài)相匹配的教學目標，可以推動學生獲得新的知識、技能和體驗。當學生面臨“適度的挑戰(zhàn)”時，真正的“學習過程”才會發(fā)生[13]。若教學目標太難，學生就可能放棄努力，沒有挑戰(zhàn)性的目標也不能引起學習的興趣。通過入科考核能夠發(fā)現(xiàn)護生知識盲區(qū)，制訂難度適中的教學目標，促進教學工作目標化、規(guī)范化，保證了教學計劃的落實，提高了教學質(zhì)量[14]。

教學評價應全面、客觀地針對教學過程中的各個環(huán)節(jié)[15]，而再教育的目的是使學生能夠不斷自我更新知識，成為自覺的終身學習者[16]。出科考核作為一種即時性評價，能不斷鼓勵護生掌握更多的新技能，護生也清晰地知道自己的學習目標，促進主動學習，以達到甚至超越教學目標。本研究結(jié)果顯示，研究組出科理論及操作考核成績均高于對照組(P<0.05)，提示基于差異性教學策略結(jié)合目標教學法的臨床帶教能夠有效提升護生理論知識及操作技能。在差異性教學應用過程中，理論試卷的設計是否能夠準確的突出教學的難點與重點，是否能區(qū)分出不同層次的護生，是臨床帶教老師需要思考的重點。此外，差異性教學目標設計水平受帶教老師教學經(jīng)驗、知識水平的影響而存在差異[17]。

綜上所述，在臨床護理教學實踐中運用差異性教學策略結(jié)合目標教學法，能夠在兼顧教學對象個體差異性的同時，層次性提高教學質(zhì)量，保證教學計劃實施，提高教學質(zhì)量。