規(guī)范化培訓(xùn)及考核在腹膜透析出院患者中的應(yīng)用

趙 欣, 李紅仙

(中國(guó)人民解放軍海軍特色醫(yī)學(xué)中心 腎臟科, 上海, 200052)

腹膜透析作為一種血液凈化的手段，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于終末期腎臟病(ESRD)的治療。尤其是持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)是ESRD替代治療的重要方式之一[1]。由于是居家腹膜透析，患者一旦操作不當(dāng)，很容易發(fā)生腹膜炎、漂管、水腫、透析不充分等并發(fā)癥，若治療不及時(shí)可能導(dǎo)致透析失敗，最終退出腹膜透析[2]。所以，如何更好地完成腹膜透析患者培訓(xùn)的工作，是影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量的關(guān)鍵問題之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年3月腹膜透析管植入術(shù)后60例腹膜透析患者，年齡29～76歲，其中男32例，女28例?；颊弑救思捌浼覍俳邮芤?guī)范化的腹膜透析相關(guān)培訓(xùn)及考核，出院以后由患者本人或其家屬在家中實(shí)施腹膜透析操作。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)護(hù)士： 由專職的腹膜透析護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)、宣教的工作，入選護(hù)士條件：在腎內(nèi)科工作年限>3年，取得護(hù)師職稱，經(jīng)過至少3個(gè)月系統(tǒng)的腹膜透析理論和臨床實(shí)踐培訓(xùn)，能對(duì)腹膜透析處方進(jìn)行設(shè)定、調(diào)整，能對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)理論和技術(shù)培訓(xùn)[3]。要求患者本人及1名家屬同時(shí)接受培訓(xùn)。培訓(xùn)設(shè)有專門的腹膜透析室，有培訓(xùn)宣教使用的電視、電腦、相關(guān)的書籍及圖片，還有可供患者及家屬進(jìn)行模擬操作的器材及用品。

1.2.2 培訓(xùn)課程： 采取1周10個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)課程，課程表見表1。

表1 培訓(xùn)課程表

1.2.3 示范與操作： 由于患者及家屬的年齡、性別、文化程度、身體素質(zhì)等條件各不相同，培訓(xùn)中應(yīng)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化，對(duì)于年齡較大、接受程度較慢的患者及家屬根據(jù)實(shí)際情況延長(zhǎng)授課進(jìn)度，鼓勵(lì)患者之間互相交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)鞏固與復(fù)習(xí)，反復(fù)練習(xí)，直至能單獨(dú)操作換液掌握相關(guān)理論知識(shí)。培訓(xùn)總?cè)藬?shù)134人。

表2 腹膜透析理論考核評(píng)分表

表3 腹膜透析操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4 考核： 患者及家屬培訓(xùn)后進(jìn)行考核，分為操作考核及理論知識(shí)考核，操作考核達(dá)到90分，理論考核達(dá)到80分者允許出院進(jìn)行居家腹膜透析，見表2、3。培訓(xùn)的134人理論考核平均分為83分，操作考核平均分為91分。低于及格分?jǐn)?shù)的人數(shù)為12人，對(duì)這12人進(jìn)行了再次培訓(xùn)以及考核，考核后分析發(fā)現(xiàn)，存在的主要問題是無菌觀念不強(qiáng)、居家腹透時(shí)發(fā)生問題如何解決掌握不全等。

1.2.5 隨訪和復(fù)訓(xùn)： 建立完善的隨訪體系，患者出院后進(jìn)行微信隨訪、電話隨訪、門診隨訪以及家庭隨訪。出院3 d內(nèi)讓患者通過微信腹膜透析宣教群，將居家透析環(huán)境用照片的形式發(fā)送到群里，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行查看及指導(dǎo)。1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，詢問患者回家后的情況。2周內(nèi)進(jìn)行門診隨訪，設(shè)有專職腹膜透析醫(yī)師及護(hù)士為患者在門診實(shí)施隨訪。定期實(shí)施家庭隨訪，由專職人員到患者家中對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。另外，要求新患者在出院回家透析滿1個(gè)月后回院進(jìn)行腹膜平衡實(shí)驗(yàn)的測(cè)定及常規(guī)檢查，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整透析處方和用藥。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)問題安排患者及時(shí)回院復(fù)訓(xùn)及治療，并加強(qiáng)對(duì)患者理論及操作知識(shí)的鞏固。

2 結(jié)果

60例腹膜透析患者及74名家屬共134人通過培訓(xùn)及考核。60例患者中能獨(dú)立自行進(jìn)行透析換液的有45例，其中13例由于個(gè)人身體狀況需要家屬為其進(jìn)行換液，2例因心血管系統(tǒng)問題死亡。出院后追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，60例患者中發(fā)生腹膜炎4(6.67%)例，隧道口感染3(5.00%)例，出現(xiàn)引流不暢2(3.33%)例，經(jīng)肝素封管處理后正常。換液操作還需加強(qiáng)的9例。

3 討論

本院實(shí)行的腹膜透析規(guī)范化的培訓(xùn)工作有效地提高了患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，使其能更好地回歸社會(huì)。保持好的習(xí)慣和依從性是開展居家腹膜透析的關(guān)鍵。腹膜透析專職護(hù)士與患者及家屬接觸最為密切，是最適合的管理者[4]，這就需要專職腹透護(hù)士在患者及家屬身邊起到督促、檢查及再教育的作用，專職護(hù)士在這一過程中充當(dāng)著教育者、協(xié)調(diào)者、決策者等多種重要角色[5]，不僅能提高患者的依從性，還能贏得患者的尊重與信任，使護(hù)患關(guān)系更加融洽。行腹膜透析的腎臟病患者只有社會(huì)回歸好，生活質(zhì)量才會(huì)真正得到提升[6]?；颊叩幕貧w程度受其年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、疾病嚴(yán)重程度、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等多種因素影響[7]，因此，更好的生活質(zhì)量來源于充分的透析、合理的營(yíng)養(yǎng)、家庭的支持、并發(fā)癥的減少等?；颊咴诩抑羞M(jìn)行治療，不但可以享受到家庭的溫暖，而且能夠在心理上得到安慰，有利于疾病的恢復(fù)。此外，本研究還應(yīng)用了互聯(lián)網(wǎng)的隨訪教育模式，借助微信等溝通手段加強(qiáng)了與患者之間的溝通，建立了平等、及時(shí)、互助、開放的醫(yī)患溝通信任的平臺(tái)，傳達(dá)了準(zhǔn)確的醫(yī)療消息，使患者能在第一時(shí)間解決問題，預(yù)防透析過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。