運(yùn)用思維導(dǎo)圖促進(jìn)急性胰腺炎護(hù)理同質(zhì)化的效果分析

呂 健, 周 群, 姚 娟, 劉曉蓉, 孟 浩, 魏鳳琴, 張曉震

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院1. 急診科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210037)

急性胰腺炎(AP)是各種原因?qū)е乱让傅漠惓＜せ疃饳C(jī)體炎癥級聯(lián)反應(yīng)致器官功能受損的急危重病，是急診常見的急腹癥之一[1]。AP病因復(fù)雜，病情變化迅速，一旦病情進(jìn)展，易并發(fā)多器官功能障礙(MODS)，因此AP的早期診斷和治療對其預(yù)后有至關(guān)重要的影響[2]。思維導(dǎo)圖又稱心智圖，是運(yùn)用圖文并重的形式將一串枯燥的信息變成高度組織性的圖形，幫助記憶理解，幫助做出治療選擇，以便更好地解決問題[3]。醫(yī)療同質(zhì)化服務(wù)是指醫(yī)療護(hù)理的行為標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)該一致，對患者進(jìn)行全程、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的同質(zhì)服務(wù)[4]。急診搶救室護(hù)士能級不一，為使不同能級的護(hù)理人員同質(zhì)化掌握AP的急救護(hù)理流程，本研究在急診搶救室不同能級護(hù)士培訓(xùn)中運(yùn)用思維導(dǎo)圖，促進(jìn)AP急救護(hù)理同質(zhì)化，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組AP病例41例，其中男28例，女13例，年齡(55.00±22.53)歲，起病至就診時(shí)間3～10 h?；颊呔螦P診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，首診于醫(yī)院急診科并收住急診病區(qū)，臨床資料完整。根據(jù)AP嚴(yán)重程度將患者分為輕癥AP (MAP)、中度AP(MSAP)和重癥AP(SAP)，見表1。

表1 AP患者臨床特征

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)： 根據(jù)AP護(hù)理要點(diǎn)，急診急救?？谱o(hù)士長作為組長，急診護(hù)理骨干作為小組成員。通過查找文獻(xiàn)資料，成員共同梳理該病急救護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，與醫(yī)療組討論后，針對科室實(shí)際情況，運(yùn)用思維導(dǎo)圖軟件制定AP急救護(hù)理思維導(dǎo)圖[6]。

1.2.2 思維導(dǎo)圖制作： 思維導(dǎo)圖是由一個(gè)中心關(guān)鍵詞向外擴(kuò)散出多個(gè)知識要點(diǎn)分支，每個(gè)分支由符號、數(shù)字、詞匯等構(gòu)成，然后再由每個(gè)分支要點(diǎn)散發(fā)出相關(guān)的知識點(diǎn)，形成一個(gè)樹枝狀的結(jié)構(gòu)圖，可用不同的顏色、圖像建立記憶鏈接。科室制作的思維導(dǎo)圖由中心關(guān)鍵詞“急性胰腺炎急救護(hù)理流程”發(fā)散出一級分支：液體復(fù)蘇、病因護(hù)理、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥處置。每一個(gè)分支繼續(xù)延伸細(xì)化二級分支的項(xiàng)目。下級分支隸屬于上級分支且相對獨(dú)立，具體見圖1。

1.2.3 培訓(xùn)： 先由醫(yī)療組培訓(xùn)AP急救處理流程，確保急診室所有護(hù)理人員知曉該病急救流程及集束化策略，然后由護(hù)士長集中授課培訓(xùn)，詳細(xì)解說AP急救護(hù)理流程的思維導(dǎo)圖，最后開展以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的情景模擬[7]，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維。最終同質(zhì)化急救處理流程，提高醫(yī)護(hù)配合度及急救護(hù)理質(zhì)量。

1.2.4 思維導(dǎo)圖應(yīng)用： 將制作好的AP急救護(hù)理流程思維導(dǎo)圖用A4紙打印封塑，懸掛于急救護(hù)理車上，便于急診護(hù)士查驗(yàn)，縮短急救時(shí)間，加快搶救節(jié)奏，避免延誤治療時(shí)機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對癥處理AP并發(fā)癥，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié)果

通過基于思維導(dǎo)圖的AP急救護(hù)理培訓(xùn)，不同能級急救護(hù)理人員在液體復(fù)蘇、病因護(hù)理、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥處置方面的急救護(hù)理能力得到提高。在緩解腹痛、實(shí)施心理干預(yù)、開展器官支持治療(無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管插管機(jī)械通氣、持續(xù)性血液凈化治療)等方面，急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)得到了鍛煉和提高，團(tuán)隊(duì)凝聚力得到增強(qiáng)。

41例患者中39例康復(fù)出院，1例患者好轉(zhuǎn)情況下提前出院，1例癥狀基本控制情況下要求轉(zhuǎn)院治療。無死亡病例，無胰周膿腫、假性囊腫病例，無MAP發(fā)展成為MSAP或SAP病例，無出血并發(fā)癥。AP患者出入量統(tǒng)計(jì)見表2。

圖1 急性胰腺炎急救護(hù)理流程思維導(dǎo)圖

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3 討論

急診搶救室護(hù)士多為N1和N2能級護(hù)士，不同年齡段護(hù)士急救護(hù)理水平參差不齊，臨床急救經(jīng)驗(yàn)缺乏全面性。如何融合發(fā)散思維和集散思維模式，梳理疾病急救護(hù)理綜合措施，與醫(yī)生統(tǒng)一治療和護(hù)理要點(diǎn)，使科室護(hù)理人員同質(zhì)化掌握急危重患者急救護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)士急救護(hù)理能力，是當(dāng)前急診護(hù)理管理的熱點(diǎn)之一[8]。

AP大多起病急、進(jìn)展迅速，患者死亡率高，掌握治療及護(hù)理的“時(shí)間節(jié)奏”是緩解病情、降低死亡率的重要措施[9-10]。AP病程早期即以全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)為特點(diǎn)，炎癥介質(zhì)大量釋放，血管通透性增加，大量液體丟失到第三間隙并在此積聚，易造成有效循環(huán)血容量減少和器官灌注不足。胰腺低灌注是病情由輕癥向重癥發(fā)展的關(guān)鍵原因。目前，急性胰腺炎早期最為有效的急救干預(yù)措施是液體復(fù)蘇，只有在早期階段能夠及時(shí)有效地補(bǔ)足循環(huán)容量，恢復(fù)胰腺血供，遏制炎癥因子“瀑布效應(yīng)”，才能降低病情加重的風(fēng)險(xiǎn)。

研究[11]表明臨床經(jīng)驗(yàn)是影響護(hù)士能力發(fā)展的首要因素。臨床經(jīng)驗(yàn)來源于護(hù)理人員自身對理論知識的掌握及對患者護(hù)理后的反思與總結(jié)[12]。通過思維導(dǎo)圖模式對AP救治的“時(shí)間節(jié)奏”及集束化策略進(jìn)行梳理，能夠使不同能級護(hù)理人員的護(hù)理措施同質(zhì)化，使低年資護(hù)理人員從原先的被動式完成醫(yī)囑規(guī)定的護(hù)理任務(wù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槊靼揍t(yī)囑背后的治療意圖，運(yùn)用護(hù)理臨床思維去思考AP急救護(hù)理中的重點(diǎn)緩解和問題，在實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，配合醫(yī)生更好地改善患者結(jié)局[13]。本研究中，通過開展基于思維導(dǎo)圖的AP急救護(hù)理培訓(xùn)，不同能級急救護(hù)理人員在液體復(fù)蘇、病因護(hù)理、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥處置方面的急救護(hù)理能力得到提高。在緩解腹痛、實(shí)施心理干預(yù)、開展器官支持治療(無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、氣管插管機(jī)械通氣、持續(xù)性血液凈化治療)等方面，急診科護(hù)理團(tuán)隊(duì)得到了鍛煉和提高，團(tuán)隊(duì)凝聚力得到增強(qiáng)。