個性化牙周護(hù)理干預(yù)在慢性牙周炎中的效果評價*

張琦雪 原露露 高玉琴△

【提 要】 目的 評價個性化牙周護(hù)理干預(yù)對慢性牙周炎維護(hù)期應(yīng)用的效果。方法 選取我院2017年3月-2018年5月收治的114例慢性牙周炎患者為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組及對照組，每組各57例。對照組采用常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用牙周護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個月后的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、附著喪失，比較兩組的VAS評分及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)6個月后，觀察組患者的PLI為(1.56±0.32)分，低于對照組(1.91±0.38)分；BI為(2.48±0.29)分，低于對照組(2.74±0.26)分；PD為(3.22±0.27)mm，低于對照組(3.45±0.35)mm；AL為(2.67±0.27)mm，低于對照組(2.83±0.41)mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的VAS評分為(2.48±0.47)分，低于對照組(4.05±0.62)分。觀察組的總滿意度為91.23%，高于對照組的56.14%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 牙周護(hù)理對慢性牙周炎患者維護(hù)期具有較好的干預(yù)效果，可緩解疼痛程度，進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度。

慢性牙周炎(chronic periodontitis，CP)是臨床上常見的口腔疾病，臨床表現(xiàn)為附著喪失、牙槽骨吸收等[1]。CP呈進(jìn)程性發(fā)展，若不及時治療，嚴(yán)重影響患者牙周組織健康[2]。目前，臨床上治療CP的有效治療方法為牙周維護(hù)治療，但由于患者不能及時復(fù)診，導(dǎo)致患者的治療依從性下降，需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。常規(guī)口腔護(hù)理對CP患者干預(yù)效果不佳，給其預(yù)后造成不良影響[3]。有學(xué)者指出，牙周護(hù)理對CP患者維護(hù)期具有較好的干預(yù)效果，可緩解患者的疼痛程度，提醒患者及時復(fù)診，有助于提高患者口腔自我保健能力，從而抑制牙周病復(fù)發(fā)[4]。基于此，本研究選取114例CP患者為本次研究的對象，旨在探究牙周護(hù)理干預(yù)對患者維護(hù)期的干預(yù)效果，為臨床護(hù)理提供具體的參考依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料

選取我院2017年3月-2018年5月收治的114例CP患者為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組及對照組，每組各57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合CP診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者知情同意，簽署知情同意書；(3)就診前1年內(nèi)未進(jìn)行牙周治療；(4)口腔內(nèi)余留牙齒≥16顆，至少4顆磨牙；(5)3個月內(nèi)未使用維生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病者；(2)心血管疾?。?3)妊娠婦女；(4)全冠修復(fù)牙齒。觀察組，男28例，女29例，年齡41～70歲，平均年齡(46.31±10.11)歲；對照組，男26例，女31例，年齡42～71歲，平均年齡(46.43±10.24)歲。兩組患者基線資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2.方法

所有患者經(jīng)專業(yè)醫(yī)生確診為慢性牙周炎后，對患者的菌斑指數(shù)等進(jìn)行檢查計(jì)算，并進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。治療后對患者進(jìn)行定期檢查和牙周維護(hù)期治療。

對照組采用常規(guī)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取牙周護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：(1)護(hù)理評估：該評估為整個牙周護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)，對患者的基本情況如職業(yè)、婚姻狀況等給予了解，并了解患者對牙周病和口腔日常護(hù)理認(rèn)識程度和日?？谇恍l(wèi)生行為習(xí)慣等情況；(2)心理護(hù)理：密切觀察患者的心理狀態(tài)情況，以免患者因疾病復(fù)發(fā)而產(chǎn)生負(fù)面情緒，對情緒不佳的患者要及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在牙周維護(hù)期治療期間，護(hù)士需采用積極的方法鼓勵患者，使其增強(qiáng)自信心，積極配合醫(yī)生治療；(3)對牙齦炎癥進(jìn)行護(hù)理：每次治療結(jié)束后需采用雙氧水沖洗牙周袋，以防止或減少炎癥的發(fā)生；(4)口腔健康教育：對患者進(jìn)行口腔健康教育，依據(jù)患者自身情況及認(rèn)知行為水平，對患者進(jìn)行動機(jī)性訪談與口腔衛(wèi)生指導(dǎo)相結(jié)合的健康教育；(5)隨訪：在復(fù)診期間，護(hù)士采用電話方式對患者進(jìn)行隨訪，了解和監(jiān)督患者口腔衛(wèi)生行為執(zhí)行情況，并提醒患者及時復(fù)診。

3.觀察指標(biāo)

干預(yù)6個月后，觀察兩組患者治療前后的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)、探診深度、附著喪失、治療3個月后，觀察兩組的VAS評分及護(hù)理滿意度。(1)菌斑指數(shù)(PLI)，分0～3 度；(2)探診深度(PD)，使用 Williams牙周探針檢查入選牙齦緣至袋底的距離，每顆牙檢查頰、舌側(cè)的近中、中間和遠(yuǎn)中共6個位點(diǎn)；(3)附著喪失(AL)；(4)出血指數(shù)(BI)，分0～5度；(5)VAS評分：采用模擬視覺(VAS)評分對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛；4～5分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[5]；(6)滿意度：總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

4.統(tǒng)計(jì)方法

結(jié) 果

1.兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個月后PLI、BI、PD及AL比較

干預(yù)前，兩組患者各指標(biāo)比較，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個月后，觀察組患者的PLI、BI、AL、PD低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 觀察組和對照組PLI、BI、PD及AL比較

*：at、aP示組內(nèi)比較檢驗(yàn)值；bt、bP示治療前觀察組與對照組比較檢驗(yàn)值；ct、cP示治療后觀察組與對照組比較檢驗(yàn)值。

2.組患者干預(yù)6個月后VAS評分比較

觀察組干預(yù)6個月后的VAS評分為2.48±0.47，低于對照組評分(4.05±0.62)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.966，P<0.001)。

3.兩組患者干預(yù)6個月后滿意度比較

觀察組干預(yù)6個月后的總滿意度(91.23%)高于對照組(56.14%)，異差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組滿意度比較[n(%)]

討 論

CP為一種炎癥性疾病，該病致病原因較為復(fù)雜，可能是牙菌斑引起的，是成人牙齒缺失的主要原因[6]。CP好發(fā)年齡段在30～50歲，具有較高的病發(fā)率。據(jù)國內(nèi)調(diào)查顯示，成人CP的患病率在80%～90%，可導(dǎo)致多種系統(tǒng)性疾病[7]。牙周維護(hù)治療，是牙周治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。CP患者在維護(hù)治療階段一般每隔3～4個月進(jìn)行復(fù)診維護(hù)，有助于醫(yī)生及時對CP患者的疾病發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測，能夠促使患者口腔健康恢復(fù)[8]。但大多數(shù)CP患者由于癥狀的好轉(zhuǎn)和不愿意復(fù)診的心態(tài)，在牙周維護(hù)期間治療依從性不高，復(fù)查也不及時，導(dǎo)致CP復(fù)發(fā)[9]。牙周護(hù)理干預(yù)是一種有效的護(hù)理措施，不同于常規(guī)的口腔衛(wèi)生宣教，牙周護(hù)理干預(yù)可引導(dǎo)患者共同分析未能堅(jiān)持正確的口腔衛(wèi)生保健行為或定期復(fù)診的原因，并共同探討解決方案，幫助患者認(rèn)識到應(yīng)該對自己的口腔健康負(fù)責(zé)，有助于激發(fā)患者在日常生活中做好口腔衛(wèi)生保健的意識。通過健康教育，進(jìn)一步促進(jìn)患者口腔健康，有助于提高患者對疾病的認(rèn)識，從而抑制菌斑的產(chǎn)生，可有效控制CP復(fù)發(fā)。

鄒紅玉等指出[10]，口腔護(hù)理對CP患者具有顯著的干預(yù)療效。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，觀察組患者干預(yù)前與對照組無差異，采用牙周護(hù)理干預(yù)6個月后，PLI、BI、AL、PD顯著降低。牙周護(hù)理可通過動機(jī)性訪談，激發(fā)CP患者在維護(hù)期建立日?？谇唤】敌袨榱?xí)慣，提高患者的干預(yù)療效。包愛琴指出[11]，口腔護(hù)理干預(yù)可緩解CP患者的疼痛程度，這和本研究結(jié)果一致。本結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個月后的VAS評分降低，提示在CP患者維護(hù)期采用牙周護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，給予健康教育，可以讓患者了解疾病，消除緊張心理，同時還會密切觀察患者的心理狀態(tài)，有利于緩解患者疼痛。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組的滿意度顯著高于對照組，這和張春瑾等研究結(jié)果相一致[12]。主要在于患者得到了有效的護(hù)理，護(hù)士進(jìn)行隨訪時提醒患者及時復(fù)診，且疼痛程度能夠有效緩解，大大提高了患者的滿意度。牙周護(hù)理對CP患者維護(hù)期具有較好的干預(yù)效果，可緩解疼痛程度，進(jìn)一步提高患者的滿意度。