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    乳腺癌術(shù)后患者及配偶創(chuàng)傷后成長的影響因素分析

    2019-09-17 11:55:44盧彩萍蔡綠花孔淑珍
    中國衛(wèi)生統(tǒng)計 2019年4期
    關(guān)鍵詞:主觀痛苦乳腺癌

    盧彩萍 蔡綠花 孔淑珍 戴 穎

    【提 要】 目的 本研究旨在研究自尊、關(guān)系質(zhì)量和主觀痛苦對乳腺癌患者及其配偶的創(chuàng)傷后成長的影響。方法 采用結(jié)構(gòu)化問卷,對2015年4月至2018年9月在浙江省東陽市人民醫(yī)院乳腺外科進行手術(shù)的188對患者夫婦進行調(diào)查,通過SPSS軟件對影響創(chuàng)傷后成長的因素進行分析。結(jié)果 自尊、人際關(guān)系質(zhì)量和主觀痛苦對乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長都有顯著的影響,而配偶的創(chuàng)傷后成長與雙方的自尊,配偶關(guān)系質(zhì)量以及配偶主觀痛苦具有相關(guān)性。結(jié)論 乳腺癌患者創(chuàng)傷后成長不僅受關(guān)系質(zhì)量和配偶自尊的影響,還受主觀痛苦的影響,乳腺癌患者配偶對患者的關(guān)心和鼓勵能極大的促進患者創(chuàng)傷后的成長。此外,醫(yī)護人員應(yīng)讓配偶接受與健康有關(guān)的教育,并參與到患者的護理中。

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,嚴(yán)重危害女性身體健康。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高,乳腺癌切除術(shù)的普及大大提高了乳腺癌的生存率。但是無論是保乳還是切乳治療,均給乳腺癌患者的身心健康帶來極大影響。因此,通過術(shù)后護理促進患者身心恢復(fù)已成為重要問題[1]。

    癌癥的診斷帶給患者及其家人極大的負(fù)面影響,有可能導(dǎo)致疾病的快速發(fā)展甚至轉(zhuǎn)移。但是有研究表明,與創(chuàng)傷相關(guān)的壓力并不總是與負(fù)面結(jié)果相關(guān)[2]。在與疾病斗爭的過程中,有部分患者發(fā)生積極的心理變化,有利于疾病的治療和預(yù)后。這種在與創(chuàng)傷事件斗爭的過程中所經(jīng)歷的積極的心理變化被定義為創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth,PTG)。Tedeschi和Calhoun[3]研究表明PTG參與了一種個體的情感變化,并增強了乳腺癌患者的心理穩(wěn)定性。Moore[4]等人認(rèn)為乳腺癌患者在治療的同時,與其丈夫?qū)ψ约汉退说目捶òl(fā)生了積極變化。

    PTG涉及三個方面(自我意識、人際關(guān)系和人生觀)的積極變化,這是通過成功克服危機而發(fā)生的[3];然而,沒有明確的證據(jù)表明創(chuàng)傷事件本身或主觀經(jīng)驗?zāi)艽龠MPTG的發(fā)生[4]。據(jù)報告,影響乳腺癌患者PTG的因素包括:年齡、診斷后的時間、癌癥帶來的壓力、積極/適應(yīng)性應(yīng)對、對癌癥風(fēng)險的認(rèn)識提高以及社會支持等[5-6],而與乳腺癌患者配偶PTG相關(guān)的因素包括:社會支持、配偶關(guān)系、配偶PTG、是否年輕以及婚姻滿意度等。然而,夫妻之間不僅有潛在的PTG,他們也可以分享消極的結(jié)果,如抑郁和焦慮[7-8]。目前,對于這種夫妻間的相互影響還缺乏研究。因此,本研究探討了乳腺癌患者及其配偶的自尊水平、關(guān)系質(zhì)量和主觀痛苦等是否與PTG相關(guān)。

    資料與方法

    1.一般資料

    該研究選取了2015年4月至2018年9月在浙江省東陽市人民醫(yī)院乳腺外科進行手術(shù)的患者夫婦共188對。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)具有良好的溝通能力;(2)無精神疾病和意識障礙;(3)接受癌癥手術(shù)和治療后的隨訪管理;(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)如下:(1)喪偶或離婚;(2)表示停止參與調(diào)查;(3)精神病病史。所有參加研究的患者夫婦在了解研究目的、過程后,簽署了知情同意書。調(diào)查過程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行解說和答疑,本研究共發(fā)送調(diào)查問卷188份,收回有效問卷168份,有效率為89%。

    2.調(diào)查問卷

    (1)一般資料調(diào)查問卷 采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查,內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)狀況和社會經(jīng)濟狀況、腫瘤分期、治療類型、接受手術(shù)和確診后的時間。

    (2)自尊量表(self-esteem scale,SES) 由Rosenberg設(shè)計,共包含10個條目。調(diào)查結(jié)果采用4級評分,從1分的“很不符合”到4分的“非常符合”。分?jǐn)?shù)越高,自尊水平越高。患者問卷的Cronbach’s α為0.79,其配偶為0.77。

    (3)關(guān)系質(zhì)量量表(quality of relationship index,QRI) 由Patrick和Knee修訂,單志芳翻譯,共有6個項目,采用1(完全不贊同)~7(完全贊同)7點評分,分?jǐn)?shù)越高表示親密度越高。該量表的Cronbach’s α在患者中為0.91,配偶中為0.89。

    (4)主觀痛苦單位量表(subjective units of distress,SUD) 一種0~10級的量表,用以測量個人當(dāng)前體驗的痛苦或困擾的主觀強度,分?jǐn)?shù)越高表明主觀越痛苦。

    (5)創(chuàng)傷后成長量評定量表(post-traumatic growth inventory,PTGI) 共有21個條目,包括與他人關(guān)系(relating to others)、新的可能性(new possibilities)、個人力量(personal strength)、自我轉(zhuǎn)變(spiritual change)和人生感悟(appreciation of life)5個維度,采用Likert 6級評分法。得分越高,創(chuàng)傷后成長越大。患者的Cronbach’s α為0.95。

    3.統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析,用配對樣本t檢驗比較自尊、關(guān)系質(zhì)量、主觀痛苦和創(chuàng)傷后成長的差異;Person相關(guān)系數(shù)常被用來研究兩個變量間的線性相關(guān)關(guān)系,在乳腺癌的創(chuàng)傷性成長相關(guān)因素研究中被廣泛的應(yīng)用[9-11]。本研究采用person相關(guān)系數(shù)法,研究自尊、關(guān)系質(zhì)量和主觀痛苦對乳腺癌患者-配偶創(chuàng)傷后成長的影響。

    結(jié) 果

    1.患者及配偶特征及癌癥相關(guān)特征 乳腺癌患者及配偶的平均年齡分別為53.6歲和56.4歲,教育水平普遍為高中。社會地位方面,患者及配偶大部分處于中等地位。調(diào)查顯示,大部分乳腺癌患者的腫瘤分期為Ⅰ期和Ⅱ期,接受調(diào)查時距離診斷后的年限在四個組中分布基本相等,治療方案以手術(shù)、放療和化療為主。(表1)

    表1 研究人群特征

    2.乳腺癌患者及配偶的自尊、關(guān)系質(zhì)量、主觀痛苦和PTG的關(guān)系

    乳腺癌患者及配偶之間,自尊值沒有顯著性差異,而乳腺癌患者的總體關(guān)系質(zhì)量要明顯高于配偶,但是兩組之間子因素評分沒有顯著性差異,乳腺癌患者的主觀痛苦得分明顯低于其配偶,而PTG得分明顯高于其配偶。

    表2 乳腺癌患者及配偶的自尊、關(guān)系質(zhì)量、主觀痛苦和PTG的比較

    3.乳腺癌患者的PTG與配偶的PTG,自身及配偶的自尊,患者-配偶的關(guān)系質(zhì)量及主觀痛苦都有相關(guān)性(P<0.01),而配偶的PTG與雙方的自尊,配偶關(guān)系質(zhì)量以及配偶主觀痛苦具有相關(guān)性。

    表3 患者-配偶模式影響PTG相關(guān)因素

    *P<0.05;**P<0.01

    討 論

    本研究中乳腺癌患者和配偶的PTG分別為72.5±18.5和65.7±18.7,兩者皆處于中等偏上水平。此結(jié)果高于馬蘭[12]的研究,與劉均娥等報道相近[13]。這可能與近年來乳腺癌綜合性治療手段的應(yīng)用,包括靶向治療,內(nèi)分泌治療和新輔助治療,使乳腺癌的生存率逐漸升高有關(guān)[14]。另外患者對乳腺癌的認(rèn)識程度的加深也促使患者產(chǎn)生積極的心理改變,同樣也會是PTG增高。

    本研究比較了乳腺癌患者及其配偶的PTG發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者的PTG值高于其配偶。這可能與跟男性相比,女性的個人成長速度更快有關(guān)。Zwahlen等人的[15]結(jié)果表明,患者的角色、性別和婚姻關(guān)系都影響PTG,而女性相對于她們的丈夫有更高的PTG,與本研究結(jié)果一致。值得注意的是,在乳腺癌的診斷中,配偶的主觀痛苦得分相對于幸存者更高,這說明在乳腺癌診斷后,配偶所感受到的壓力與患者所感受到的壓力一樣大[16]。另外,手術(shù)的治療帶給患者主觀痛苦,也會加重其配偶的主觀痛苦。

    乳腺癌患者的PTG受到自身行為效應(yīng)和配偶的伴侶效應(yīng)的影響,與配偶的PTG,自身及配偶的自尊,患者-配偶的關(guān)系質(zhì)量及主觀痛苦都相關(guān)。本研究相關(guān)性研究結(jié)果表明,積極地自我轉(zhuǎn)變和人生感悟有助于PTG,這些結(jié)果與之前的研究結(jié)果一致[17]。因此臨床護理過程中需要采取干預(yù)措施來幫助乳腺癌患者積極的認(rèn)識自己并接受自己。乳腺癌患者重視他們的配偶對諸如乳房切除或癌癥治療導(dǎo)致的手術(shù)疤痕等問題的想法,因此他們的PTG可能受到配偶自尊心的影響。乳腺癌術(shù)后化療患者的家庭支持,尤其是配偶的理解和疼愛,能消除患者焦慮、自卑的心理,增強其被尊重和被愛護的感覺,使其能積極面對生活、戰(zhàn)勝疾病,對于患者的PTG有非常積極的影響。

    本研究以乳腺癌術(shù)后患者及其配偶為研究對象進行橫截面調(diào)查,研究結(jié)果表明患者-配偶在術(shù)后的PTG中互相影響,患者配偶及親人的理解和支持對患者的術(shù)后恢復(fù)有極大的好處,提示臨床醫(yī)務(wù)人員除了給予患者更多的支持和幫助以外,對患者家屬的心理指導(dǎo)和健康教育也是必不可少的。

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