沈陽(yáng)地區(qū)老年人牙周病和齲病患病情況調(diào)查分析

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心(110122) 遲 帥

【提 要】 目的 調(diào)查沈陽(yáng)地區(qū)老年人牙周病和齲病患病情況。方法 于2014-2018年開(kāi)展沈陽(yáng)地區(qū)(含市轄區(qū)10個(gè)區(qū)和非市轄區(qū)1個(gè)縣級(jí)市和2個(gè)縣)年齡≥60歲的老年常住居民的牙周病和齲病問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)牙周病和齲病牙齒數(shù)量、分布進(jìn)行匯總分析。結(jié)果 本研究最終發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3500份，回收率為97.46%，合格率為96.36%。牙周病患病情況：市轄區(qū)和非市轄區(qū)牙周病男性患者病牙數(shù)量高于女性；年齡越大者病牙數(shù)量越多；病牙以磨牙和中切牙最為常見(jiàn)；市轄區(qū)牙周病患病率和平均患牙情況均好于非市轄區(qū)。齲病患病情況：市轄區(qū)和非市轄區(qū)齲病女性患者病牙數(shù)量高于男性；年齡越大者病牙數(shù)量越多；病牙以磨牙和前磨牙最為常見(jiàn)；市轄區(qū)齲病患病率和平均患牙情況均好于非市轄區(qū)。結(jié)論 沈陽(yáng)地區(qū)老年人牙周病和齲病患病率依然較高，情況不容樂(lè)觀，需要進(jìn)一步加強(qiáng)防控工作。

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加重，老年群體患口腔疾病數(shù)量較過(guò)去明顯升高。從疾病分布情況來(lái)看，牙周病、齲病均為口腔科常見(jiàn)疾病。當(dāng)前，世界衛(wèi)生組織(WHO)已將口腔病(牙周病、齲病)列為危害人體健康的慢性非傳染性疾病，建議各國(guó)每5～6年進(jìn)行1次口腔普查，并建立相應(yīng)的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。同時(shí)，WHO將“牙齒清潔，無(wú)齲洞，無(wú)痛感，牙齦顏色正常，無(wú)出血”作為判斷健康的十大標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。沈陽(yáng)共轄10個(gè)市轄區(qū)和1個(gè)縣級(jí)市、2個(gè)縣，常住人口800多萬(wàn)，其中戶籍老年人達(dá)180.9萬(wàn)，占比24.6%[2]。目前，鑒于東北地區(qū)老齡化趨勢(shì)嚴(yán)重，因此選取沈陽(yáng)地區(qū)作為調(diào)查區(qū)域，對(duì)老年人牙周病和齲病患病情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

1.對(duì)象 調(diào)查時(shí)間為2014-2018年，調(diào)查對(duì)象來(lái)源于沈陽(yáng)市，涵蓋市轄區(qū)包括和平區(qū)、沈河區(qū)、皇姑區(qū)、大東區(qū)、鐵西區(qū)、渾南區(qū)、于洪區(qū)、沈北新區(qū)、蘇家屯區(qū)、遼中區(qū)10區(qū)；非市轄區(qū)包括新民市、康平縣、法庫(kù)縣1市2縣。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為沈陽(yáng)地區(qū)常住人口，即具備調(diào)查所在地戶口，且長(zhǎng)期居住在戶口所在地；或者非調(diào)查所在地戶口，但是居住時(shí)間≥12個(gè)月[3]；年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：沈陽(yáng)地區(qū)流動(dòng)人口；合并除牙周病、齲病等其他原發(fā)性口腔疾??；無(wú)意愿參與本調(diào)查研究者。

2.問(wèn)卷調(diào)查 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，通過(guò)自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷主要內(nèi)容包括：(1)一般信息：如性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況及家庭組成。(2)牙周病患病情況：如牙齦病和牙周炎。(3)齲病患病情況。樣本量設(shè)定參照國(guó)內(nèi)同類研究結(jié)果[4]及沈陽(yáng)市≥60歲人口基數(shù)，利用PASS軟件計(jì)算樣本量為2854人，考慮10%的研究對(duì)象失訪情況，最終確定樣本量應(yīng)為3140份以上。

3.質(zhì)量控制 本研究對(duì)象來(lái)源于沈陽(yáng)地區(qū)“10區(qū)、1市、2縣”，為保證調(diào)查結(jié)果客觀，不同區(qū)域問(wèn)卷發(fā)放數(shù)量參照各區(qū)域人口基數(shù)；同一區(qū)域問(wèn)卷發(fā)放到不同社區(qū)；并且盡量涵蓋不同年齡段的老年群體。問(wèn)卷調(diào)查人員均為經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的在校本科生或在讀碩士研究生志愿者，由指導(dǎo)教師帶隊(duì)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。數(shù)據(jù)錄入采用雙錄入方式，保證數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。

4.檢查方法 口腔檢查由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的?？瓶谇豢漆t(yī)師進(jìn)行操作。在人工光源下，進(jìn)行口腔視診和探診。檢查工具包括口鏡、普通探針、鑷子、牙周探針等。探查順序由上頜(18～28)至下頜(38～48)，觀察內(nèi)容包括牙周病、齲病牙齒數(shù)量、分布。

結(jié) 果

1.一般情況 本研究最終發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3500份，回收3411份，回收率為97.46%；其中，問(wèn)卷合格率為3287份，合格率為96.36%。在有效回收的3287份問(wèn)卷中，市轄區(qū)2564份、非市轄區(qū)723份。市轄區(qū)問(wèn)卷分布：和平區(qū)297份、沈河區(qū)306份、皇姑區(qū)321份、大東區(qū)269份、鐵西區(qū)347份、渾南區(qū)252份、于洪區(qū)215份、沈北新區(qū)226份、蘇家屯區(qū)231份、遼中區(qū)100份。非市轄區(qū)問(wèn)卷分布：新民市275份、康平縣241份、法庫(kù)縣207份。全部3287份問(wèn)卷基線資料見(jiàn)表1。

2.牙周病患病情況調(diào)查 在市轄區(qū)的2564例老年調(diào)查對(duì)象中，患牙周病者1661例，患病率為64.78%；牙周病累及牙齒4851顆，平均2.92顆/人。在非市轄區(qū)的723例老年調(diào)查對(duì)象中，患牙周病者507例，患病率為70.12%；牙周病累及牙齒1784顆，平均3.52顆/人。市轄區(qū)和非市轄區(qū)牙周病男性患者病牙數(shù)量高于女性；年齡越大者病牙數(shù)量越多；病牙以磨牙和中切牙最為常見(jiàn)。整體上看，市轄區(qū)牙周病患病率和平均患牙情況均好于非市轄區(qū)。具體患牙分布情況見(jiàn)表2。

表1 全部3287份問(wèn)卷基線資料

表2 牙周病患牙情況

*：患牙構(gòu)成比的計(jì)算市轄區(qū)以4851作為基數(shù)；非市轄區(qū)以1784作為基數(shù)；人均患牙的計(jì)算以相應(yīng)患者數(shù)量作為基數(shù)

3.齲病患病情況調(diào)查 在市轄區(qū)的2564例老年調(diào)查對(duì)象中，患齲病者1753例，患病率為69.37%；齲病累及牙齒3734顆，平均2.13顆/人。在非市轄區(qū)的723例老年調(diào)查對(duì)象中，患齲病者537例，患病率為74.27%；齲病累及牙齒1440顆，平均2.68顆/人。市轄區(qū)和非市轄區(qū)齲病女性患者病牙數(shù)量高于男性；年齡越大者病牙數(shù)量越多；病牙以磨牙和前磨牙最為常見(jiàn)。整體上看，市轄區(qū)齲病患病率和平均患牙情況均好于非市轄區(qū)。具體患牙分布情況見(jiàn)表3。

表3 齲病患牙情況

注：患牙構(gòu)成比的計(jì)算市轄區(qū)以3734作為基數(shù)；非市轄區(qū)以1440作為基數(shù)；人均患牙的計(jì)算以相應(yīng)患者數(shù)量作為基數(shù)

討 論

目前，人口老齡化是困擾世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素之一，不僅發(fā)達(dá)國(guó)家老齡化趨勢(shì)明顯，發(fā)展中國(guó)家隨著平均人口壽命的延長(zhǎng)，老齡化趨勢(shì)亦明顯加重。有資料顯示，世界范圍內(nèi)年齡>60歲的老年人比例超過(guò)總?cè)丝诘?/9。我國(guó)到2050年老年人口比例將達(dá)1/3，中國(guó)將成為全球老齡化程度最高的國(guó)家[5]。近年來(lái)，由于東北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度緩慢，人口呈外流趨勢(shì)。年輕人群的外流導(dǎo)致東北地區(qū)人口年齡結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，東北未來(lái)人口老齡化“稀釋”面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。老年人口數(shù)量和比例的增加，必然給國(guó)家醫(yī)療和衛(wèi)生資源帶來(lái)極大壓力。

健康是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)，其涵義一是指主要臟器無(wú)疾??；二是指對(duì)疾病的抵抗能力較強(qiáng)，能夠適應(yīng)環(huán)境變化和外界的刺激[6]。而WHO對(duì)于健康的定義更為具體，其中更是將口腔健康納入健康評(píng)價(jià)體系，并推薦以65～74歲老年人群口腔狀況作為評(píng)估一個(gè)地區(qū)口腔健康水平的標(biāo)志[7]。從口腔疾病的防控角度來(lái)看，牙周病、齲病均為常見(jiàn)口腔疾病，尤其是老年群體，更是牙周病、齲病的高發(fā)人群。沈陽(yáng)作為東北地區(qū)的代表城市，目前正在承受老齡化帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)，老年人口腔疾病防控資源投入有限，老年口腔病防控工作任重而道遠(yuǎn)。

本研究為了解沈陽(yáng)地區(qū)老年人牙周炎和齲病患病情況，于2014-2018年的5年時(shí)間內(nèi)，結(jié)合沈陽(yáng)市“10個(gè)區(qū)+1個(gè)縣級(jí)市+2個(gè)縣”的行政區(qū)域結(jié)構(gòu)，開(kāi)展了旨在調(diào)查老年牙周病和齲病患病情況的總樣本量為3500例的大樣本流行病學(xué)調(diào)查。在調(diào)查中，我們擴(kuò)大了老年入組對(duì)象的年齡范圍，將≥60歲的全部老年人納入研究，并按性別和年齡進(jìn)行分組，分析老年牙周病和齲病患病情況。結(jié)果顯示：(1)市轄區(qū)齲病患病率為64.78%，低于非市轄區(qū)的70.12%；無(wú)論市轄區(qū)還是非市轄區(qū)，牙周病男性患者病牙數(shù)量高于女性；年齡越大，牙周病患病率越高，這與鐘聲等[8]的研究結(jié)果基本一致。(2)市轄區(qū)齲病患病率為69.37%，低于非市轄區(qū)的74.27%；無(wú)論市轄區(qū)還是非市轄區(qū)，齲病女性患者病牙數(shù)量高于男性；年齡越大，齲病患病率越高，這與秦玲等[9]的研究結(jié)果基本一致。然而，本研究也有不足之處。本研究?jī)H針對(duì)老年口腔病患病情況進(jìn)行調(diào)查[10]，這有待進(jìn)一步開(kāi)展深入研究。

綜上所述，沈陽(yáng)地區(qū)老年人牙周病和齲病患病率依然較高，患病存在城鄉(xiāng)分布差異，口腔健康防控工作應(yīng)酌情考慮將衛(wèi)生資源向沈陽(yáng)周邊地區(qū)傾斜，尤其是老年人中的年齡偏大群體，以最大效率提高衛(wèi)生資源利用效率。