16905例院前急救患者流行病學分析

石河子市人民醫(yī)院(832000) 衛(wèi)鵬羽 李海燕 何光輝 梁彥平

【提 要】 目的 分析石河子市2015-2017年院前急救流行病學特征，為制定合理的院前急救策略及有效利用急救資源提供參考。方法 從石河子市120調度指揮中心系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中調取2015-2017年數(shù)據(jù)，對院前急救患者的性別、年齡、出診時間、疾病譜分布等流行病學資料進行統(tǒng)計分析。結果 2015-2017年16905次院前急救出診患者中，分布高的月份依次是7月、6月、5月，高時間段依次是12∶00～13∶59、10∶00～11∶59、14∶00～15∶59，圓形分布顯示高峰日期和時段分別為8月10日(3月17日～次年1月4日)、16∶50(6∶30～3∶09)；男女比例為1.43∶1，排名前3位的疾病是心腦血管疾病(23.6%)、創(chuàng)傷(21.04%)、癥狀體征(9.56%)；心腦血管疾病的高峰日期和時段分別為2月12日(7月11日-次年4月17日)、15:36(8:52～22:19)；創(chuàng)傷的高峰日期和時段分別為8月2日(4月26日-11月8日)、18:28(11∶48～1∶03)；癥狀體征的高峰日期和時段分別為7月23日(3月1日-12月14日)、16∶07(9∶52～22∶19)。結論 院前急救高峰時點和時段應加強院前急救力量，根據(jù)流行病學分布特征完善相關的救治流程和應急預案，加強醫(yī)護人員相關知識和技能培訓，合理調配人力資源，提高院前急救水平。

院前急救(prehospital emergency care)也稱院外急救(outhospital emergency care)，是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災害事故等傷病者進行現(xiàn)場救護、轉運及途中監(jiān)護的統(tǒng)稱[1]。在全球范圍內，院前急救水平的高低，已經(jīng)成為反映一個國家或地區(qū)文明程度，經(jīng)濟發(fā)展水平及綜合實力強弱的指標之一[2]。隨著中國社會老齡化、城市化進程的加快以及疾病譜的轉變，急救醫(yī)療服務的需要和需求快速增加[3]，對衛(wèi)生系統(tǒng)應對急救醫(yī)療服務帶來了巨大的挑戰(zhàn)。了解院前急救的變化規(guī)律，才能更好地做好院前救援工作，并適應社會發(fā)展的需要。因此，筆者對 2015-2017 年度石河子市院前急救流行病學特征進行分析，以期為制定合理的院前急救策略、有效利用急救資源、完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援等提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

1.研究對象

調取2015年1月1日至2017年12月31日石河子市120指揮調度中心數(shù)據(jù)庫中急救出診車次及院前急救患者基本信息，包括患者性別、年齡、出診時間及疾病譜等信息。

2.方法

(1)疾病分類方法

參照相關文獻及ICD-10對急救病例進行分類，統(tǒng)計分析疾病譜的構成。疾病診斷分類參考急救醫(yī)生的初步印象，統(tǒng)計患者的第一診斷；昏迷、發(fā)熱等無法歸為具體某類系統(tǒng)疾病的診斷歸為癥狀體征組；神經(jīng)系統(tǒng)中由車禍、斗毆等外傷直接引起的疾病歸為創(chuàng)傷類，以避免病因分類的重疊；對于病例數(shù)小于1%的疾病類別不做單獨統(tǒng)計；一些原因不明，癥狀待查的病例與病例數(shù)小于1%的疾病統(tǒng)一歸為其他類進行統(tǒng)計。

(2)統(tǒng)計分析方法

采用回顧性研究方法，將120指揮調度中心數(shù)據(jù)庫中的資料導入excel 2010中建立數(shù)據(jù)庫，采用excel 2010和SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用n(%)表示，使用圓形分布進行院前急救時間分布的統(tǒng)計分析。

結 果

1.出診月份分布

2.出診時間分布

表1 2015-2017年石河子市院前急救患者出診月份分布

3.疾病譜分布

16905人中，男性9961人，占58.91%，女性6944人，占41.08%，男女比例為1.43∶1。年齡最小0歲，最大105歲，中位年齡64歲。去除1840例(占10.88%)死亡患者，對余下的15065例患者疾病譜進行分析，≥71歲患者5927人，占院前急救患者比例最多，達到35.06%，最少的是≤14歲組有273人，占1.61%，除了內分泌系統(tǒng)疾病，男性患病人數(shù)明顯高于女性。排名前3的疾病分別是心腦血管疾病(23.60%)、創(chuàng)傷(21.04%)、癥狀體征(9.56%)。心腦血管疾病、癥狀體征、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腫瘤無論男、女均為≥71歲患者占比最多；創(chuàng)傷、中毒、精神與行為障礙疾病41～50歲占比最多，見表3。

表2 2015-2017年石河子市院前急救患者出診時間分布

4.疾病譜排名前3位疾病各月份、24小時的圓形分布結果

分析方法同出診月份和出診時間，分別計算極距、平均角、角標準差，經(jīng)雷氏檢驗，心腦血管疾病、創(chuàng)傷、癥狀體征均存在高峰時點和時段，見表4、5。

表3 2015-2017年石河子市院前急救患者疾病譜與性別、年齡分布/例

表4 疾病譜排名前3位疾病月份的圓形分布結果

表5 疾病譜排名前3位疾病24小時的圓形分布結果

討 論

1.急救資源利用情況

2015-2017年總出診20438次，日均出車18.92次，有效出診17260次，有效率84.45%，空車數(shù)3178次，占出車總數(shù)的15.55%，與烏魯木齊市的16%、寧波市的15.84%、襄陽市的17.3%相近[5-7]，說明急救資源的有效利用率有待進一步提高?？哲嚨闹饕蛴校撼鲈\途中患者或家屬打電話不要車、等待過程中坐上別的車前往醫(yī)院、到達現(xiàn)場拒絕入院、現(xiàn)場找不到人或打電話不接、部分為旁觀群眾盲目撥打急救電話，出車途中報警者已離開，病人也自行離開或被家屬帶走等。過高的空診率嚴重浪費急救資源，延誤真正需要得到救治的危重病人病情。為了避免急救資源的浪費，120指揮調度中心應科學合理調度，縮短搶救半徑，選擇最佳路線，同時政府和醫(yī)院也應加強宣傳力度，讓公眾自覺合理利用資源，正確撥打 120 急救電話。

2.出診月份分析

出診月份分布與烏魯木齊市、西寧市、廣州市的月份相似[5,8-9]，可能與自然變化的周期性規(guī)律與疾病的聯(lián)系有關[10]。從全年出診及排名前3位疾病出診的高峰時點和時段可以看出，夏季是疾病高發(fā)的季節(jié)，由于地理環(huán)境因素，本地區(qū)夏季時間較長，可能導致夏季人們出行增多，創(chuàng)傷機會增加、氣候炎熱相關疾病高發(fā)，所以應根據(jù)季節(jié)、月份針對發(fā)生率較高的病種做好相應的準備，積極探究與之有關的可能導致這些疾病的原因和誘因，針對高危人群加強預防指導和醫(yī)學監(jiān)護，合理安排急救資源。

3.出診時間分析

出診時間的高峰時點和時段與烏魯木齊市[5]報道相似和南寧市[11]的調查研究不同，可能與時差、氣候、生活習慣等有關，圓形分布顯示本地區(qū)高峰時點和時段分別為16:50及6:30～次日3:09，所以需要依據(jù)高峰時段安排院前急救醫(yī)護人員各班人次。

4.疾病譜分析

院前急救患者中，男性多于女性，與黃樹青、郭凌等的研究結果一致[12-13]，可能與男性更多地參與工程建設和生產建設及承擔較多的工作壓力和生活壓力有關，因此，有必要加強對男性健康的關注，可以通過定期體檢、改善不良生活方式、加強體育鍛煉、獲得更多社會與家庭支持等方式進行改善。

從患者年齡分析來看，≥71歲患者占比最多，占42.24%，從疾病譜分析來看，前8位的疾病除了創(chuàng)傷和中毒，其余6種疾病為≥71歲患者占比最多，與張婷婷[6]等研究相同，與廣州市[14]的21～30歲、呼和浩特市[12]51～60歲患者占比較多不一致，可能與本地區(qū)老齡化程度較高有關，國家統(tǒng)計局公布的我國60歲及以上人口占13.26%[15]，而石河子市60歲以上人口占比高達22.11%[16]。排名前3的疾病分別是心腦血管疾病、創(chuàng)傷、癥狀體征，可針對這些疾病的高危人群加強預防指導和醫(yī)學監(jiān)護，特別是老年人，幫助患者提高自我保護意識，改善生活質量。創(chuàng)傷依然是主要的院前急救主要方向，是當今人類死亡的主要原因之一[17]，創(chuàng)傷患者多為青中年，對個人與家庭都可產生災難性后果，顯示了對創(chuàng)傷患者院前急救在預防和應對方面的迫切要求，強化交通安全意識教育，完善相關法律法規(guī)，強化治安管理是減少創(chuàng)傷的主要手段。同時加強醫(yī)護人員對創(chuàng)傷的現(xiàn)場應對能力，提高院前處置嚴重創(chuàng)傷的能力，為提高患者生存率贏得時間。

本地區(qū)院前急救流行病學特點為：患者以男性和≥71歲患者為主，一天中以10∶00～15∶59，一年中3月17日-次年1月4日較密集，在這些時點和時段應加強院前急救力量，應根據(jù)流行病學特征完善心腦血管疾病、創(chuàng)傷、癥狀體征等疾病的救治流程和應急預案，加強醫(yī)護人員這些疾病的專業(yè)知識和技能培訓，提升急救意識，組建院內心腦血管疾病、創(chuàng)傷、癥狀體征等高發(fā)疾病的多學科救治團隊，實現(xiàn)院前急救、院內急救的快速反應，縮短院內急診等待時間。根據(jù)本地區(qū)院前急救疾病譜變化、高峰時點及高峰時段月份和每日時間段的變化規(guī)律，合理配置急診資源。政府部門也可以此為依據(jù)，通過廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)、宣傳手冊、社區(qū)和醫(yī)院的健康教育、義診等方式，加強對公眾心肺復蘇、止血、包扎等簡單有效的急救知識和技能培訓，提高居民的自救互救能力，使第一目擊者能夠提高院前急救“白金十分鐘”的利用率。同時，可聯(lián)合各相關部門加強交通安全、流動人口、工業(yè)安全、治安秩序等方面的治理，做好老年人防跌倒知識宣教，預防創(chuàng)傷的發(fā)生，從源頭上最大限度減少創(chuàng)傷發(fā)生的機會。