婦科盆腔腫瘤CT、超聲影像特征及其與病理對照研究＊

四川省婦幼保健院超聲科(四川 成都 610000)

張玲 蔣琴 張騫 湯蓓

盆腔腫瘤樣病變是婦科最為常見的多發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為盆腔腫塊，可能伴有月經(jīng)紊亂、下腹脹滿、腹痛等癥狀，但早期盆腔原發(fā)性腫瘤起病較為隱匿，不易發(fā)現(xiàn)并確診，延誤患者治療。婦科盆腔腫瘤的早期篩查和確診往往依賴于影像學(xué)檢查，臨床上首選超聲，可準確判斷病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、血流信號等情況。但由于超聲受腸腔氣體影響和超聲波場強逐漸減弱，超聲對腫瘤侵犯周圍組織和轉(zhuǎn)移情況的判斷存在一定局限性[1]。CT具有組織分辨率高、定位準確等優(yōu)勢，通過圖像后重建、可對腫瘤周圍組織結(jié)構(gòu)進行任意角度、多方位顯示，對盆腔腫瘤的確診和鑒別診斷有十分重要的意義[2]。本研究旨在探討CT和超聲對婦科盆腔腫瘤的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年7月-2018年7月我院收治的112例婦科盆腔腫瘤患者的臨床資料。納入標準：①年齡20～62歲；②有盆腔腫塊病史，伴有不同程度月經(jīng)紊亂、腹痛、下腹脹滿等癥狀；③患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后行組織病理學(xué)檢查；④術(shù)前均接受CT和超聲檢查；⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并非腫瘤性盆腔腫物；②臨床資料不完整者。112例婦科盆腔腫瘤患者平均年齡(46.52±10.31)歲，術(shù)后病檢結(jié)果顯示：惡性腫瘤81例，其中宮頸癌37例，子宮內(nèi)膜癌16例，卵巢癌21例，盆腔轉(zhuǎn)移瘤7例；良性腫瘤31例，其中子宮肌瘤17例，卵巢良性腫瘤14例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：采用美國GE公司提供的VOLUSON-E10診斷系統(tǒng)，凸陣探頭頻率3.5MHz。囑咐患者檢查前充盈膀胱，檢查時取平臥位，先進行盆腔掃查，根據(jù)腫物特點作橫向、縱向、斜向連續(xù)掃查，重點區(qū)域采取腹部加壓探查。觀察并記錄腫塊位置、大小、形態(tài)、邊緣、邊界是否清晰、內(nèi)部回聲、病灶血流情況等。

1.2.2 CT檢查：采用美國GE公司提供的Light Speed16層螺旋CT掃描儀，對比劑為碘海醇注射液(非離子型，250mg/mL)。患者檢查前5～6h禁食，飲水850～950 mL保持膀胱充盈，口服1.5%～2%復(fù)方泛影葡胺500mL充盈腸道。檢查時取仰臥位，雙手上舉抱頭，自恥骨聯(lián)合下緣水平往上至病變處上緣進行連續(xù)性掃描，根據(jù)腫塊大小可適當調(diào)整掃描范圍。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流130～160mA，掃描層厚6mm，螺距4.5～5.0mm，探測器模式選擇16 mm×1.25mm，20cm/周的覆蓋范圍。使用高壓注射器以3.5mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注射對比劑，劑量為75～85mL，20～30s后進行增強掃描。將掃描數(shù)據(jù)傳送至工作站，應(yīng)用多平面重組(MPR)、曲面重建(CPR)等技術(shù)進行圖像后處理。觀察腫塊大小、形態(tài)、邊界是否清晰、密度是否均勻、橫徑最大值、盆腔淋巴結(jié)腫大、增強幅值等指標。

1.3 觀察指標 以術(shù)后病檢結(jié)果為“金標準”，比較CT和超聲診斷婦科盆腔腫瘤的符合率，以及對惡性腫瘤的分期診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT和超聲診斷婦科盆腔腫瘤的符合率比較 CT和超聲對各型婦科盆腔腫瘤及合計診斷符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 婦科盆腔惡性腫瘤分期診斷準確率比較 CT對婦科盆腔惡性腫瘤的分期診斷準確率高于超聲(P＜0.05)，見表2。

2.3 婦科盆腔腫瘤CT和超聲影像特征

2.3.1 CT影像特征：宮頸癌CT平掃可見子宮頸處不規(guī)則增厚，部分宮頸管內(nèi)有突向腔內(nèi)的不規(guī)則結(jié)節(jié)；增強掃描可見腫瘤低密度區(qū)域，21例存在腹腔及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(圖1)。子宮內(nèi)膜癌CT平掃可見子宮腔擴大，7例見子宮內(nèi)軟組織腫塊，密度較強化后子宮低，10例患者子宮肌層見低密度彌散性病灶，3例見子宮四周脂肪間隙消失，12例見腹膜及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。卵巢癌CT平掃可見不規(guī)則巨大的囊實性腫塊，8例腫塊邊界模糊，13例出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。子宮肌瘤CT平掃見子宮均勻或非均勻增大，腫塊密度與子宮接近；增強掃描可見鈣化、腫塊內(nèi)部更低密度區(qū)域。盆腔轉(zhuǎn)移瘤CT平掃見囊實混合型腫塊，增強掃描見實質(zhì)明顯強化，3例顯示子宮及其附件轉(zhuǎn)移。卵巢良性腫瘤CT平掃見子宮壁增厚、宮腔變大，囊性腫塊邊緣光滑，邊界多清晰，形態(tài)多規(guī)則(圖2)。

2.3.2 超聲影像特征：宮頸癌，宮頸不同程度增大，回聲不均；子宮內(nèi)膜癌，內(nèi)膜增厚和(或)回聲不均，伴宮腔不均勻回聲區(qū)；卵巢癌，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻或不均勻；子宮肌瘤，附件區(qū)緊貼肌層低回聲區(qū)，邊界尚清晰，周邊及包塊有少量血流信號(圖3)；盆腔轉(zhuǎn)移瘤，散在分布類圓形低回聲結(jié)節(jié)，少量見點狀血流；卵巢良性腫瘤，囊壁非均勻性增厚，見乳頭狀突起，可見彩色血流信號，囊內(nèi)回聲紊亂(圖4)。

3 討 論

女性盆腔生殖器官易發(fā)各種良惡性腫瘤疾病，盡早鑒別腫瘤性質(zhì)、判斷疾病進展情況有利于及時采取治療措施，達到更好的預(yù)后效果。婦科盆腔腫瘤來源較為復(fù)雜，包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤，以及卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤等良性腫瘤。由于此類疾病早期起病隱匿，無典型臨床癥狀，容易造成漏診、誤診，耽誤患者的早期治療，診斷上多采用超聲、CT等影像學(xué)檢查。

表1 CT和超聲診斷婦科盆腔腫瘤的符合率比較[n(%)]

表2 婦科盆腔惡性腫瘤分期診斷準確率比較[n(%)]

圖1 宮頸癌，CT平掃可見右側(cè)髂外血管旁淋巴結(jié)腫大；圖2 卵巢囊腺瘤，CT平掃見病變內(nèi)多發(fā)液化壞死區(qū)；圖3 子宮肌瘤，超聲見不均勻回聲的軟組織腫塊，內(nèi)見無回聲區(qū)；圖4 卵巢囊腫，超聲見囊性回聲區(qū)。

超聲一直是臨床診斷婦科盆腔疾病的首選方法，利用超聲波對人體組織的反射原理進行成像，具有簡單易行、無電離輻射、重復(fù)性好、經(jīng)濟實用等優(yōu)勢，患者接受程度高[3]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲(彩超)在臨床應(yīng)用十分普遍，通過觀察盆腔腫瘤大小、形態(tài)、分布特點、血流情況等特點進行疾病診斷，其中豐富的血流信息是鑒別腫瘤良惡性的重要依據(jù)[4]。彩超可清晰顯示卵巢、子宮及周圍盆腔組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化，病灶和周圍組織的血供情況，腫瘤浸潤周圍組織情況、盆腔及腹股溝區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是判斷腫瘤囊實性的關(guān)鍵[5]。雖然超聲圖像的分辨率、清晰度不如CT，且存在腸腔氣體和骨性結(jié)構(gòu)干擾的局限，但多數(shù)婦科盆腔腫瘤具有典型的超聲征象，其診斷符合率與CT檢查相當[6]。本研究結(jié)果顯示，CT和超聲對各型婦科盆腔腫瘤及合計診斷符合率比較無顯著差異，也證實了這一觀點。

CT是一種利用X射線束對人體某一部位進行一定厚度和層面的連續(xù)掃描的檢查方法，其優(yōu)勢在于顯像清晰直觀，尤其對于密度差異較大的盆腔器質(zhì)性占位性病變，能清楚顯示組織器官的解剖結(jié)構(gòu)和病灶特點[7]。CT檢查不僅可清晰顯示盆腔腫瘤的大小、位置、形態(tài)、數(shù)目及周邊組織，還能確定腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、病變范圍，有利于判斷腫瘤的起源和性質(zhì)，評估惡性腫瘤的侵犯程度和擴散范圍，且對腹腔及髂窩內(nèi)積液也有較好顯示，有助于確定惡性腫瘤分期，以及治療后腫瘤復(fù)發(fā)情況的判斷[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，CT對婦科盆腔惡性腫瘤的分期診斷準確率高于超聲，表明CT檢查在惡性腫瘤分期方面更具診斷價值。但CT成像依賴于機體不同組織對X線吸收率的不同，若病變組織的X線衰減變化與正常組織差異極小則不適合CT檢查，對盆腔腫瘤的診斷應(yīng)首選彩超，CT可作為輔助檢查進行進一步確診[9]。

綜上所述，CT和超聲在診斷婦科盆腔腫瘤的準確性均較高，超聲為首選檢查方法，但CT在惡性腫瘤分期方面診斷價值更高，可作為輔助檢查手段進一步明確腫瘤性質(zhì)和疾病進展情況。