定點超聲結(jié)合MSCT掃描在急診腹部閉合性創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用＊

1.湖北省武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)超聲影像科 (湖北 武漢 430074)2.湖北省武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)介入醫(yī)學(xué)科 (湖北 武漢 430074)

費晶晶1 彭月享1 高衛(wèi)元1張媛媛1 孫艷芳1 周 濤2

腹部閉合性損傷是指腹部受到外界打擊等原因造成的腹腔內(nèi)臟器官的損傷，死亡率較高，患者常因出血量大、無法及時手術(shù)而死亡[1]。準(zhǔn)確有效的早期診斷既有利于為患者爭取救治時間，又能為臨床制定合理治療方案提供信息，對患者預(yù)后影響較大。剖腹探查是診斷腹部閉合性創(chuàng)傷的主要方法，但過度的剖腹給患者帶來身體上不必要的傷害[2]，臨床應(yīng)用有一定限制。影像學(xué)檢查是較好的無創(chuàng)診斷方法，相關(guān)研究顯示，CT診斷臟器損傷效果較好，但患者的血流動力學(xué)體征穩(wěn)定是行CT掃描的基礎(chǔ)條件，且檢查需移動病人，在一定程度上限制了其在臨床的應(yīng)用[3]。定點超聲(FAST)具有檢查方便快捷，不需移動患者等優(yōu)點[4]，利于臨床實際應(yīng)用?；诖?，本研究選取28例腹部閉合性創(chuàng)傷患者作為研究對象，以探究FAST結(jié)合MSCT掃描在急診腹部閉合性創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年1月～2018年6間急診收治的28例腹部閉合性創(chuàng)傷患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹部外傷史且為閉合性損傷者；年齡＞18歲者；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分(ISS)≥16分者；均經(jīng)FAST和MSCT檢查，且兩檢查間隔不超過1h者；患者或患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：瀕臨死亡或行心肺復(fù)蘇中患者；超聲檢查禁忌癥者；腹部開放創(chuàng)傷者；合并其他腹部疾病者。28例患者中男女分別為19例、9例，年齡21～63歲、平均年齡(35.66±9.28)歲，創(chuàng)傷原因：車禍傷15例、墜落傷7例、鈍性擊打傷6例，受傷到入院時間20min～6h、平均時間(1.58±0.51)h。

1.2 檢查方法 所有患者均經(jīng)FAST和MSCT檢查，F(xiàn)AST：均使用M7型便攜彩色超聲診斷儀和3.5MHz探頭(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)進(jìn)行檢查，檢查前進(jìn)行基礎(chǔ)體格檢查和必要支持性治療；患者取平臥位，依次探查左右肋間、左右肋下和恥骨聯(lián)合上方，快速探查肝腎間隙、脾腎間隙和道格拉斯窩是否存在無回聲液性暗區(qū)。MSCT：均使用Solution128層螺旋CT機(德國西門子公司生產(chǎn))進(jìn)行檢查，患者取平臥位，掃描范圍自膈頂?shù)接夷I下極、部分患者可視病情延伸至盆腔，均使用CT平掃(管電壓120～140kV，管電流200mA，螺距0.938，視野50×50cm，矩陣512×512，層距2.5mm，重建間距1.25mm)。

1.3 評估方法 FAST和MSCT檢查結(jié)果均由兩名臨床經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行評估，意見不同時討論獲得一致結(jié)論。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄不同檢查所需時間，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方法診斷患者臟器損傷符合率、不同檢查方法診斷患者創(chuàng)傷效能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以表示，行t檢驗或單因素方差分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查所需時間對比FAST檢查時間(4.43±1.05)min，MSCT檢查時間(27.55±7.04)min，F(xiàn)AST檢查時間短于MSCT(t=17.188，P=0.000)。

2.2 手術(shù)檢查結(jié)果 28例患者中脾損傷者18例、肝損傷者7例、腎臟損傷者5例、空腔臟器損傷者4例、腹膜血腫者4例、胰腺損傷者3例，肝腎間隙液性暗區(qū)10例、脾腎間隙液性暗區(qū)17例。

2.3 不同檢查方法診斷臟器損傷的結(jié)果 FAST、MSCT及聯(lián)合檢查診斷脾損傷、肝損傷、腎臟損傷、空腔臟器損傷、腹膜血腫、胰腺損傷符合率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.4 不同檢查方法診斷患者創(chuàng)傷效能 FAST、MSCT及聯(lián)合檢查診斷患者創(chuàng)傷正確率、漏診率、誤診率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2，見圖1-4。

3 討 論

超聲檢查具有安全無創(chuàng)、性價比高、可重復(fù)檢查等優(yōu)點，F(xiàn)AST作為新型超聲檢查手段，改進(jìn)了早期超聲檢查操作復(fù)雜、結(jié)果診斷困難、成像質(zhì)量差等缺點，其圖像清晰直觀容易解答、操作簡單利于使用[5]。有文獻(xiàn)指出，超聲檢查主要通過觀察實質(zhì)性臟器內(nèi)部有無異?；芈暋⒅車袩o積液來判斷閉合性腹部創(chuàng)傷患者是否存在臟器損傷及出血，除此之外并無特異性影響特點可輔助診斷，仍需進(jìn)一步合并CT等檢查來進(jìn)行診斷[6]。但也有臨床研究表示，F(xiàn)AST診斷鈍性腹部創(chuàng)傷其敏感性為93%，特異性可達(dá)99%，效能良好，能在一定程度滿足臨床需求[7]。而FAST診斷閉合性腹部創(chuàng)傷的應(yīng)用價值目前仍存在爭議，國外相關(guān)文獻(xiàn)指出，MSCT仍是診斷閉合性腹部創(chuàng)傷的首選技術(shù)[8]。因CT在行動不便的危重病人急診檢查中應(yīng)用相對受限，因此本研究考慮MSCT與FAST聯(lián)合檢查，以期為提高臨床診治效率提供更多方案。

表1 不同檢查方法診斷臟器損傷的結(jié)果[n（%）]

圖1-4 圖1 MSCT圖像顯示右腎破裂，失去正常形態(tài)，實質(zhì)內(nèi)見斑片狀高密度影，腎周間隙充滿水樣密度影；圖2 MSCT圖像顯示結(jié)腸損傷，腸壁腫脹、密度增高，提示出血；圖3 FAST圖像顯示回聲不均勻，肝腎間隙可見明顯液性暗區(qū)；圖4 FAST圖像顯示脾腎間隙可見明顯液性暗區(qū)。

表2 不同檢查方法診斷患者創(chuàng)傷效能[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)AST檢查時間顯著短于MSCT，與韋宇翔[9]等學(xué)者研究結(jié)論一致，提示FAST在危急重癥救治實際應(yīng)用中可行性高。在臟器損傷診斷中，MSCT、FAST及聯(lián)合診斷符合率對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。但三者在脾損傷、肝損傷、腹膜血腫和胰腺損傷診斷均有一定的漏診誤診率，聯(lián)合檢查在腎臟損傷、空腔臟器損傷診斷中更有優(yōu)勢。不同檢查方法診斷患者創(chuàng)傷效能中，本研究數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)AST、MSCT及聯(lián)合檢查診斷閉合性腹部創(chuàng)傷正確率均在90%以上，聯(lián)合檢查診斷正確率相對較高，但組間差異未達(dá)統(tǒng)計學(xué)意義。這說明FAST、MSCT均是診斷閉合性腹部創(chuàng)傷的良好方法，臨床應(yīng)用中應(yīng)根據(jù)實際情況予以選擇。

MSCT平掃所需掃描時間相對縮短，CT診斷中的薄層重建和三維后處理功能可以較好地區(qū)分臟器間和病灶間的關(guān)系，對空腔臟器等損傷情況也能夠較好的判斷[10]。但腹部創(chuàng)傷患者難以配合呼吸，患者受創(chuàng)傷的驚嚇、身體不自主抖動、呼吸急促等產(chǎn)生的偽影，可在一定程度上掩蓋患者損傷征象[11]，導(dǎo)致漏診誤診。FAST檢查快速便捷，對呼吸配合要求相對低，聯(lián)合檢查可在一定程度上彌補CT這一局限。同時，F(xiàn)AST對游離液體表現(xiàn)出較高的敏感度，即使是出血量較少的患者也可通過對肝、脾、腎等臟器探測中發(fā)現(xiàn)在損傷臟器周邊出現(xiàn)小的不均勻的無回聲區(qū)。本研究的局限性在于，樣本量只有28例、較少，可能使研究結(jié)果產(chǎn)生偏倚，因此仍期待更多大樣本量多中心研究以進(jìn)一步探討FAST、MSCT單獨及聯(lián)合檢查的診斷差異。

綜上所述，F(xiàn)AST、MSCT單獨及聯(lián)合檢查在急診腹部閉合性創(chuàng)傷診斷中均效能良好，F(xiàn)AST結(jié)合MSCT檢查較兩者單獨檢查優(yōu)勢不明顯。