MRI聯(lián)合四維超聲在胎兒心臟畸形篩查中的應用

1.山東省萊蕪市婦幼保健院產(chǎn)科(山東 萊蕪 271100)2.山東省萊蕪市婦幼保健院產(chǎn)五科(山東 萊蕪 271100)3.山東省萊蕪市人民醫(yī)院超聲科(山東 萊蕪 271100)

趙愛欣1 張效民2 鄒愛霞1趙 浩3

心臟畸形為常見胎兒先天性畸形，發(fā)病率約為0.7%～0.8%，存活率不足8%[1]。產(chǎn)前早期診斷、干預對減少畸形患兒出生，降低人口缺陷率有重要意義。超聲無創(chuàng)、操作簡便、診斷率高等優(yōu)勢，是產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要手段，近年來四維超聲技術在胎兒心臟畸形篩查中也取得了一定效果[2]。但超聲分辨率較低，易受干擾，且對孕周要求比較嚴格，而易致漏診、誤診。MRI分辨率高、軟組織對比度好、視野大且圖像受操作者影響小，己廣泛用于胎兒各系統(tǒng)發(fā)育情況檢查[3]。對此，本研究對MRI、四維超聲聯(lián)合篩查胎兒心臟畸形效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月至2018年6月我院54例胎兒心臟畸形可疑孕婦臨床資料。納入標準：均為單胎妊娠；孕周為20～26周；根據(jù)產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查疑似胎兒心臟畸形；自愿簽訂知情同意書者。排除標準：存在相關檢查禁忌癥者；臨床資料不全者。孕婦年齡21～40歲，平均(33.15±5.57)歲；孕20～26周，平均(23.32±3.87)周。根據(jù)出生后隨訪結果或尸檢結果，胎兒確診為心臟畸形者48例，其中心臟瓣膜畸形4例，單心房/室4例，室間隔缺損(VSD)9例，左/右心室發(fā)育不良5例，右心室雙出口(DORV)9例，大血管轉位5例，法洛四聯(lián)癥征(TOF)7例，其他5例。

1.2 方法 MRI：使用GE Echospeed 1.5T MR成像儀，8通道相控陣心臟線圈常規(guī)層厚4～6mm，常規(guī)層間距0～05mm，視野(FOV)260 ～355 mm2?？焖倨胶夥€(wěn)態(tài)采集序列(FIESTA)，TR3.6～4.2ms，TE1.0～1.8ms，矩陣224×224，反轉角55°，掃描時間每層0.5 ～2.0 s，1 次10.0 ～20.0 s。單激發(fā)快速自旋回波序列(SSFSE)，TR1150～1450ms，TE42～145ms，矩陣256×192，反轉角90°。先定位掃描中下腹冠狀面，對胎兒進行常規(guī)檢查，再對心臟行重點掃描。由2名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師獨立審閱后協(xié)商統(tǒng)一結果。

超聲：采用GE Voluson E8彩超儀，RAB4-8D電子凸陣三維容積探頭，頻率4.0～8.0MHz。先行二維超聲，使胎心占屏1/3～1/2，取胎兒上腹部橫切面、四腔心切面等，掃描時間10.0s～12.5s，采集角度25°～30°。在此基礎上，獲取容積數(shù)據(jù)，啟動四維STIC掃描模式，獲取圖像后，采用配套4D View軟件分析。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MRI診斷胎兒心臟畸形結果 MRI診斷胎兒心臟畸形靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為73.92%、50.00%、70.37%、92.11%、18.75%。見表1。

2.2 四維超聲診斷胎兒心臟畸形結果 四維超聲診斷胎兒心臟畸形靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為87.50%、66.67%、85.19%、95.45%、40.00%。見表2。

2.3 MRI聯(lián)合四維超聲診斷胎兒心臟畸形結果及與各自單獨診斷比較 MRI聯(lián)合四維超聲診斷胎兒心臟畸形靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為97.92%、83.33%、96.30%、97.92%、83.33%。見表3。MRI聯(lián)合四維超聲診斷胎兒心臟畸形準確率顯著高于各自單獨診斷(P＜0.05)；MRI聯(lián)合四維超聲診斷胎兒心臟畸靈敏度、陰性預測值高于MRI單獨診斷(P＜0.05)，但與四維超聲診斷差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；MRI、四維超聲及二者聯(lián)合診斷胎兒心臟畸形特異度、陽性預測值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4 胎兒心臟畸形MRI、四維超聲圖像 MRI FIESTA示大動脈轉位伴VSD(圖1)；四維超聲STIC圖像示大動脈轉位伴VSD(圖2)；MRI FIESTA示TOF(圖3)；四維超聲STIC圖像示TOF(圖4)。

3 討 論

產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查的主要目的是直觀地顯示胎兒心臟和大血管的結構或功能異常，同時提供圖像幫助臨床醫(yī)師了解胎兒心臟的結構和先天性心臟病類型[4]。二維超聲在時間、空間維度的局限性可通過四維超聲STIC技術在數(shù)據(jù)采集時加入時間因素進行彌補[5]。同時，心臟任意切面圖像可經(jīng)四維超聲對胎兒心臟四維容積數(shù)據(jù)的采集分析得到快速、清晰顯示[6]。此外，心臟結構、毗鄰大血管關系等亦可經(jīng)四維超聲STIC技術進行明確，更為立體、直觀[7]。本研究中，四維超聲診斷胎兒心臟畸形靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值分別為87.50%、66.67%、85.19%、95.45%、40.00%，展現(xiàn)了良好的診斷價值。但四維超聲STIC技術也存在一定局限性，如二維圖像是三維圖像的基礎，三維圖像亦受二維圖像質量相關影響因素的制約；易受孕婦呼吸運動影響；易受胎動影響等。

MRI分辨率高、軟組織對比度高、視野大、不受聲窗大小影響。FIESTA序列作為胎心檢查主要序列，該序列上呈低信號的心室壁可與呈白血信號的心臟四腔、大血管腔形成鮮明對比，且其采集時間較短，適用于檢查胎心解剖形態(tài)[8]。非門控動態(tài)FIESTA電影序列可以獲得白血信號的實時動態(tài)圖像，對胎心解剖形態(tài)結構、心臟功能、分流情況等均有良好顯示效果[9]。但MRI定位病變部位過程繁瑣，在對胎心較小缺損及瓣膜細節(jié)的顯示、實時觀察心臟大血管等方面有所欠缺，且成像質量易受胎心體積小、運動快等情況的影響，存在一定不足[10]。超聲在對胎心瓣膜運動、畸形結構變化及血流方向等情況的實時觀察，以及對胎心解剖細節(jié)方面的分辨等方面有顯著優(yōu)勢[11]。MRI則可對胎心心室容積進行較準確地估算，對大血管情況及胎心與毗鄰臟器關系進行完整地評價，可彌補超聲的不足[12]。本研究也顯示，MRI聯(lián)合四維超聲診斷胎兒心臟畸形準確率顯著高于各自單獨診斷，與上述研究基本一致。

表1 MRI診斷胎兒心臟畸形結果與確診結果比較(n)

表2 四維超聲診斷胎兒心臟畸形結果與確診結果比較(n)

表3 MRI聯(lián)合四維超聲診斷胎兒心臟畸形結果與確診結果比較(n)

圖1 MRI圖像；圖2 四維超聲STIC圖像；圖3 MRI圖像；圖4 四維超聲STIC圖像。

綜上所述，MRI聯(lián)合四維超聲可提升對胎兒心臟畸形的診斷準確率，較各自單獨診斷更具優(yōu)勢。