兒童復(fù)雜性先天性心臟病超聲心動圖、MSCT檢查效果及其應(yīng)用臨床價值分析＊

四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院小兒外科 (四川 成都 610000)

楊正兵 張利兵 閆 煥 周春龍

分析以往臨床研究可知，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制和表現(xiàn)的差異，先天性心臟病(CHD)也可有多種表現(xiàn)類型，其中復(fù)雜性CHD(CCHD)發(fā)病率約占CHD的50%左右[1-2]。該疾病主要是指患兒的一種或者是一種以上的心血管存在畸形，多合并心內(nèi)外畸形，屬于CHD中較為嚴(yán)重的表現(xiàn)類型，當(dāng)隨著病情的進(jìn)展出現(xiàn)血流改變時嚴(yán)重危及患兒生命安全，對患兒身體健康和其家屬心理均可造成一定的影響，故及時明確診斷是改善復(fù)雜性CHD患兒預(yù)后的重要手段[3-4]。目前，超聲心動圖(UGG)是診斷CCHD的首選檢查手段，其在心血管系統(tǒng)中的臨床價值也已被多項(xiàng)研究所證實(shí)[5-6]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，造影、CT以及MRI等多種影像學(xué)檢查逐漸被應(yīng)用于臨床[7]。為進(jìn)一步探討UGG和多層螺旋CT(MSCT)檢查對兒童CCHD的診斷價值，本文通過對48例CCHD患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性整理分析，具體報道內(nèi)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月至2018年1月于我院就診治療的48例CCHD患兒作為研究對象，其中男28例，女20例，年齡11個月～16歲，平均年齡為(10.06±2.64)歲，所有患兒入院體查均可聽診到心臟雜音。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒入院完善相關(guān)準(zhǔn)備后均予以手術(shù)治療且證實(shí)為CCHD；(2)所有患兒入院后在不同時間均完成UGG和MSCT檢查；(3)所有患兒均可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)幫助下完成所有檢查；(4)所有患兒家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他先天性疾病者；(2)僅存一種心臟畸形者；(3)不能完成檢查者；(4)存在其他惡性腫瘤者；(5)臨床資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 UGG檢查：所有患兒完善相關(guān)準(zhǔn)備后均平臥或側(cè)臥于環(huán)境溫暖的床上，采用彩色多普勒超聲診斷儀(GE，Vivid7)實(shí)施掃描檢查，區(qū)域?yàn)樽笫议L軸、大動脈短軸、心尖四腔等，對于常規(guī)層面無法清晰顯示的復(fù)雜畸形患兒，可另選顯示畸形清晰度更高的任意切面，觀察各個標(biāo)準(zhǔn)切面超聲聲像圖表現(xiàn)，并進(jìn)行常規(guī)數(shù)據(jù)測量和記錄。包括病變的性質(zhì)、位置、大小、形態(tài)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及血流動力學(xué)表現(xiàn)，進(jìn)一步觀察有無繼發(fā)或伴隨疾病的超聲聲像圖表現(xiàn)，并作詳細(xì)記錄。

1.2.2 MSCT檢查：所有患兒完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用美國GE Lightspeed 64層螺旋掃描機(jī)及德國西門子64排CT掃描機(jī)進(jìn)行掃描檢查，幫助并指導(dǎo)患兒平躺于床上，掃描范圍：胸廓入口～心底下1cm；掃描參數(shù)為：管電流：300mAs，可根據(jù)患兒體重情況進(jìn)行相應(yīng)增減，管電壓為：120kV；螺距為：0.16～0.20；探測寬度：0.625mm×64層，重建層的厚度為：0.625mm；矩陣為：512×512；視野為：250mm×250 cm。上述掃描結(jié)束后在患兒肘靜脈利用雙筒高壓注射器注入50mL非離子對比劑，流速：5.0mL/s。待掃描結(jié)束之后，將所有數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，并通過容積再現(xiàn)、多平面重建等重建方法對心臟進(jìn)行圖像分析。

1.3 研究內(nèi)容 根據(jù)臨床病例和影像學(xué)資料以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方法對兒童CCHD的檢出和診斷符合率，并整理分析該疾病在不同檢查方法中的影像圖像表現(xiàn)，如病變的性質(zhì)、位置、大小、形態(tài)、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及血流動學(xué)表現(xiàn)等。上述所有影像學(xué)檢查結(jié)果均兩名影像診斷學(xué)專家以雙盲法按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法對兒童CCHD檢出及診斷符合率比較 整理48例CCHD患兒手術(shù)資料可知，48例CCHD患兒共有畸形148處，其中心內(nèi)畸形78處，心外畸形70處，兩種檢查方法對心內(nèi)畸形和心外畸形檢出率和診斷比較均無差異(P＞0.05)，但MSCT對心外畸形診斷符合率(97.14%)顯著高于UCC檢查(82.86%)(P＜0.05)，而在心內(nèi)畸形診斷符合率比較上，UGG檢查符合率(94.87)較MSCT檢查(88.46%)高，但比較差異間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兒童CCHD在不同檢查方法中的圖像特征表現(xiàn) 整理分析兒童CHHD相關(guān)影像學(xué)資料可知，在UGG檢查中，室間隔缺損可在室間隔不同部位均同時表現(xiàn)為回聲缺失并見穿隔血流(見圖1)；而房間隔缺損可顯示右心房、室流出道增寬，主動脈變窄，房間隔缺損大小及位置均可在四腔心切面顯示。右室流出道狹窄表現(xiàn)為右心室可見高壓腔及低壓腔，高壓腔右室壁增厚，中央孔可顯示五色鑲嵌的狹窄血流，整個右室增大。動脈導(dǎo)管未閉在UGG中可表現(xiàn)為左右肺動脈分叉處或左肺動脈根部出現(xiàn)失落回聲，且顯示降主動脈至肺動脈的分流血流出現(xiàn)(見圖2)。在MSCT檢查中，肺動脈發(fā)育畸形可顯示其血管形態(tài)存在異常，如段性肺動脈狹窄，節(jié)段性肺內(nèi)紋理稀少以及肺動脈走行異常等(見圖3)但關(guān)于其血流情況無法顯示。而房間隔缺損則可表現(xiàn)為房間隔中斷或缺失，左右心房直接連通，同時可見右心房、右心室增大，主肺動脈擴(kuò)張。室間隔缺損則顯示 室間隔不連續(xù)或缺失，左右心室異常連通。

表1 不同檢查方法對兒童CCHD檢出及診斷符合率比較

圖1 UGG檢查示室間隔缺損，且缺損不同部位出現(xiàn)失落回聲。圖2 UGG檢查示動脈導(dǎo)管未閉，且可見降主動脈至肺動脈的分流血流。圖3 MSCT檢查示左肺下舌段內(nèi)動脈畸形。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料可知，近年來，由于生活環(huán)境、習(xí)慣、結(jié)構(gòu)以及遺傳等多種因素導(dǎo)致我國畸形患兒逐漸增多，其中CHD是小兒最為常見的先天畸形，其發(fā)病在在活產(chǎn)嬰兒中可占7%～8%[8-9]。曾有數(shù)據(jù)表明，該疾病患兒具有較高的死亡率，而其中CCHD患兒因其病情更為復(fù)雜多樣，具有血流動力學(xué)紊亂嚴(yán)重、并發(fā)癥多、預(yù)后差等病理特點(diǎn)，且部分患兒同時可能還伴有腹腔內(nèi)部器官的畸形或者是異位，故對患兒生命安全具有極大的威脅，由此可見，采用安全、科學(xué)以及有效的手段及早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是目前臨床上對于CCHD的研究熱點(diǎn)[10-11]。

UGG是目前臨床上心內(nèi)科中常用的影像學(xué)手段，多項(xiàng)研究顯示，該檢查方法對心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常的檢出和診斷更為靈敏，而對于心外異常由于心臟和大血管受其他解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的影響，常易發(fā)生漏診或誤診現(xiàn)象[12-13]。本研究結(jié)果顯示，采用UGG和MSCT檢查對兒童CHHD的檢出和診斷符合率均較高，且兩者比較無差異，但MSCT對心外畸形診斷符合率(97.14%)顯著高于UCC檢查(82.86%)，而在心內(nèi)畸形診斷符合率比較上，UGG檢查符合率(94.87)較MSCT檢查(88.46%)高，但相比而言無明顯差異，由此顯示，UGG和MSCT對兒童CCHD的診斷均具有一定的臨床價值，但MSCT對于心外畸形診斷更具有優(yōu)勢，而UGG對于心內(nèi)畸形診斷更佳，與既往研究理論一致[14]?？偨Y(jié)本研究資料和既往影像學(xué)研究[15]可知，UGG檢查具有低廉、使用方便的優(yōu)點(diǎn)，且可實(shí)時、動態(tài)地顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)及血液動力學(xué)改變，但另一方面，該檢查具有分辨率低、視野小等特點(diǎn)，且極易受外界因素所影響，故對于心外畸形存在的診斷常具有一定的局限性。而MSCT即使其對于心內(nèi)畸形的診斷率較UGG低，但無顯著差異。且利用MSCT檢查診斷兒童CCHD時，其具有空間分辨率高、掃描速度快等特點(diǎn)，可通過多方位多角度對心臟結(jié)構(gòu)圖像進(jìn)行顯示，對于各血管的形態(tài)或異常也可明顯表現(xiàn)，該檢查利用掃描數(shù)據(jù)的各向同性采用多種后處理方法能準(zhǔn)確、多方位地顯示心臟各節(jié)段，尤其是心室-大血管間的連接，能顯示血管的起源、走行和立體空間分布，因此對于心外如大血管異常等診斷更為優(yōu)勢。

綜上所述，UGG和MSCT檢查對兒童CCHD檢出及診斷符合率均較高，但MSCT檢查對心外畸形的診斷符合率更高于UGG檢查，故可將UGG和MSCT進(jìn)行聯(lián)合檢查來對CCHD進(jìn)行診斷，可進(jìn)一步提高診斷率和指導(dǎo)臨床治療。