原發(fā)性縱隔胸腺瘤MSCT影像學特征及鑒別診斷＊

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院西院區(qū)放射科 (河北 唐山 063000)

鄭 皓

相關(guān)研究表明，原發(fā)性縱隔胸腺瘤為原發(fā)性縱隔腫瘤的常見種類，其發(fā)病率在原發(fā)性前縱隔腫瘤中約占50%左右[1]。且近年來，隨著腫瘤患者的不斷增多，有學者發(fā)現(xiàn)，有部分原發(fā)性縱隔胸腺瘤易被誤診為原發(fā)性縱隔淋巴瘤[2]，而原發(fā)性縱隔淋巴瘤屬于全身系統(tǒng)中淋巴瘤的一種，其治療與原發(fā)性縱隔胸腺瘤存在著顯著差異，故為提高患者生存及改善預(yù)后，術(shù)前明確診斷疾病的病理組織學類型具有極為重要的臨床意義[3-4]。目前，臨床上對于原發(fā)性縱隔胸腺瘤的診斷常有多種影像學檢查，但由于其解剖位置的特殊性和不典型，常不易診斷[5-6]。為進一步探討MSCT對原發(fā)性縱隔胸腺瘤的診斷價值，本文收集62例原發(fā)性縱隔胸腺瘤的臨床及影像學資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2018年5月于我院就診治療的62例原發(fā)性縱隔胸腺瘤患者作為研究對象，其中男38例，女24例，年齡18～70歲，平均年齡為(38.64±3.18)歲。納入標準：(1)所有患者入院后均行MSCT檢查；(2)所有患者入院完善相關(guān)準備后均行手術(shù)治療且行術(shù)中或術(shù)后病理活檢；(3)所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)除原發(fā)性縱隔胸腺瘤外存在其他惡性腫瘤者或其他胸部疾病者；(2)妊娠孕婦者；(3)對造影劑過敏者；(4)臨床病例及影像學資料不完整或缺乏準確性者。62例患者中10例患者存在重癥肌無力，8例患者主要表現(xiàn)為腔靜脈阻塞綜合征，24例患者均存在不同程度的咳嗽、咳痰以及胸悶、胸痛，余20例患者均于體檢中偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法 MSCT檢查：采用Siemens Definition 64排雙源螺旋CT進行掃描檢查：所有患者檢查前4～6h均保持空腹，且對其胸部進行平掃和增強掃描。掃描參數(shù)：掃描準直64mm×0.625，螺距為1.2，行1.0mm，重建層厚6～8mm，增強掃描采用非離子型對比劑碘海醇(300mgI/mL)65mL，經(jīng)高壓注射器注射，流率3.0mL/s。動脈期及靜脈期分別為對比劑注射后25和55s后開始掃描。

1.3 研究內(nèi)容 根據(jù)影像學資料總結(jié)MSCT檢查平掃過程中腫瘤病灶的數(shù)目、大小、形狀、邊緣、密度及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等相關(guān)影像學特征和其診斷情況，以病理活檢檢查結(jié)果為標準并與其相比較，總結(jié)MSCT對原發(fā)性縱隔胸腺瘤的正確診斷率。上述所有結(jié)果均兩名影像診斷學專家以雙盲法按統(tǒng)一標準進行診斷，意見不一致時共同討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 62例原發(fā)性縱隔胸腺瘤的具體情況 整理62例原發(fā)性縱隔胸腺瘤患者的臨床及影像學資料可知，62例原發(fā)性縱隔胸腺瘤患者其58例為良性，4例為惡性侵襲性胸腺瘤(胸腺癌)，62例病灶共80個病灶，其中單發(fā)病灶48例，多發(fā)病灶14例。

2.2 MSCT對原發(fā)性縱隔胸腺瘤的檢出、診斷以及圖像特征表現(xiàn) 本組62例原發(fā)性縱隔胸腺瘤患者經(jīng)MSCT檢查檢出病灶78個，檢出率為97.50%(78/80)，對原發(fā)性縱隔胸腺瘤的正確診斷率為95.16%(59/62)，其中診斷原發(fā)性縱隔胸腺良性腫瘤正確率為95.83%(46/48)，其中2例被誤診為原發(fā)性縱隔生殖細胞瘤，分別為畸胎瘤和卵黃囊瘤，診斷原發(fā)性縱隔胸腺癌正確率為75.00%(3/4)，其中1例被誤診為原發(fā)性縱隔非霍奇金淋巴瘤。MSCT檢查中原發(fā)性縱隔畸胎瘤可示其并在邊界清晰，且呈現(xiàn)不均勻密度影；原發(fā)性縱隔卵黃囊瘤可示其為單房囊性，病灶邊界不清，且累及鄰近心包及胸膜；原發(fā)性縱隔非霍奇金淋巴瘤在MSCT平掃中可示病灶邊緣光滑，呈現(xiàn)均勻密度影，未見明顯鈣化，但經(jīng)增強掃描后可見病灶呈現(xiàn)不同程度強化，且出現(xiàn)多發(fā)小片壞死，壞死邊緣清晰。原發(fā)性縱隔胸腺癌在MSCT平掃中可見類似圓形形狀不規(guī)則及不均勻密度影，可見大片壞死，增強掃描病灶出現(xiàn)不均勻中度強化，壞死區(qū)邊緣模糊，且病灶周圍均可見周圍組織受侵。原發(fā)性縱隔胸腺瘤在MSCT平掃中肺窗示右前縱隔可見高密度影，類似于橢圓形(見圖1)，縱隔窗示右前縱隔可見邊界較為清晰的軟組織密度影，CT值約46HU(見圖2)，而通過增強掃描可顯示右前縱隔見病變動脈期呈不均勻明顯強化(見圖3)，而在靜脈期均呈持續(xù)不均強化(見圖4)。

3 討 論

數(shù)據(jù)表明，近年來我國原發(fā)性縱隔胸腺瘤的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，已成為一個危及患者生命安全和生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題[7]。結(jié)合以往臨床研究可知，原發(fā)性縱隔胸腺瘤是臨床胸外科中常見的腫瘤之一，絕大多數(shù)為良性腫瘤，少部分患者為惡性侵襲性即胸腺癌[8-9]。相關(guān)生物學研究顯示，該疾病主要是來源于胸腺上皮組織，由胸腺上皮細胞和不同數(shù)量的反應(yīng)性淋巴細胞組成，且外層存在纖維薄膜包裹[10]。但隨著臨床病例的不斷增加，有研究表明，因原發(fā)性縱隔胸腺瘤發(fā)病位置特殊，其?？杀徽`診或漏診，其中生殖細胞瘤和淋巴癌為其主要誤診疾病[11-12]。但根據(jù)臨床生物學可知，該兩種疾病的治療與原發(fā)性縱隔胸腺瘤的治療大相徑庭，錯誤的治療可明顯延誤患者病情的控制從而導致較差的預(yù)后，故及時明確診斷是臨床上治療原發(fā)性縱隔胸腺瘤的重要措施[13-14]。

圖1 MSCT平掃肺窗示右前縱隔見橢圓形高密度影(見↓)。圖2 MSCT平掃縱隔窗示右前縱隔見軟組織密度影，邊界清，大小約74mm×50mm，CT值約46HU(見↓)。圖3 MSCT增強掃描右前縱隔見病變動脈期呈不均勻明顯強化(見↓)。圖4 MSCT增強掃描右前縱隔見病變靜脈期呈持續(xù)不均強化(見↓)。

除去病理活檢外，影像學檢查是目前臨床上診斷原發(fā)性縱隔胸腺瘤的主要有效手段，其中CT應(yīng)用較為廣泛[15]。且隨著影像學技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，MSCT在臨床上逐漸被人們所認識，較常規(guī)CT而言，該檢查具有更快的掃描速度和更高的空間和密度分辨率，可更清晰的顯示病灶的病理圖像特征，進行準確的定位，從而幫助臨床進行診斷[16]。本研究結(jié)果顯示，62例原發(fā)性縱隔胸腺瘤中，經(jīng)MSCT檢查其病灶檢出率和診斷正確率分別為97.50%和95.16%，其中良性診斷正確率為95.83%，而惡性診斷正確率為75.00%，表明MSCT檢查可全面顯示出病灶，但對于影像學特征表現(xiàn)不典型的腫瘤診斷還存在著一定的難度。結(jié)合以往文獻和本研究資料，總結(jié)采用MSCT檢查診斷不同原發(fā)性縱隔腫瘤的相關(guān)圖像特征及診斷要點：①對于原發(fā)性縱隔畸胎瘤而言，MACT檢查可示其并在邊界清晰，且呈現(xiàn)不均勻密度影，但疾病發(fā)病年齡趨于年輕化，且常含有毛發(fā)，牙齒等組織，故?？煽┭蚩瘸銎渌愇?，應(yīng)與惡性畸胎瘤及其他肺部惡性腫瘤相鑒別；②原發(fā)性縱隔卵黃囊瘤可示其為單房囊性，病灶邊界不清，一般可累及鄰近心包及胸膜；③原發(fā)性縱隔非霍奇金淋巴瘤在MSCT平掃中可示病灶邊緣光滑，呈現(xiàn)均勻密度影，未見明顯鈣化，但經(jīng)增強掃描后可見病灶呈現(xiàn)不同程度強化，且出現(xiàn)多發(fā)小片壞死，與其他惡性腫瘤病灶相比較而言，其病灶壞死邊緣較為清晰，且直接侵犯相鄰肺組織、心包及胸膜，常伴有縱隔及腋窩淋巴結(jié)腫大；④而對于原發(fā)性縱隔胸腺癌患者來說，在MSCT平掃中可見類似圓形形狀不規(guī)則及不均勻密度影，其病灶壞死范圍更廣，且可直接侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，進一步增強掃描病灶出現(xiàn)不均勻中度強化，壞死區(qū)邊緣模糊，且病灶周圍均可見周圍組織受侵；⑤原發(fā)性縱隔胸腺瘤在MSCT平掃中可見高密度影，類似于橢圓形，在縱隔窗可見邊界較為清晰的軟組織密度影，進一步增強掃描在病變動脈期可見其病灶呈不均勻明顯強化，而在靜脈期均呈持續(xù)不均強化，但對于該疾病的亞型來說，其鑒別還存在一定的難度。

綜上所述，MSCT對原發(fā)性縱隔胸腺瘤的檢出及診斷率高，可清晰的顯示其病理圖像特征，更有利于臨床上對其進行定性診斷，為臨床治療進一步的提供理論依據(jù)。