多普勒超聲聯(lián)合CT三維成像定位在周圍型肺癌穿刺活檢中的應(yīng)用

四川省成都市第六人民醫(yī)院(四川 成都 610051)

周和平 王碩華 楊鴻捷

肺癌發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，且患者呈逐漸年輕化，在患病早期及時診斷對于后期治療、患者預(yù)后意義重大[1]。肺癌發(fā)病種類以及部位較為復(fù)雜，目前對于其診斷方式主要有纖維支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺穿刺活檢以及痰脫落細胞學(xué)檢查等[2]。這些方法因為檢查復(fù)雜、檢查費用較高、X線輻射以及檢查后并發(fā)癥頻發(fā)等缺點各有不足之處。多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是鑒別肺部病變的有效微創(chuàng)技術(shù)，具有顯像技術(shù)好、安全以及圖像清晰等優(yōu)點，在檢查期間進行CT三維成像定位，可以有效了解患者肺部包塊，并進行精準(zhǔn)定位從而選取最佳穿刺位置[3]。多普勒超聲聯(lián)合CT三維成像定位已經(jīng)被用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中[4]，但兩者聯(lián)合用于周圍型肺癌穿刺活檢的報道較少。本研究回顧性分析我院臨床懷疑周圍型肺癌患者使用多普勒超聲聯(lián)合胸X片檢查與多普勒超聲聯(lián)合CT三維成像定位影像學(xué)資料，為后期兩者聯(lián)合應(yīng)用提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年9月～2018年9月收治使用胸部CT診斷為疑似周圍型肺癌93例患者影像學(xué)資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)患者肺部出現(xiàn)周圍型腫塊或者結(jié)節(jié)；②常規(guī)檢查如心肺功能以及血液檢測顯示正常；③可進行肺穿刺活檢；④影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽劇烈導(dǎo)致不能配合研究相關(guān)操作者；②凝血異?；蛘叽┐滩课桓腥净颊?；③病變部位被肺大泡包圍者；④肺部功能異常如肺動脈高壓或者腫塊為動脈瘤者；⑤對穿刺活檢不耐受患者。依據(jù)患者影像學(xué)檢查方式不同將多普勒超聲聯(lián)合胸X片檢查和多普勒超聲聯(lián)合CT三維成像定位患者分為對照組(n=43)和觀察組(n=50)，對照組患者中男23例，女20例；年齡31～84歲，平均(53.67±5.84)歲；病變位置：左肺上葉、下葉各8、9例，右肺上葉、下葉各9例、6例，其他肺內(nèi)病變11例。觀察組患者中男24例，女26例；年齡30～81歲，平均(53.42±5.53)歲；病變位置：左肺上葉和下葉各10和9例，右肺上葉和下葉各10例和12例，其他肺內(nèi)部位9例。兩組患者各項一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組和觀察組患者分別使用胸X線和CT三維成像檢查定位病變部位，明確病灶大小、形態(tài)、病灶血供情況及其與周圍組織之間關(guān)系，綜合考慮上述因素后選取合適穿刺部位、體位、進針深度以及方向。兩組患者均在多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺，患者局部麻醉后在型號為東芝SSD240彩色多普勒超聲引導(dǎo)下進針，進針針號使用18G自動活檢針，顯示屏上出現(xiàn)強回聲針尖點表示其已經(jīng)穿刺至病灶中，開始將活檢針擊發(fā)進行病理組織切割，待槍響后將針退出，拔針后獲得切割組織，檢查組織為如魚肉樣則提示為穿刺成功，若組織顏色為暗紅色則需重新取材，取好組織固定后送做病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 患者多普勒超聲影像學(xué)表現(xiàn)，兩組患者肺癌檢出率，診斷效率，穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 確診標(biāo)準(zhǔn)[5]惡性腫瘤：①活檢后手術(shù)證實；②后期隨訪證實；③組織學(xué)定位癌細胞。良性腫瘤：①患者腫瘤病情穩(wěn)定或者后期經(jīng)治療病灶萎縮甚至縮?。虎诨顧z后手術(shù)證實。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進行處理，計數(shù)資料以及計量資料分別使用t檢驗和χ2檢驗比較，表示為，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者多普勒超聲影像學(xué)表現(xiàn) 肺癌：患者病灶內(nèi)部出現(xiàn)不勻回聲，與周圍組織邊界不清楚，病灶附近有雜亂氣體回聲，壓迫肺組織部位多呈現(xiàn)不完整形狀；病灶中血管分布紊亂，血運豐富，取出組織為魚肉樣。良性腫瘤：病灶與周圍組織之間界線明晰，壓迫肺組織部位為三角狀，腫塊中可見小等號征，病灶內(nèi)部可見稍強回聲，其中血管多為平直型或者其中血流較少。

2.2 兩組患者肺癌檢出率比較 觀察組患者一次穿刺成功46例，成功率為92.00%，對照組患者一次穿刺成功30例，成功率為69.77%，兩組患者穿刺成功率差異顯著(χ2=6.234，P＜0.05)。觀察組患者診斷周圍型肺癌47例，檢出率為94.00%，其中惡性肺癌40例，腺癌25例，鱗癌6例，小細胞癌4例，其他癌5例；對照組患者診斷肺癌32例，檢出率為74.42%，其中其中惡性肺癌27例，腺癌16例，鱗癌4例，小細胞癌5例，其他癌2例；兩組患者肺癌檢出率比較差異顯著(χ2=5.485，P＜0.05)。

2.3 兩組患者診斷效率比較觀察組診斷特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度分別為97.87%、66.67%、96.00%，對照組81.08%、66.67%和79.07%，觀察組患者診斷特異度以及準(zhǔn)確度顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.4 兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組和對照組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.00%和25.58%，兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著(P＜ 0.05)，見表2。

表1 兩組患者診斷效率比較

3 討 論

由于工業(yè)發(fā)展進程加快，肺癌患者發(fā)病率逐年上升趨勢，但是由于其發(fā)病初期癥狀與一些呼吸道疾病較為相似，導(dǎo)致患者就診時極易出現(xiàn)誤診以及漏診，而在特異性癥狀出現(xiàn)后患者病情一般已至晚期，錯過治療的最佳期間，導(dǎo)致該病致死率極高[6]。臨床上病理活檢是診斷肺癌的最佳方法，但是病灶組織獲取的情況嚴(yán)重影響患者的診斷結(jié)果。影像學(xué)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢不僅可以清楚顯示病灶與周圍組織及血管關(guān)系，確定穿刺部位，穿刺針進針方向以及深度等，整個活檢過程患者僅需局麻、患者配合度高，有助于提高活檢的診斷準(zhǔn)確性[7]。已有研究證實CT三維成像定位技術(shù)用于肺部穿刺活檢中可以有效提高一次穿刺成功率以及診斷準(zhǔn)確率[8]。本研究中在周圍型肺癌穿刺活檢時使用多普勒超聲引導(dǎo)同時加用CT三維成像定位技術(shù)，旨在為穿刺提供更為準(zhǔn)確的方法。

表2 兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率比較

正確區(qū)別病變組織與正常組織差異是進行定位以及后續(xù)穿刺的基礎(chǔ)，本研究中影像學(xué)結(jié)果顯示肺癌患者病灶中有不勻回聲，與周圍組織邊界不清楚，病灶中血管分布紊亂，血運豐富；良性腫瘤患者病灶與周圍組織之間界線明晰，病灶內(nèi)部可見稍強回聲，其中血管多為平直型或者其中血流較少。隨后患者進行穿刺，觀察組患者一次穿刺成功率(92.00%)顯著高于對照組(69.77%)，觀察組患者使用超聲以及CT三維成像定位技術(shù)在經(jīng)掃描獲取病灶數(shù)據(jù)后進行重建，一方面可以對穿刺方案進行完善，提高穿刺成功率，另一方面其通過對比劑注入后增強掃描后對正常組織以及病灶顯示來提高活檢有效樣本獲取[9]。觀察組患者周圍型肺癌檢出率為94.00%，對照組患者周圍型肺癌檢出率為74.42%，兩組患者肺癌檢出率比較差異顯著。張孔源等[10]認為CT三維成像定位技術(shù)可以有效模擬穿刺路徑，實時觀察血管、組織以及病灶之間關(guān)系，正確區(qū)別病變以及壞死部位，保證取材正確性，避免取材失敗導(dǎo)致診斷錯誤。觀察組診斷特異度、靈敏度以及準(zhǔn)確度分別為97.87%、66.67%、96.00%，對照組81.08%、66.67%和79.07%，觀察組患者診斷特異度以及準(zhǔn)確度顯著高于對照組。穿刺部位以及獲取樣本質(zhì)量嚴(yán)重影響著后期活檢結(jié)果，對照組使用X線定位病變位置時患者復(fù)雜病變組織不能精確顯示，影響后期診斷，而觀察組使用CT三維定位技術(shù)可以準(zhǔn)確定位并精確取出病灶組織進行活檢，所以觀察組診斷效能更好[11-12]。

肺癌穿刺后容易出現(xiàn)咯血、氣胸、血胸等穿刺并發(fā)癥，本研究中觀察組和對照組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.00%和25.58%，兩組患者穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，提示多普勒超聲聯(lián)用CT三維成像定位技術(shù)可以有效減少穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率，其可能是由于在穿刺進行前觀察組患者使用CT三維成像定位技術(shù)清楚了解病灶基本情況，選取最佳穿刺方案，且一次穿刺成功率較高，避免了反復(fù)穿刺所致并發(fā)癥發(fā)生[13]。并發(fā)癥的發(fā)生不僅與穿刺情況關(guān)系密切，還與術(shù)前手術(shù)適應(yīng)癥的選擇以及術(shù)中醫(yī)師相關(guān)操作等有關(guān)。穿刺前選取合適穿刺針，腫塊選擇部位為肺外周，且需要避開大血管等器官。黎秋等[14]認為在術(shù)中穿刺針穿透胸膜時患者應(yīng)屏氣以減少對胸膜傷害；穿刺應(yīng)選取合適體位使患者穿刺位置處于下垂位，可以通過胸腔積液下流來將穿刺口堵住，減少氣胸并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，周圍型肺癌穿刺活檢中應(yīng)用多普勒超聲引導(dǎo)和CT三維成像定位技術(shù)有助于提高對穿刺部位定位的準(zhǔn)確性病提高一次穿刺成功率，有助于減少穿刺后并發(fā)癥。