多普勒超聲聯(lián)合多排螺旋CT在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值＊

四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲診斷科(四川 成都 610041)

袁文平 馬步云

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病率僅次于糖尿病，且近年來有上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命健康。甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，其中甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌等為惡性結(jié)節(jié)，甲狀腺腫、甲狀腺瘤、橋本甲狀腺炎等為良性結(jié)節(jié)，早期診斷并鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)對疾病預(yù)后改善有積極意義[1]。病理檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)果較為滯后，臨床上多在手術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查以確定病灶位置、大小、性質(zhì)等。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，多普勒超聲和多排螺旋CT對甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、周邊組織的顯示越來越清晰，是臨床診斷甲狀腺疾病最為常見的影像學(xué)檢查方法[2]。本研究旨在探討多普勒超聲聯(lián)合多排螺旋CT在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年7月-2018年7月收治的60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診，符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和良惡性分型標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前均接受多普勒超聲和多排螺旋CT檢查，保留有清晰完整的圖像；③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞80歲者；②合并甲狀腺功能亢進(jìn)或其他部位惡性腫瘤者；③合并嚴(yán)重臟器疾病或凝血功能障礙者；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤影像學(xué)圖像不清晰或臨床資料不全者。本研究受試患者中，男31例，女29例，年齡24～75歲，平均(50.27±11.69)歲，患者就診時(shí)頸部可見明顯腫塊，部分患者伴有吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 多普勒超聲檢查：采用美國GE公司提供的LOGIQ E8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為9.0Hz?；颊呷☆^低肩高仰臥位暴露頸肩部，對甲狀腺及附近淋巴結(jié)進(jìn)行全面掃查，觀察病灶位置、大小、數(shù)目、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化、血流等情況，記錄血流速度和血流阻力指數(shù)。

1.2.2 多排螺旋CT：采用西門子公司提供的Emotion6 6排CT機(jī)。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流150mA，層厚5mm，層距5mm。掃描范圍：甲狀軟骨至頸根部，腫瘤擴(kuò)散范圍較大時(shí)可將掃描范圍擴(kuò)大至胸廓入口，甲狀腺完全顯示時(shí)結(jié)束。平掃后體位不變行增強(qiáng)掃描，由高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射50ml非離子型對比劑，注射速率為2.5ml/s。

1.2.3 圖像分析：由2名影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對超聲和CT圖像進(jìn)行雙盲分析，診斷意見不一致時(shí)協(xié)商達(dá)到一致為止。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估多普勒超聲、多排螺旋CT及聯(lián)合檢查對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果分析 60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診良惡性分型情況：良性結(jié)節(jié)41例(68.33%)，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例(35.00%)，甲狀腺瘤12例(20.00%)，橋本甲狀腺炎8例(13.33%)；惡性結(jié)節(jié)19例(31.67%)，其中甲狀腺乳頭狀癌13例(21.67%)，濾泡狀癌4例(6.67%)，髓樣癌2例(3.33%)。

2.2 三種檢查方法對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值分析 多普勒超聲聯(lián)合多排螺旋CT檢查對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、準(zhǔn)確率均高于單一檢查(χ2=4.100、5.145、4.615、6.536，P＜0.05)，見表1。

2.3 甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn) 超聲表現(xiàn)：①良性結(jié)節(jié)：形狀規(guī)則且多為圓形或類圓形，邊界清晰，內(nèi)部無回聲或有混合回聲。②惡性結(jié)節(jié)：形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊不清，內(nèi)部有低回聲或強(qiáng)弱不均，有微小鈣化灶，內(nèi)部血流速度較快。CT表現(xiàn)：①良性結(jié)節(jié)：邊界清晰且形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部無鈣化，或鈣化呈弧形、大顆粒狀，增強(qiáng)CT掃描后結(jié)節(jié)強(qiáng)化環(huán)保持完整，甲狀腺周圍脂肪間隙清晰。②惡性結(jié)節(jié)：邊界清晰且形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部有細(xì)砂粒樣鈣化物，增強(qiáng)CT掃描后結(jié)節(jié)強(qiáng)化環(huán)不完整，強(qiáng)化不均勻，甲狀腺周圍脂肪間隙不清晰或消失，囊內(nèi)乳頭狀或囊內(nèi)壁結(jié)節(jié)，周圍組織被侵犯，有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生與飲食、環(huán)境、遺傳、性別等多種因素密切相關(guān)，是發(fā)病率僅次于糖尿病的內(nèi)分泌疾病，對患者生活質(zhì)量和生命健康均構(gòu)成一定威脅。甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，早期確診有助于醫(yī)師選擇合適的干預(yù)措施，對病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后改善有重要意義。隨著影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷和治療中的廣泛應(yīng)用，多普勒超聲、多排螺旋CT、核醫(yī)學(xué)等檢查手段在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。

多普勒超聲與多排螺旋CT均為無創(chuàng)影像學(xué)檢查，可有效避免手術(shù)病理或活檢對患者身心造成的傷害，患者接受度高，且耗時(shí)短，對免疫力低或耐受較差的老年人尤其有應(yīng)用價(jià)值[4]。與CT比較，超聲具有價(jià)格低廉、無輻射、可反復(fù)檢測等優(yōu)勢，不僅對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有較高的鑒別價(jià)值，也可指導(dǎo)甲狀腺穿刺手術(shù)提高其準(zhǔn)確性和安全性，還能判斷甲狀腺癌術(shù)后有無局部復(fù)發(fā)，在甲狀腺疾病診斷和治療中均有較高的臨床價(jià)值[5]。隨著超聲診斷儀性能進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也隨之增加，且能檢出直徑≦5mm的結(jié)節(jié)，此為超聲診斷獨(dú)有的優(yōu)勢，因此超聲可作為甲狀腺疾病首選的影像學(xué)檢查方式[6]。但超聲檢查缺乏量化指標(biāo)，屬于經(jīng)驗(yàn)性診斷，較多的依賴于醫(yī)師的操作手法和影像學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)，對病灶性質(zhì)的判斷具有較強(qiáng)主觀性，使得超聲檢查在甲狀腺疾病的應(yīng)用具有一定局限性。

相關(guān)研究表明[7]，CT檢查主要通過病灶包膜完整性和囊性病變鑒別良性結(jié)節(jié)，依靠邊緣清晰度和微小鈣化灶鑒別惡性結(jié)節(jié)，準(zhǔn)確性可高達(dá)80%。甲狀腺結(jié)節(jié)良性數(shù)量居多，通常伴隨有甲狀腺彌漫性增大，而CT可清晰顯示甲狀腺內(nèi)部邊界較為模糊的低密度區(qū)和鈣化斑點(diǎn)，大大提升了對結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性。但CT增強(qiáng)掃描中使用的碘對比劑對甲狀腺會(huì)造成較大影響，易受到其他甲狀腺疾病干擾，從而誤診為微小甲狀腺癌[8]。CT和超聲檢查在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面各有優(yōu)缺點(diǎn)，因而考慮將兩者聯(lián)合應(yīng)用于疾病診斷中，彌補(bǔ)彼此不足之處，增加良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的敏感性。本研究結(jié)果顯示，超聲和CT檢查對甲狀腺良惡性診斷準(zhǔn)確性可達(dá)到或接近80%，而聯(lián)合診斷靈敏度和準(zhǔn)確率均超過90%，遠(yuǎn)高于單一檢查，與黃雪[9]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，再次證實(shí)了超聲聯(lián)合CT檢查可減少甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)誤診率，提高鑒別準(zhǔn)確性。

表1 三種檢查方法對良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值分析（n）

圖1-2 病理檢查結(jié)果為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；圖1為多排螺旋CT平掃圖像，甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)可見橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清晰；圖2為多普勒超聲圖像，甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。圖3-4 病理檢查結(jié)果為甲狀腺乳頭狀腺癌；圖3為CT平掃圖，甲狀腺右側(cè)葉可見類圓形結(jié)節(jié)，邊緣可見細(xì)小鈣化點(diǎn)；圖4為超聲圖像，結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻，可見微小鈣化點(diǎn)。

綜上所述，多普勒超聲聯(lián)合多排螺旋CT檢查可有效提升良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷準(zhǔn)確性，減少誤診、漏診的發(fā)生。但本研究受樣本量小和隨訪時(shí)間短的限制，所得結(jié)論尚存在一定局限性，可排除相關(guān)因素影響后展開更深入的分析和探討。