經顱多普勒超聲與CT掃描對缺血性腦卒中的診斷及臨床應用價值研究

1.四川省攀枝花市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科 (四川 攀枝花 617000)2.四川省攀枝花市中心醫(yī)院婦產科(四川 攀枝花 617000)

張開龍1 王 璐2 唐光旭1

缺血性腦卒中是腦供血動脈突然出現(xiàn)狹窄或閉塞，或者是腦供血不足直接引起腦組織壞死的疾病，患者常見臨床癥狀為肢體麻木，感覺障礙眩暈嚴重者可伴有失語的情況，臨床中對于缺血性腦卒中的首選檢查方式為影像學檢查，其中包括CT、核磁共振、超聲等[1-2]。經顱多普勒超聲可直接描記腦底動脈血流的多普勒信號，以此評估患者腦血管功能狀態(tài)。為進一步探討經顱多普勒超聲與CT掃描血管造影對缺血性腦卒中的診斷及臨床應用價值，本研究收集了114例缺血性腦卒中患者的資料進行相關對照分析，現(xiàn)報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月～2018年5月收治的缺血性腦卒中患者114例。114例患者中，男性患者70例，女性患者44例；年齡33～74歲，平均(61.81±6.12)歲。納入標準：①均行經顱多普勒超聲與CT掃描檢查者，影像學資料、臨床資料完整無丟失者；②未合并其他惡性腫瘤者；③經臨床確診為缺血性腦卒中者，診斷結果符合中華醫(yī)學會神經病學分會[3]相關診斷標準。排除標準：①CT檢查禁忌癥者，比如碘過敏者；②肝、腎功能嚴重不全者；③合并嚴重精神疾病、顱腦手術史者。

1.2 檢查方法

1.2.1 經顱多普勒超聲：采用DWL TDoppler Box儀器，探頭使用SN11-5994，探頭頻率設置：2MHZ?；颊卟扇⊙雠P位或坐位，操作者將探頭掃查患者顳窗、枕窗，觀察患者大腦中動脈、頸內動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、椎動脈、基底動脈，獲取收縮期峰值流速、舒張末期流速等血流動力學指標。血管狹窄程度：①輕度：＜50%；②中度：50%～69%；③重度：70%～99%；④完全閉塞。

1.2.2 CT檢查：采用飛利浦Brilliance螺旋CT，患者采取仰臥位，操作者將患者頭部擺正，下巴部位稍低，以聽眥線為掃描定位基準線，先行平掃，掃描范圍：從第三頸椎開始，采用高壓注射器向患者體內團注入對比劑，掃描采集層厚：3mm，在頸總動脈設置監(jiān)測采樣，間隔5～10min獲取圖像進行最佳層面選擇，觀察患者硬化、狹窄等圖像情況。

1.3 圖像分析 收集患者手術資料及影像學資料，由兩名副主任級醫(yī)師分析并總結114例缺血性腦卒中患者影像學檢查圖像，并以CT血管造影結果為對照，計算經顱多普勒超聲檢出缺血性腦卒中患者顱內外動脈狹窄數(shù)及陽性預測值、陰性預測值。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行檢驗，正態(tài)計量采用進行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料等采用率和構成比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 經顱多普勒超聲與CT掃描血管造影診斷缺血性腦卒中評價指標比較 CT血管造影顱內外動脈狹窄檢出156處，經顱多普勒超聲顱內外動脈狹窄檢出146處，其中大腦中動脈狹窄46處、前動脈狹窄12處、頸內動脈終末段狹窄6處、大腦后動脈狹窄30處、基底動脈狹窄20處、椎動脈狹窄32處，顱內外動脈狹窄檢出率為93.58%，與CT血管造影比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳情見表1。經顱多普勒超聲診斷缺血性腦卒中陽性預測值、陰性預測值分別為89.45%、76.94%。

2.2 缺血性腦卒中經顱多普勒超聲與CT血管造影圖像表現(xiàn)本組研究114例患者CT血管造影圖像顯示，大腦中動脈狹窄51處、前動脈狹窄13處、頸內動脈終末段狹窄6處、大腦后動脈狹窄31處、基底動脈狹窄21處、椎動脈狹窄34處，CT平掃圖像中狹窄處呈高密度，CT血管造影圖像可清晰直觀顯示顱內段及顱外段動脈走形，可顯示狹窄或閉塞及側支循環(huán)情況(見圖1)。114例缺血性腦卒中患者中，血管狹窄者血流速度均大于120cm/s，出現(xiàn)重度狹窄血管處遠端存在低流速波動；基底動脈血管狹窄血流均＞80cm/s，收縮期＞100cm/s，同時可存在渦流或血管雜音，少數(shù)患者可見脫落的微栓子信號(見圖2)，而完全閉塞處無血流信號。

3 討 論

經顱多普勒超聲是臨床常見的一種檢查方式，因大腦動脈在相同情況下腦血管內徑幾乎較為固定，當出現(xiàn)腦血管狹窄、腦腫瘤、腦梗塞、腦供血不足時，經顱多普勒超聲可利用血流速度、血流方向進行腦動脈疾病評估[4-7]。既往研究文獻認為[8-14]，雖然經顱多普勒超聲摒棄了傳統(tǒng)腦血流圖的不準確性及有創(chuàng)性，利用超聲多普勒效應進行顱底主要腦動脈血流參數(shù)及生理參數(shù)檢測，事實上經顱多普勒超聲檢查也存在一定的局限性：(1)被檢者年齡較大，顱骨厚度增厚，影響經顱多普勒超聲視覺的波形、聽覺的超聲信號的準確反饋；(2)被檢者合并先天性血管畸形、移位、迂曲，經顱多普勒超聲無法有效鑒別；(3)操作者經驗，考慮經顱多普勒超聲檢查在目前臨床中無頻譜形態(tài)統(tǒng)一判定標準，大腦中動脈、大腦前動脈、前交通動脈等動脈均為參數(shù)統(tǒng)一正常值，血管狹窄評估需要依賴操作者臨床實踐經驗。

表1 經顱多普勒超聲與CT血管造影診斷缺血性腦卒中評價指標比較

圖1 CT血管造影圖像顯示患者右側大腦中動脈閉塞。圖2 經顱多普勒超聲實時檢測到脫落的微栓子信號。

本組研究以CT血管造影為對照，采用經顱多普勒超聲對114例缺血性腦卒中患者進行了相關分析，CT血管造影的本質是CT增強技術與后處理技術的相互融合，在顯示人體各部位血管細節(jié)中優(yōu)勢明顯，同時CT血管造影本質作為一類非創(chuàng)傷性血管成像技術，操作簡便、檢查時間短，諸多文獻認為CT血管造影有望取代數(shù)字減影血管造影成為診斷血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關系的金標準[15]。整理結果發(fā)現(xiàn)，經顱多普勒超聲顱內外動脈狹窄檢出146處，其中大腦中動脈狹窄46處、前動脈狹窄12處、頸內動脈終末段狹窄6處、大腦后動脈狹窄30處、基底動脈狹窄20處、椎動脈狹窄32處，顱內外動脈狹窄檢出率為93.58%，與CT血管造影比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，表明經顱多普勒超聲能有效檢出顱內外動脈狹窄或閉塞情況。李宏[16]等人采用經顱多普勒超聲對96例缺血性腦卒中青年患者進行了相關對照檢查，發(fā)現(xiàn)經顱多普勒超聲診斷腦 動脈單支狹窄敏感性為81.82%，診斷腦動脈多支狹窄敏感性為72.73%，同時該文獻報道認為對于缺血性腦卒中患者，經顱多普勒超聲可作為臨床一線常規(guī)篩選性檢查項目。在本組研究中經顱多普勒超聲診斷缺血性腦卒中陽性預測值、陰性預測值分別為89.45%、76.94%，經過整理114例患者血流頻譜信號，發(fā)現(xiàn)114例患者缺血性腦卒中血管狹窄者血流速度均大于120cm/s，較多文獻認為，血流頻譜信號提示狹窄處局部血流速度加快或有較大側差(一般＞2s)，或出現(xiàn)重度狹窄血管處遠端存在低流速波動均提示腦血管出現(xiàn)病理改變[17]。

綜上所述，經顱多普勒超聲對顱內外動脈狹窄檢出率高，可作為顱內外動脈狹窄的篩查手段。