MRI在評估血管性癡呆患者認(rèn)知功能中的應(yīng)用

1.湖北省武漢市一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(湖北 武漢 430022)2.湖北省武漢市一醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430022)

劉兵艦1 趙麗玲1 劉海峰2

血管性癡呆(Vascular Dementia，VD)是繼發(fā)于腦血管病變所致腦組織器質(zhì)性損傷的老年性癡呆，是發(fā)病率僅次于Alzheimer's病的第二大癡呆類型，其病因相對較為明確，因而經(jīng)早期診斷和有效干預(yù)可一定程度控制或逆轉(zhuǎn)患者認(rèn)知功能損害[1]。磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)可清晰顯示VD患者腦組織病理改變，已有報(bào)道對VD患者認(rèn)知功能損害與腦萎縮、腦梗死及白質(zhì)損害White Matter Lesions，WMLs)等病變的關(guān)系進(jìn)行研究，雖然尚未得出統(tǒng)一結(jié)論，但普遍認(rèn)為VD病情嚴(yán)重程度與上述損害有密切聯(lián)系[2-3]。敏感加權(quán)成像(Susceptibility Weighted Imaging，SWI)和彌散張量成像(Difusion Tensor Imaging，DTI)等新興MRI技術(shù)的應(yīng)用可準(zhǔn)確顯示腦微出血(Cerebral microbleeds，CMBs)和腦白質(zhì)微小結(jié)構(gòu)病變，使MRI在評價(jià)VD患者認(rèn)知功能損害中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)一步提升，但目前關(guān)于這方面的報(bào)道尚較為少見[4]。本文主要探討SWI和DTI等技術(shù)檢測結(jié)果與VD患者認(rèn)知功能的關(guān)系，為推廣MRI在VD診斷和治療中的應(yīng)用范圍提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年9月我院VD患者共89例根據(jù)簡易精神病量表(MMSE)[5]評分分為兩組，MMSE評分21～24分患者為輕度組(n=52)，其中男性34例，女性18例，年齡54～78歲，平均(67.13±8.35)歲，病程6個(gè)月～8.2年，平均(3.94±0.82)年，受教育程度初中以下25例、初中以上27例；MMSE評分＜21分患者為重度組(n=37)，男性21例、女性16例，年齡52～79歲，平均(65.84±8.09)歲，受教育程度初中及以下18例、初中以上19例，兩組年齡、性別及受教育程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合VD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡＜80歲；③Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS)評分≥7分，MMSE評分＜24分；④接受MRI檢查且圖像清晰完整；⑤具備一定閱讀理解和聽說能力；⑥患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重感染、腫瘤或代謝紊亂等基礎(chǔ)疾病；②伴頭部外傷；③伴精神疾病或病史；④伴酒精或藥物依賴；⑤伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或肝腎功能不全。

1.2 研究方法 采用G E Signa HDX 3.0T磁共振掃描儀和8通道頭部線圈：T1WI：TR2260ms，TE22ms Slice6.0，F(xiàn)OV22，F(xiàn)A 90；T2WI：TR3420，TE116ms，F(xiàn)A90 Slice6.0，F(xiàn)OV22；SWI：TR 47ms，TE 30ms，F(xiàn)A 20，F(xiàn)OV 22，bandwidth 31，Slice 2.0，matrix 256×256；DTI：15 個(gè)相位方向，B=1000，TEminimum，TR8000，F(xiàn)req128，Phase130，F(xiàn)OV22，Slice5.0mm。后處理使用的是GE自帶的后處理工作站，上面有SWI和DTI的功能處理選項(xiàng)卡，由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的高級職稱影像醫(yī)師處理圖像，測量各項(xiàng)腦室和腦裂參數(shù)，判定CMBs及其發(fā)生位置和數(shù)量，同時(shí)選擇不同感興趣區(qū)域(ROI)測量表觀彌散系數(shù)(ADC)。

1.3 觀察指標(biāo) ①腦室和腦裂測量：在冠狀面T1WI序列上測量左、右脈絡(luò)膜裂最大寬度LCH和RCH；在橫斷面T1WI上測量前角間最大距離(A)、脈絡(luò)叢球間距離(D)和體部最大外徑(E)等兩側(cè)腦室相關(guān)參數(shù)以及三腦室最寬橫徑(C)、前縱裂最大寬度(L)以及左右外側(cè)裂橫斷面上長支根部寬度LS和RS；在橫斷面T2WI序列上測量橫斷面頭顱最大內(nèi)徑(G)，然后計(jì)算前腦室指數(shù)D/A、前縱裂寬度指數(shù)G/L、前角指數(shù)G/A、側(cè)腦室體部寬度指數(shù)G/E、左右外側(cè)裂寬度指數(shù)G/LS和G/RS、左右脈絡(luò)膜裂寬度指數(shù)G/LCH和G/RCH。②CMBs判斷：T1WI和T2WI無高密度信號表現(xiàn)，且SWI序列顯示具有信號放大效應(yīng)的圓形或類圓形低信號灶，直徑大小約2～5mm，最大上限為10mm，同時(shí)排除潛在偽影、梗死病灶和彌漫性軸索病變。③腦白質(zhì)擴(kuò)散系數(shù)：選取雙側(cè)額葉前部、雙側(cè)枕葉后部、雙側(cè)腦室前角區(qū)和后角區(qū)、半卵圓中心及雙側(cè)海馬區(qū)等區(qū)域ROI測量平均ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦室和腦裂測量結(jié)果比較 輕度組C和D/A低于重度組，G/E、G/A、G/L、G/LS、G/RS、G/LCH及G/RCH均高于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組CMBs檢出率比較輕度組52例患者檢出CMBs陽性7例，占比13.46%；重度組37例患者檢出12例，占比32.43%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組各部位ADC值比較 輕度組兩側(cè)額葉前部、枕葉后部、側(cè)腦室前角和后角區(qū)、半卵圓中心及海馬區(qū)ADC值均高于重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見圖1-4。

3 討 論

老年性癡呆常見類型為Alzheimer's病、VD及混合型癡呆，所占比例分別約50%、20%和20%，其中VD發(fā)病的主要原因?yàn)槟X卒中，研究表明25%～30%幸存的缺血性卒中患者可在病后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生認(rèn)知功能損害或VD[7]。隨著我國人均壽命不斷延長和老年人口數(shù)量快速增加，腦卒中發(fā)病率呈快速增長趨勢，調(diào)查顯示，近年來全國腦卒中發(fā)病率標(biāo)準(zhǔn)增長速度為13.19%，導(dǎo)致65歲以上人群VD發(fā)病率達(dá)5%，與Alzheimer's病相近，嚴(yán)重?fù)p害老年人群生活質(zhì)量，因此不斷提升腦組織損傷診斷和評估水平對預(yù)防VD發(fā)病，評估患者病情，指導(dǎo)臨床治療和判斷患者預(yù)后均具有重要意義[8]。

表1 兩組腦室和腦裂測量結(jié)果比較

圖1-4 VD患者M(jìn)RI掃描結(jié)果。圖1為T1WI序列，可見雙側(cè)枕葉低信號病灶；圖2為T2WI序列，顯示高信號；圖3 DWI序列呈高信號影；圖4 ADC呈高信號。

表2 兩組各部位ADC值比較

缺血性腦卒中患者除因腦梗死發(fā)生位置、體積大小和累及范圍等因素直接導(dǎo)致不同程度VD外，還可造成腦室擴(kuò)張、腦微出血及WMLs等繼發(fā)病變，誘導(dǎo)VD的發(fā)生或加重VD病情[9]。本研究采用MRI測量各項(xiàng)腦組織參數(shù)顯示，重度組C和D/A明顯高于輕度組，G/E、G/A、G/L、G/LS、G/RS、G/LCH及G/RCH明顯低于輕度組，表明VD患者普遍存在腦組織萎縮改變，前腦室和第三腦室明顯擴(kuò)張，且其嚴(yán)重程度與患者認(rèn)知功能障礙水平關(guān)系密切。詹孔才等[10]研究認(rèn)為采用MRI線性測量不僅可發(fā)現(xiàn)腦萎縮改變，還可通過定量分析與Alzheimer's病進(jìn)行鑒別。同時(shí)也有報(bào)道顯示卒中后無癡呆患者也普遍存在腦室擴(kuò)張現(xiàn)象，且與VD患者測量結(jié)果之間無明確界值可以進(jìn)行區(qū)分，因此單純測量腦室擴(kuò)張參數(shù)判斷VD患者是否存在認(rèn)知功能受損及其嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確性尚有待證實(shí)。

CMBs是腔隙性梗死、WMLs等腦微小血管病變的重要標(biāo)志，多出現(xiàn)于老年人群中，近年來有研究認(rèn)為CMBs是認(rèn)知功能損害的重要危險(xiǎn)因素且與其出現(xiàn)的位置和數(shù)量關(guān)系密切，其中出現(xiàn)在額葉、顳葉或基底節(jié)等關(guān)鍵位置者更容易引起認(rèn)知功能下降[11]。CMBs在T1WI和T2WI序列上常無明顯異常，在SWI序列上表現(xiàn)為圓形或類圓形低密度灶，臨床上對CMBs與大出血進(jìn)行鑒別主要依據(jù)病灶最大直徑，最新研究認(rèn)為其最佳臨界值為5.7mm，最大上限不超過10mm[12]。本研究采用SWI序列檢測兩組CMBs發(fā)現(xiàn)，重度組檢出率達(dá)32.43%，明顯高于正常人群13.46%，表明CMBs對VD發(fā)現(xiàn)和診斷具有積極作用。

各種疾病和危險(xiǎn)因素所致VD均與WMLs關(guān)系密切，而腦小血管病變是造成WMLs的常見原因，可導(dǎo)致白質(zhì)缺血、脫髓鞘并伴膠質(zhì)增生，進(jìn)而造成皮質(zhì)電生理信號傳導(dǎo)不良，從而造成認(rèn)知功能損害，且WMLs病情輕重與白質(zhì)損害范圍和認(rèn)知功能下降水平關(guān)系密切[11]。WMLs在T2WI序列表現(xiàn)為白質(zhì)區(qū)彌漫性或局灶性高信號影，但無法對嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評估，DTI技術(shù)的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用使腦白質(zhì)檢查水平獲得根本性提升，利用ADC值進(jìn)行定量分析為發(fā)現(xiàn)白質(zhì)顯微結(jié)構(gòu)潛在病變和揭示其病理機(jī)制創(chuàng)造了良好條件[12]。VD患者皮質(zhì)低血流灌注可造成白質(zhì)代謝水平降低和變性，髓鞘和纖維結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，行DTI掃描顯示出ADC值升高等彌散張量改變，從而對認(rèn)知功能下降等神經(jīng)學(xué)改變作出準(zhǔn)確解釋[13]。本研究比較VD患者和健康人群白質(zhì)ADC值顯示，重度組兩側(cè)額葉前部、枕葉后部、側(cè)腦室前角和后角區(qū)、半卵圓中心及海馬區(qū)等各部位ADC值均低于輕度組，表明VD患者各腦區(qū)均可出現(xiàn)彌散張量改變和和顯微結(jié)構(gòu)病變。

綜上所述，MRI檢查T1WI和T2WI序列可發(fā)現(xiàn)VD患者腦組織萎縮和腦室擴(kuò)張等病理改變，SWI序列可檢測CMBs發(fā)生情況，DTI則可對WMLs進(jìn)行定量分析，各序列均可一定程度解釋VD患者認(rèn)知功能損害發(fā)生機(jī)制，對評估患者認(rèn)知功能水平具有良好參考價(jià)值。