• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    三種人工肝治療慢加急性肝功能衰竭療效及對患者炎癥指標(biāo)的影響研究

    2019-09-16 06:47:58郭希菊魏云華郭維博章家常廖明梅
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2019年9期
    關(guān)鍵詞:肝功能血漿人工

    郭希菊,魏云華,郭維博,章家常,徐 娟,廖明梅

    1.云南省保山市人民醫(yī)院(保山678000);2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院(昆明650000)

    肝衰竭(Liver failure)是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害,導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償,出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群[1]。我國目前臨床上以慢加急性肝衰竭為主,疾病進(jìn)展快,病死率較高[2]。人工肝是指通過體外的機(jī)械、物理化學(xué)或生物裝置,清除各種有害物質(zhì),補(bǔ)充必需物質(zhì),改善內(nèi)環(huán)境,暫時替代衰竭肝臟部分功能的治療方法,能為肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)創(chuàng)造條件或等待機(jī)會進(jìn)行肝移植。目前,非生物型人工肝(Non-bioartificial liver,NBAL)已在臨床廣泛應(yīng)用并被證明確有一定療效[3]。其中血漿置換(PE)作為國內(nèi)最常用的人工肝治療方法,通過血漿分離器將血漿從全血中分離出來的同時將溶于血漿中及吸附在血漿蛋白上的毒性物質(zhì)去除,再輸入新鮮冰凍血漿替代分離后去除的血漿,并有效補(bǔ)充凝血因子和白蛋白(ALB)。雙重血漿分子吸附術(shù)(DPMAS)是應(yīng)用血漿濾過器連續(xù)分離血漿,然后濾過的血漿進(jìn)入特異性膽紅素吸附器BS330和大孔樹脂血液灌流器HA330-II中,選擇性吸附與蛋白質(zhì)緊密結(jié)合的大中分子溶質(zhì)性膽紅素、炎癥介質(zhì)等有毒代謝產(chǎn)物,再經(jīng)靜脈通路返回體內(nèi),為肝細(xì)胞的再生創(chuàng)造良好的微環(huán)境[4]。本研究對我院126例在內(nèi)科綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合人工肝治療的住院患者進(jìn)行分析,評價不同人工肝治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭療效。

    資料和方法

    1 一般資料 選擇2014年1月至2017年12月在云南省保山市人民醫(yī)院住院的HBV相關(guān)性慢加急性肝衰竭患者126例為研究對象,隨機(jī)分為非人工肝組(對照組)和人工肝組(治療組)。根據(jù)選擇不同的人工肝模式,人工肝組分為PE組、DPMAS組及PE+DPMAS組。其中非人工肝組32例,男27例,女5例,年齡18~72歲,平均(44.32士12.58)歲;PE組31例,男25例,女6例,年齡22~81歲,平均(42.62土14.53)歲;DPMAS組30例,男28例,女2例,年齡25~69歲,平均(43.82土11.54)歲;PE+DPMAS組33例,男29例,女4例,年齡17~80歲,平均(41.63土12.36)歲。四組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者臨床診斷均符合《肝衰竭診治指南》(2012年版)關(guān)于慢加急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],在慢性肝病基礎(chǔ)上,短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)呐R床癥候群,表現(xiàn)為:①極度乏力,有明顯的消化道癥狀;②黃疸迅速加深,血清TBil大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③出血傾向,PTA≤40%(或INR≥1.5),并排除其他原因者;④失代償性腹水;⑤伴或不伴有肝性腦病。所有患者均為HBV感染者,且乙肝DNA陽性,均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:①其他病毒性肝炎及酒精性、藥物性、自身免疫性等肝病;②嚴(yán)重的心腦肺疾病及活動性出血或并發(fā)DIC者;③急性、亞急性和慢性肝衰竭者;④對治療過程中所用血制品或藥品如血漿、肝素和魚精蛋白等高度過敏者;⑤孕婦。

    2 治療方法 非人工肝組和人工肝組入院后均予以常規(guī)檢查、護(hù)理,行內(nèi)科綜合治療,即在臥床休息、補(bǔ)充人血白蛋白、輸注新鮮血漿的同時予復(fù)方甘草酸苷、多烯磷脂酰膽堿、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等保肝降酶退黃處理,并給予足夠的維生素、維持水電解質(zhì)酸堿平衡,積極防治腦水腫、肝性腦病、感染、腎功能不全、出血等并發(fā)癥。所有患者(HBV-DNA≥1.0×104copies/ml)均選用恩替卡韋片0.5mg/d抗病毒治療。人工肝組在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加用人工肝治療。

    2.1 PE組:設(shè)備使用珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)的人工肝支持系統(tǒng),采用意大利貝爾克有限公司生產(chǎn)的膜型血漿分離器;天津哈娜好醫(yī)材有限公司生產(chǎn)的血液回路導(dǎo)管。予單針雙腔導(dǎo)管行股靜脈置管術(shù),建立體外血液循環(huán)通路,全程吸氧、心電監(jiān)護(hù)。治療前后均抽取靜脈血查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血氨及CRP、PCT等。預(yù)沖外周循環(huán)管路,常規(guī)靜推20mg肝素負(fù)荷量、地塞米松5mg預(yù)防過敏、10%葡萄糖酸鈣靜滴防治低鈣血癥。根據(jù)病情、跨膜壓、分漿流速和PT調(diào)整肝素量,通常以4~8mg/h微量泵泵入。血液流速為100~120ml/min,血漿分離速度20~30ml/min,每次血漿置換為2500~3500ml新鮮冰凍血漿+人血白蛋白10g,治療時間約3h,治療間隔時間2~4d,31例患者共行PE治療73次,平均2.3次/例。

    2.2 DPMAS組:所用設(shè)備同PE組,血漿分離器串聯(lián)BS330膽紅素吸附器和HA330-II血液灌流器(珠海健帆生物科技股份有限公司生產(chǎn)),治療時間約3h,治療間隔時間2~4d,30例患者共行PE+DPMAS治療76次,平均2.5次/例。

    2.3 PE+DPMAS組:血漿置換同PE組,但所用新鮮冰凍血漿量為1000~1500ml,PE結(jié)束后序貫DPMAS治療,治療時間約4~4.5h,治療間隔時間2~4d,33例患者共行PE+DPMAS治療66次,平均2.0次/例。

    3 觀察指標(biāo) 觀察對比各組患者治療前后黃疸、乏力、納差、腹脹、及肝性腦病等臨床癥狀以及體征的改善情況。分別記錄各組患者治療前后的血常規(guī)、凝血功能及主要生化、炎癥指標(biāo),包括:WBC、Hb、PLT、PT、PTA及TBIL、ALT、AST、GGT、ALP、AM、PCT、CRP等,進(jìn)而評價療效。同時記錄治療過程中相關(guān)的不良反應(yīng)及治療轉(zhuǎn)歸。

    4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 在人工肝治療結(jié)束時評價近期療效[6]:有效:乏力、納差、腹脹等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),肝性腦病消失;黃疸、腹水等體征明顯改善;肝功能指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn),血清總膽紅素下降大于40.0%,PTA>40%或者 INR<1.5)。無效:乏力、納差、腹脹等臨床癥狀及體征加重;肝功能指標(biāo)加重;新發(fā)并發(fā)癥和/或肝外器官功能衰竭,或原有并發(fā)癥加重。

    結(jié) 果

    1 治療效果對比 本組資料顯示,應(yīng)用不同人工肝模式治療,臨床癥狀體征均有明顯改善,表現(xiàn)為納差、乏力、惡心、嘔吐、腹脹等較前明顯改善,黃疸、瘙癢癥狀較前緩解,尿量增多,人工肝組總有效率為58.5%。與對照組相比,PDPMAS組<0.05,PPE組<0.05,PPE+DPMAS組<0.05,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,各人工肝組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

    表1 不同方案治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭的療效比較

    2 治療前后凝血功能指標(biāo)的比較 本組資料顯示,人工肝組凝血功能明顯改善,即治療后均出現(xiàn)不同程度的PT下降,PTA升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與非人工肝組相比,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 不同方案治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭的治療前后凝血功能比較

    3 治療前后肝功能指標(biāo)的比較 治療前,人工肝組TBIL、AM、ALT、AST、ALP、GGT與對照組相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,各組肝功能均有改善,但人工肝組TBIL、AM、ALT、AST、ALP、GGT下降幅度均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    4 治療前后血常規(guī)及炎癥指標(biāo)的比較 對照組患者治療前后WBC、PLT參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),各人工肝組患者治療前后WBC、PLT參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),即人工肝組治療后白細(xì)胞(WBC)較治療前增高、血小板(PLT)較治療前降低。人工肝組治療后CRP、PCT呈現(xiàn)不同程度的下降(P<0.05),其中PE+DPMAS組下降幅度最大,而對照組CRP、PCT下降幅度最小,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

    表3 不同方案治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭的治療前后肝功能比較

    表4 不同方案治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭的治療前后血常規(guī)、炎癥指標(biāo)水平的比較

    討 論

    在我國,引起肝衰竭的首要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)[1]。HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭是在乙型肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上短期內(nèi)發(fā)生急性肝功能失代償?shù)呐R床綜合征,常伴有肝外器官受累[7]。其特點(diǎn)是病情急驟且預(yù)后較差,病死率高達(dá)60%~80%。目前除了肝移植術(shù),尚缺乏特效的干預(yù)手段。因?yàn)楦卧炊倘?、費(fèi)用昂貴等因素,大部分患者不能接受肝移植術(shù)[8]。但是隨著乙肝抗病毒治療的逐步成功、人工肝技術(shù)的發(fā)展及其模式增多,慢加急性肝衰竭的搶救成功率得到了明顯提高[9]。近年來,肝功能衰竭患病率不斷增加,使人工肝支持系統(tǒng)在肝衰竭中的應(yīng)用越來越廣泛,并獲得了較好的臨床療效。陸長春等[10]研究認(rèn)為,人工肝治療重型肝炎肝衰竭能提高近期預(yù)后效果,改善肝功能與緩解臨床癥狀,其機(jī)制的發(fā)揮可能與降低腸源性內(nèi)毒素有關(guān)。何蕓、杜蘭芳[11]研究證實(shí),大黃赤芍注射液可通過Akt-eNOS-NO信號通路,增加肝衰竭大鼠血清中NO的分泌和合成,以促進(jìn)肝細(xì)胞的再生,拓寬了臨床肝衰竭的治療方法。

    本組126例HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者,在相同內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上,隨機(jī)分為非人工肝組(對照組)和人工肝組(治療組)。結(jié)果表明,人工肝組治療總有效率為58.8%,明顯優(yōu)于對照組(25.0%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)論證實(shí)了單純內(nèi)科綜合治療肝功能衰竭,療效差、病死率高,在內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合人工肝治療肝衰竭能明顯提高救治成功率,改善預(yù)后。PT、PTA是反應(yīng)肝臟功能、判斷病情和預(yù)后的重要指標(biāo),PE組能明顯改善凝血機(jī)制,治療有效率51.6%,其缺點(diǎn)是不良反應(yīng)多,毒物清除缺少選擇性[12],血漿需要量大,每次需要消耗大量的同型血漿2500~3500ml,限制了血漿置換的廣泛應(yīng)用[13];DPMAS組有效率46.7%,該模式在降低膽紅素、選擇性清除細(xì)胞因子、內(nèi)毒素、芳香族氨基酸、血氨等有毒代謝產(chǎn)物方面尤為顯著,治療后總膽紅素下降超過40%,與文獻(xiàn)報道的相符[14],但對凝血功能的改善不如血漿置換,因此臨床上主要用于早期肝衰竭、肝性腦病和高膽紅素血癥;PE+DPMAS組有效率達(dá)75.8%,療效最佳,兩者組合優(yōu)勢互補(bǔ),不僅有效改善凝血功能,治療后總膽紅素下降可達(dá)60%,最大化提高肝衰竭救治成功率。人工肝組治療后WBC均有不同程度增高,可能與治療前常規(guī)給予5mg地塞米松預(yù)防術(shù)中過敏有關(guān);而PLT水平較治療前下降,發(fā)生機(jī)制不明,可能與術(shù)中應(yīng)用抗凝劑有關(guān)[15]。由于肝衰竭患者體內(nèi)產(chǎn)生大量內(nèi)毒素,同時免疫功能低下,易合并感染,又產(chǎn)生各種炎癥因子,導(dǎo)致PCT、CRP明顯上升。在各組人工肝治療后PCT、CRP均有下降,而DPMAS、PE+DPMAS兩組下降尤為突出,其原因?yàn)镠A330-II灌流器是一個可以吸附中大小分子毒素的廣譜吸附劑,能清除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等有毒代謝產(chǎn)物[16]。

    本研究顯示,三種人工肝模式治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭均能有效阻止肝臟的進(jìn)一步損害,部分患者甚至可以免去肝移植。PE+DPMAS是一種新開展的組合型模式,通過置換和吸附兩種模式,相互彌補(bǔ)了PE、DPMAS單獨(dú)使用的缺陷,因此療效增加,治療次數(shù)減少,縮短病程,降低醫(yī)療成本,提高了社會效益。同時大大減少了血漿用量,緩解了血漿來源匱乏這一難題,避免了使用大量血漿造成的枸櫞酸中毒及誘發(fā)肝性腦病,也降低了輸血感染風(fēng)險及血漿過敏等不良反應(yīng),為更多肝衰竭患者及時提供人工肝治療創(chuàng)造了條件[17]。因此,在血漿緊缺、肝移植難以普及的情況下,為了挽救患者生命,降低病死率,PE+DPMAS可認(rèn)為是最佳的治療方案之一。

    猜你喜歡
    肝功能血漿人工
    重視肝功能正常的慢性HBV感染者
    肝博士(2024年1期)2024-03-12 08:38:08
    人工3D脊髓能幫助癱瘓者重新行走?
    軍事文摘(2022年8期)2022-11-03 14:22:01
    糖尿病早期認(rèn)知功能障礙與血漿P-tau217相關(guān)性研究進(jìn)展
    肝功能報告單解讀
    肝博士(2022年3期)2022-06-30 02:48:58
    血漿置換加雙重血漿分子吸附對自身免疫性肝炎合并肝衰竭的細(xì)胞因子的影響
    人工,天然,合成
    人工“美顏”
    哈哈畫報(2021年11期)2021-02-28 07:28:45
    新型多孔鉭人工種植牙
    CHF患者血漿NT-proBNP、UA和hs-CRP的變化及其臨床意義
    腦卒中后中樞性疼痛相關(guān)血漿氨基酸篩選
    91老司机精品| 特级一级黄色大片| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美中文综合在线视频| 日本三级黄在线观看| 怎么达到女性高潮| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 美女午夜性视频免费| 午夜免费成人在线视频| 此物有八面人人有两片| av中文乱码字幕在线| 日韩欧美精品v在线| 最新中文字幕久久久久 | 天天躁日日操中文字幕| 国产成人精品无人区| 嫩草影院入口| 一本久久中文字幕| 国产视频内射| 在线国产一区二区在线| 亚洲熟女毛片儿| 久久这里只有精品中国| 男女之事视频高清在线观看| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 三级国产精品欧美在线观看 | 真人做人爱边吃奶动态| 老熟妇仑乱视频hdxx| 深夜精品福利| 久久九九热精品免费| 一本精品99久久精品77| 国产视频一区二区在线看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 9191精品国产免费久久| 国产三级中文精品| 久久久久久大精品| 美女 人体艺术 gogo| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲电影在线观看av| 欧美午夜高清在线| www.www免费av| 成熟少妇高潮喷水视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美在线黄色| 岛国在线免费视频观看| 国产69精品久久久久777片 | 中亚洲国语对白在线视频| 91麻豆av在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲国产精品sss在线观看| 99国产综合亚洲精品| 久久这里只有精品19| 可以在线观看毛片的网站| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲18禁久久av| 一本久久中文字幕| 亚洲av成人精品一区久久| 全区人妻精品视频| 88av欧美| 欧美成人性av电影在线观看| 国产精品 国内视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 99久久精品国产亚洲精品| 一本一本综合久久| 国产av一区在线观看免费| 超碰成人久久| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品1区2区在线观看.| 一区二区三区激情视频| 久久久久久人人人人人| 久久精品人妻少妇| 精品久久久久久,| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲18禁久久av| 日本免费a在线| 十八禁人妻一区二区| 久久久色成人| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 18美女黄网站色大片免费观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 黄色日韩在线| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产日本99.免费观看| 日韩欧美在线乱码| 91av网一区二区| 91在线精品国自产拍蜜月 | 一二三四在线观看免费中文在| 欧美在线黄色| 麻豆av在线久日| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲熟女毛片儿| 国产精品一区二区三区四区久久| 一进一出抽搐动态| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 欧美黑人巨大hd| 99久久成人亚洲精品观看| 一级黄色大片毛片| 国产精品一区二区三区四区久久| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲av成人一区二区三| 成人三级黄色视频| 久久亚洲真实| 精品久久久久久久久久免费视频| 1000部很黄的大片| 视频区欧美日本亚洲| 国产成人av教育| 久久久久免费精品人妻一区二区| 最新中文字幕久久久久 | 欧美不卡视频在线免费观看| 宅男免费午夜| 操出白浆在线播放| 特级一级黄色大片| 黄色女人牲交| 麻豆国产av国片精品| 人人妻人人看人人澡| 少妇人妻一区二区三区视频| 日韩av在线大香蕉| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲成人久久性| 久久久久久国产a免费观看| 国产亚洲欧美98| 欧美精品啪啪一区二区三区| 香蕉av资源在线| 久久午夜亚洲精品久久| 波多野结衣巨乳人妻| 国产毛片a区久久久久| 黄色女人牲交| 在线观看免费午夜福利视频| 免费看光身美女| 亚洲美女视频黄频| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲av成人一区二区三| av欧美777| 十八禁人妻一区二区| 国产激情欧美一区二区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品一区二区免费欧美| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲九九香蕉| 一本精品99久久精品77| 男人舔奶头视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 成人18禁在线播放| 国产一级毛片七仙女欲春2| 成人特级av手机在线观看| 久久久国产成人精品二区| 网址你懂的国产日韩在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产麻豆成人av免费视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 精品欧美国产一区二区三| 色综合婷婷激情| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲五月天丁香| 亚洲人成网站高清观看| 午夜影院日韩av| 亚洲五月天丁香| 成人一区二区视频在线观看| 99re在线观看精品视频| 久久九九热精品免费| 91在线观看av| 18禁国产床啪视频网站| 很黄的视频免费| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲av免费在线观看| 99久久国产精品久久久| 欧美激情久久久久久爽电影| 免费高清视频大片| 又爽又黄无遮挡网站| 欧美日韩综合久久久久久 | 怎么达到女性高潮| 欧美av亚洲av综合av国产av| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲国产色片| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 欧美午夜高清在线| 很黄的视频免费| 国产精品1区2区在线观看.| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲欧美激情综合另类| 日本成人三级电影网站| 综合色av麻豆| 国产av一区在线观看免费| 91字幕亚洲| 成人午夜高清在线视频| 男女那种视频在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 男人的好看免费观看在线视频| 免费观看精品视频网站| 国产不卡一卡二| 国产欧美日韩一区二区精品| 免费看光身美女| 波多野结衣高清作品| 麻豆成人午夜福利视频| 脱女人内裤的视频| 99re在线观看精品视频| 中亚洲国语对白在线视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产精品精品国产色婷婷| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲 国产 在线| 亚洲精华国产精华精| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲精品在线观看二区| 国产精华一区二区三区| www日本在线高清视频| 97超视频在线观看视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲一区二区三区色噜噜| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 男女那种视频在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 男人和女人高潮做爰伦理| 搞女人的毛片| 国产精品九九99| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美日韩黄片免| 亚洲av熟女| 国内精品久久久久精免费| 国产真人三级小视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 九色成人免费人妻av| www.精华液| 神马国产精品三级电影在线观看| 一本久久中文字幕| 日韩精品中文字幕看吧| 黄色视频,在线免费观看| 男女那种视频在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 精品不卡国产一区二区三区| 51午夜福利影视在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 啦啦啦免费观看视频1| 一进一出抽搐动态| 国产午夜福利久久久久久| 国产黄色小视频在线观看| 看免费av毛片| 宅男免费午夜| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产三级中文精品| 1024手机看黄色片| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产精品精品国产色婷婷| 91老司机精品| 久久亚洲精品不卡| 国产日本99.免费观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲18禁久久av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 日韩欧美精品v在线| 久99久视频精品免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 天天添夜夜摸| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 18禁国产床啪视频网站| 成人三级做爰电影| 午夜福利18| 精品熟女少妇八av免费久了| 在线a可以看的网站| 亚洲激情在线av| 欧美丝袜亚洲另类 | 男人和女人高潮做爰伦理| 成年版毛片免费区| 国产伦人伦偷精品视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 88av欧美| 国产av一区在线观看免费| 搡老岳熟女国产| 99热6这里只有精品| 亚洲一区二区三区色噜噜| 最近最新免费中文字幕在线| 国产毛片a区久久久久| 99国产综合亚洲精品| 成人欧美大片| 深夜精品福利| 色尼玛亚洲综合影院| 精品久久久久久,| 无人区码免费观看不卡| 亚洲成人久久性| 嫁个100分男人电影在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲片人在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 日韩欧美国产一区二区入口| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 九九在线视频观看精品| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 1024手机看黄色片| 亚洲精品在线美女| 国产精华一区二区三区| 全区人妻精品视频| 国产成人影院久久av| 国产精品国产高清国产av| 香蕉丝袜av| 看片在线看免费视频| 亚洲,欧美精品.| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| av片东京热男人的天堂| 一区二区三区高清视频在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产高清有码在线观看视频| 无限看片的www在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 99久久精品一区二区三区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲av成人精品一区久久| 香蕉av资源在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 美女高潮的动态| 午夜福利在线在线| 99久久精品国产亚洲精品| 97碰自拍视频| 久久久久性生活片| 日本五十路高清| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产1区2区3区精品| 一二三四社区在线视频社区8| xxx96com| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产在线精品亚洲第一网站| www.999成人在线观看| 级片在线观看| 香蕉av资源在线| 成人18禁在线播放| 国产欧美日韩一区二区三| svipshipincom国产片| 国产精品久久久av美女十八| 99久久综合精品五月天人人| 国产一区二区在线观看日韩 | 色尼玛亚洲综合影院| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 精品午夜福利视频在线观看一区| 午夜a级毛片| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 丁香欧美五月| 精品久久久久久成人av| 一级a爱片免费观看的视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成年女人毛片免费观看观看9| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 人妻久久中文字幕网| av国产免费在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 国产黄色小视频在线观看| 国产精品99久久久久久久久| 岛国在线免费视频观看| 黄色成人免费大全| 99riav亚洲国产免费| 欧美日韩综合久久久久久 | 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产成人精品无人区| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久精品91无色码中文字幕| 日本成人三级电影网站| 久久亚洲真实| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲精品久久国产高清桃花| 精品国产亚洲在线| 国产真实乱freesex| 日韩人妻高清精品专区| 色视频www国产| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲男人的天堂狠狠| 99久久精品热视频| 日本一本二区三区精品| 国产高清视频在线观看网站| 中文字幕高清在线视频| 午夜亚洲福利在线播放| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品在线美女| 国产麻豆成人av免费视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 美女高潮的动态| 精华霜和精华液先用哪个| 美女扒开内裤让男人捅视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久国产精品人妻蜜桃| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 看黄色毛片网站| 久久久精品欧美日韩精品| 特级一级黄色大片| 亚洲精华国产精华精| 亚洲成人免费电影在线观看| 日韩有码中文字幕| 午夜福利18| 成人三级做爰电影| 免费电影在线观看免费观看| 国产精品电影一区二区三区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美精品啪啪一区二区三区| 99riav亚洲国产免费| 三级国产精品欧美在线观看 | 一区福利在线观看| 制服人妻中文乱码| 日韩三级视频一区二区三区| 色综合婷婷激情| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲国产精品久久男人天堂| 久久中文看片网| 欧美最黄视频在线播放免费| 久久久精品欧美日韩精品| 日韩国内少妇激情av| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久精品91蜜桃| 操出白浆在线播放| 成人三级黄色视频| 级片在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 中文资源天堂在线| 欧美黑人巨大hd| 欧美三级亚洲精品| 久99久视频精品免费| 国产三级在线视频| 成人18禁在线播放| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 人人妻人人看人人澡| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 99在线视频只有这里精品首页| 久久久久亚洲av毛片大全| 免费看a级黄色片| 国产成人欧美在线观看| av欧美777| 男女那种视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 搡老熟女国产l中国老女人| 99国产精品一区二区蜜桃av| 在线观看66精品国产| 男人和女人高潮做爰伦理| 两个人的视频大全免费| 两人在一起打扑克的视频| 啦啦啦免费观看视频1| 午夜久久久久精精品| 变态另类丝袜制服| 一本综合久久免费| www.www免费av| 午夜福利高清视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一a级毛片在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产av不卡久久| 香蕉久久夜色| 中亚洲国语对白在线视频| 1000部很黄的大片| 狂野欧美激情性xxxx| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 91老司机精品| 久久中文字幕一级| 久久亚洲真实| 悠悠久久av| 美女黄网站色视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲国产精品999在线| 亚洲精华国产精华精| 黑人操中国人逼视频| 国产成人福利小说| 99热精品在线国产| 波多野结衣高清作品| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲欧美日韩高清专用| 麻豆久久精品国产亚洲av| 性色avwww在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产爱豆传媒在线观看| 久久草成人影院| 色综合亚洲欧美另类图片| 99热这里只有是精品50| 麻豆国产97在线/欧美| 国产激情欧美一区二区| 99久久精品热视频| 两人在一起打扑克的视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 久久香蕉国产精品| 国产v大片淫在线免费观看| 色老头精品视频在线观看| 久久精品91蜜桃| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲欧美精品综合久久99| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 日本 欧美在线| 日韩国内少妇激情av| 久久精品国产清高在天天线| 桃色一区二区三区在线观看| 黄色 视频免费看| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲在线自拍视频| 在线观看一区二区三区| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲成人免费电影在线观看| 两个人视频免费观看高清| 国产精品 欧美亚洲| 日韩成人在线观看一区二区三区| 午夜福利欧美成人| 国产激情欧美一区二区| 久久人人精品亚洲av| 一边摸一边抽搐一进一小说| 成人高潮视频无遮挡免费网站| АⅤ资源中文在线天堂| 午夜福利成人在线免费观看| 午夜影院日韩av| 在线免费观看不下载黄p国产 | 欧美午夜高清在线| 婷婷丁香在线五月| 亚洲欧美日韩无卡精品| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 悠悠久久av| 久久久国产成人免费| 手机成人av网站| 亚洲性夜色夜夜综合| 日日夜夜操网爽| 男女床上黄色一级片免费看| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产精品一区二区精品视频观看| 黄频高清免费视频| 日韩欧美在线乱码| 午夜福利免费观看在线| 啦啦啦韩国在线观看视频| 99热只有精品国产| 国产单亲对白刺激| 人人妻人人澡欧美一区二区| 成人性生交大片免费视频hd| 成年女人看的毛片在线观看| 嫩草影院精品99| 国产激情欧美一区二区| 精品国产美女av久久久久小说| 特大巨黑吊av在线直播| 美女大奶头视频| 成年免费大片在线观看| 嫩草影视91久久| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产99白浆流出| 十八禁人妻一区二区| 国产乱人伦免费视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 搞女人的毛片| 国产一区二区激情短视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 丰满的人妻完整版| 夜夜夜夜夜久久久久| 日本五十路高清| 精品一区二区三区四区五区乱码| 午夜福利高清视频| 久久久久国内视频| 国产毛片a区久久久久| 国产黄色小视频在线观看| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产一区二区在线av高清观看| 免费在线观看日本一区| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产69精品久久久久777片 | 亚洲国产色片| 国产高清视频在线播放一区| 成年人黄色毛片网站| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 免费看光身美女| 中亚洲国语对白在线视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| cao死你这个sao货| 免费av不卡在线播放| 中亚洲国语对白在线视频| 国产精品久久久久久久电影 | 精品久久久久久久末码| 免费av不卡在线播放| 久久九九热精品免费| 午夜两性在线视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲国产高清在线一区二区三| 午夜福利视频1000在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 一本久久中文字幕| 亚洲精品在线美女| 久久九九热精品免费| av在线蜜桃| 女警被强在线播放| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲人与动物交配视频| 男女午夜视频在线观看| 国产69精品久久久久777片 | 午夜激情欧美在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 桃色一区二区三区在线观看|