醫(yī)護一體化護理對食管癌根治術患者疾病不確定感及焦慮的影響

張素玭

(駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤二科，河南 駐馬店 463000)

食管癌是臨床中多發(fā)的惡性腫瘤之一，具有較高的致死率。目前，食管癌的主要治療方法為手術治療，但由于食管癌根治術創(chuàng)傷較大、術程較長、根治范圍廣，因此患者在治療后可能會出現(xiàn)不同程度的應激反應[1]，加之大多數(shù)食管癌患者對疾病本身以及手術治療路徑缺乏相應的認知，因此患者在術前往往會出現(xiàn)較為明顯的焦慮、恐懼、緊張等負面情緒，同時還會對疾病產(chǎn)生不確定感，這些因素均可能對手術與麻醉造成不良影響，進而阻礙患者的恢復進程。因此對患者實施有效的護理來降低其不良情緒程度具有必要性。鑒于此，筆者采用對比研究方法探討醫(yī)護一體化護理對食管癌根治術患者疾病不確定感及焦慮的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2018年9月駐馬店市中心醫(yī)院收治的行食管癌根治術治療的患者86例，按護理模式分為2組：對照組43例，男21例、女22例，年齡38～67歲、平均(51.69±1.23)歲，TNM腫瘤分期為Ⅰ期21例、Ⅱ期14例、Ⅲ期8例；觀察組43例，男22例、女21例，年齡37～66歲、平均(50.86±1.52)歲，TNM腫瘤分期為Ⅰ期23例、Ⅱ期12例、Ⅲ期8例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

1)自愿參與本研究并簽署知情同意書者；2)具有食管癌根治術指征者[2]。

1.2.2 排除標準

1)精神、神經(jīng)、意識功能障礙者；2)合并其他惡性腫瘤者；3)預計生存期<1個月者。

1.3 護理方法

對照組患者予以常規(guī)護理，即由醫(yī)生下達醫(yī)囑，隨后由護士執(zhí)行，醫(yī)生與護士各自正常排班。

觀察組患者予以醫(yī)護一體化護理模式，具體內(nèi)容為：

1)構建醫(yī)護一體化小組：合理分配醫(yī)護人員，將科室醫(yī)生與護士組合成一個相對固定的診療團隊，共同為患者提供一系列的治療、護理、康復一體化的責任制醫(yī)療服務；醫(yī)護一體化要求醫(yī)護上下班共同交班，一同查房，互相匯報患者病情，有緊急情況及時溝通；同時，在患者病房內(nèi)公示主管醫(yī)生與責任護士照片，讓患者或家屬在出現(xiàn)緊急情況時能夠找對負責的醫(yī)護人員。

2)醫(yī)護一體化查房：在對患者進行巡查時應由主治醫(yī)師帶領診療團隊的醫(yī)護人員一同進行，護士應跟隨主治醫(yī)師了解患者情況并做好記錄，同時在恰當時機告知主治醫(yī)師患者近期相應的病情變化，隨后主治醫(yī)師再根據(jù)護理人員的闡述合理制定治療方案；查房完畢后，護士則需深刻領會主治醫(yī)師的治療方案、目的、意義，然后對患者開展健康宣教，宣教內(nèi)容包含食管癌的基礎知識(發(fā)病機制、預防檢查方法、主要臨床表現(xiàn)、預后等)、手術流程、注意事項以及自我護理方法等；護理人員在查房時若發(fā)現(xiàn)患者有明顯的焦慮、抑郁等負面情緒則應與主治醫(yī)師進行全面評估，討論出有效的心理護理方案，及時對患者予以疏導。

3)醫(yī)護一體化合作：患者初入院時，由責任護士向患者介紹醫(yī)院資源、醫(yī)護診療團隊成員以及護理路徑，帶領患者熟悉醫(yī)院與病房內(nèi)部環(huán)境，然后醫(yī)護診療團隊對患者的生理、心理情況進行全方位的評估，制定出一套具有針對性的圍術期護理方案；手術前，由醫(yī)護診療團隊中的醫(yī)生借助文本資料、健康畫冊或PPT等向患者闡述疾病知識，講解手術的目的、重要性、注意事項、應急措施以及治療效果展望，樹立患者的手術信心；護士為患者進行準備工作，同時向患者展示既往的治療成功案例，邀請手術預后佳、自我護理管理能力較強的患者傳授經(jīng)驗，構建病友相互交流的平臺；手術完畢后，手術醫(yī)師向護士交接患者的手術情況，護士應充分了解醫(yī)師意圖與患者術后可能出現(xiàn)的病情異變，對患者進行嚴密監(jiān)護與并發(fā)癥預防；醫(yī)護一體化診療團隊則根據(jù)患者的實際情況來共同商討制定其康復計劃，隨后由責任護士引導并監(jiān)督患者執(zhí)行，并將執(zhí)行情況如實交接給醫(yī)生，醫(yī)生則根據(jù)護士的回饋來對患者的康復計劃作出相應的調(diào)整。

1.4 觀察指標

本研究通過漢密爾頓焦慮(HAMA)、抑郁(HAMD)量表、Mishel不確定感量表來評估患者的護理效果。

HAMA量表的內(nèi)容包括失眠、認知功能、植物神經(jīng)癥狀等14個維度，每個維度 0～4分，總分<7分為正常，7～14分可能有焦慮，15～21分可確診為焦慮，22～29分明顯焦慮，>29分為嚴重焦慮[3]。

HAMD量表的內(nèi)容包括自知力、工作和興趣、有罪感等19個維度，每個維度0～4分不等，總分<8分為正常，8～20分可能有抑郁，21～35分可確診為抑郁，>35分為嚴重抑郁[4]。

Mishel疾病不確定感量表分為不確定性因素與復雜因素兩個維度，每個維度下屬多個條目，每個條目分為1～5分，1分表示完全不同意，5分表示完全同意，量表滿分125分，總分與疾病不確定感呈正相關[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組HAMD與HAMA評分比較

護理后觀察組HAMD與HAMA評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 2組HAMD與HAMA評分比較 分

2.2 2組疾病不確定感量表評分比較

護理后觀察組不確定性因素與復雜因素得分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 2組疾病不確定感量表評分比較 分

3 討論

常規(guī)護理可以幫助患者適應住院環(huán)境，但由于診療人員不固定，醫(yī)生、護士、患者三者之間容易存在信息差，因此醫(yī)生與護士難以對患者的疑慮與負面情緒等進行針對性糾正，患者往往容易陷入負面情緒中，同時對疾病充滿不確定感。本研究結果顯示，護理后觀察組HAMD、HAMA評分、不確定性因素與復雜因素得分均顯著低于對照組(P<0.05)，說明相比常規(guī)護理，醫(yī)護一體化護理模式在紓解患者情緒，提升患者安全感方面具有突出的表現(xiàn)。這是因為醫(yī)護一體化模式中，醫(yī)生注重收集護士反饋的信息，從而最大程度地了解患者的一線資料，讓救治方案更為合理，使下達的醫(yī)囑具有針對性，同時護士在執(zhí)行醫(yī)囑時也可以更好地理解醫(yī)囑的深意，從而提升護理質量，降低不良事件的發(fā)生率。醫(yī)護相互溝通，共同解決患者問題可以做到醫(yī)護、醫(yī)患、護患之間的信息對稱，從而降低了三者之間的溝通成本，讓醫(yī)護工作更為高效化。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理可以顯著改善行食管癌根治術患者的焦慮感與不確定感，從而進一步提高患者對治療的配合程度，促進其身體恢復，醫(yī)護一體化護理模式值得臨床推廣。