佳木斯快樂舞步健身操聯(lián)合護理干預在腦卒中后疲勞患者中的應用

周 萍，魏 群

(江西省人民醫(yī)院干部病房一部，南昌 330006)

腦卒中是中國人群中最主要的三大死亡原因之一，而腦卒中后疲勞(PoSF)是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，是指腦卒中后自覺疲勞、乏力或能量缺乏而影響自主活動的一種感覺[1],其在腦卒中的短時間內(nèi)就可發(fā)生，并且有別于抑郁情緒，可長時間存在于腦力及體力勞動后。另外，PoSF會使患者的功能鍛煉依從性差，嚴重影響康復鍛煉效果，最終導致不良結局[2]。本研究旨在通過對老年PoSF患者運動功能的觀察，探討音樂運動療法聯(lián)合護理干預對PoSF患者的日常生活活動能力(ADL)及疲乏嚴重程度的影響，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2018年12月期間收治的PoSF患者60例，均符合腦卒中的診斷標準[3]和PoSF的診斷標準[4],經(jīng)頭顱CT或MRI證實，生命體征穩(wěn)定。排除患有嚴重的心、肝、腎疾病和惡性腫瘤、精神疾病，嚴重的語言、認知功能障礙及臨床資料不完善或中斷治療、依從性差的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：對照組30例，男19例，女11例，年齡40～69(58.1±4.3)歲，病程1.2～3.9(2.5±1.2)個月。原發(fā)?。耗X出血8例，腦梗死22例；文化程度：初中及以下10例，高中及中專15例，大專及以上5例。觀察組30例，男20例，女10例，年齡39～68(57.8±3.9)歲，病程1.3～3.8(2.7±1.1)個月。原發(fā)?。耗X出血6例，腦梗死24例；文化程度：初中及以下7例，高中及中專16例，大專及以上7例。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理，內(nèi)容包括基礎護理、心理干預、健康教育、飲食干預及運動干預(鼓勵患者適量運動)等。觀察組在對照組護理的基礎上采用佳木斯快樂舞步健身操干預，其方法是：1)向患者解釋佳木斯快樂舞步健身操干預的目的、意義和方法，使其知情并獲得患者及家屬的同意。建立患者個人檔案：包括姓名、年齡、電話、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系方式、教育程度，主要照顧人的一般情況等，對其進行追蹤觀察。2)組建佳木斯快樂舞步健身操領隊,由3名能熟練掌握佳木斯快樂舞步健身操的護理人員擔任,讓患者能盡快模仿并掌握要領。3)患者每天下午15:00和晚20:00運用老年跳舞機學習第五套“佳木斯快樂舞步健身操”，床上、臥位、輪椅、站立均可以，30 min·次-1，不要求動作完美，只要跟著學。每次訓練后，再一起交流動作要領。2組均干預3個月。

1.3 觀察項目與評定標準

比較2組干預前、干預3個月后的疲勞程度評分[疲勞嚴重程度量表(FSS)評分]、上下肢運動功能評分及日常生活活動能力(ADL)評分(Barthel指數(shù)評分)。

疲勞程度評分標準：采用FSS，共9個項目，每項7個分值點，評分>4分考慮存在疲勞。

ADL評分標準：采用Barthel指數(shù)(BI)評定量表，內(nèi)容包括進食、穿衣、洗澡、依賴程度及自理能力等。評分范圍為0～100分，分值越高，ADL能力越強[5]368-370。

肢體運動功能評分標準：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表，正常運動積分上肢66分，下肢34分，總積分100分[5]457-461。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2組干預前FSS評分、上下肢運動功能評分及Barthel指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組干預3個月后FSS評分明顯低于干預前，上下肢運動功能評分及Barthel指數(shù)評分均明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組干預3個月后FSS評分明顯低于對照組，上下肢運動功能評分及Barthel指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后FSS評分及上下肢運動功能評分、ADL評分的比較 分

*P<0.05與干預前比較，#P<0.05與對照組比較。

3 討論

PoSF是腦卒中常見且極易被忽略的臨床癥狀，常以疲勞或活動后疲勞，休息后不能緩解為特點，主要表現(xiàn)為過度的、異常的、慢性的、持續(xù)性的身體疲勞。有學者[6]認為，疲勞是一種在精神活動中早期出現(xiàn)的精疲力盡的感覺，伴隨著疲勞，缺乏活力和動力，同時出現(xiàn)身體和心理疲倦。

音樂運動療法是一種在運動療法的同時，通過聽音樂使患者的行為、情感及生理活動產(chǎn)生一定變化的治療技術。音樂運動療法綜合了運動療法和音樂療法兩種治療手段[7]。在發(fā)揮運動治療作用的同時，通過聆聽音樂可以減輕運動的疲勞感，提高運動耐力，改善動作完成的質(zhì)量，從而能夠增強運動治療的效果，促進運動功能障礙患者的康復。同時音樂通過聽覺傳導通路傳入皮質(zhì)相關中樞，使局部皮質(zhì)興奮，并將沖動傳至腦干網(wǎng)狀結構及其他部位進行整合，通過傳導纖維影響下丘腦、垂體等結構的內(nèi)分泌功能，促使其分泌一些有利于健康的激素、酶等活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)局部血流量，提高細胞興奮性，改善神經(jīng)、心血管、消化及內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，維護正常生理節(jié)律和心理平衡。

“佳木斯快樂舞步健身操”是融合了體育、舞蹈、健美操等多種運動形式，融入流行歌曲等現(xiàn)代時尚元素、追求人體健康與美的運動項目[8]。節(jié)奏感較強的樂曲有益于提高動作完成的質(zhì)量，有益于減輕運動疲勞,促進運動功能障礙患者的康復，并能夠有效改善患者的生活質(zhì)量。有文獻[7]報道,音樂運動療法是一種促進腦卒中患者神經(jīng)功能障礙恢復的康復治療技術，對PoSF具有良好的治療作用。本研究結果顯示，觀察組干預3個月后FSS評分明顯低于對照組，上下肢運動功能評分及Barthel指數(shù)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明對PoSF患者采用佳木斯快樂舞步健身操聯(lián)合護理干預，可以有效改善患者的疲勞和肢體運動功能，提高患者的ADL和生存質(zhì)量。