個(gè)體化Q值引導(dǎo)去瓣手術(shù)治療高度近視的臨床效果

陳建明

(惠州愛爾眼科醫(yī)院綜合科，廣東 惠州 516000)

隨著電子信息技術(shù)的快速發(fā)展，計(jì)算機(jī)及手機(jī)在人們的生活、學(xué)習(xí)及工作中廣泛普及。然而長(zhǎng)期在具有電子輻射的環(huán)境下工作，患者容易出現(xiàn)高度近視[1]。針對(duì)高度近視的患者，臨床中常采取去瓣手術(shù)治療的方式，然而常規(guī)的去瓣手術(shù)中，常需要制作角膜瓣，這樣常會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生角膜瓣移位、角膜瓣皺褶及異物殘留情況，這增加了醫(yī)源性圓錐角膜發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，臨床中推廣使用個(gè)體化Q值引導(dǎo)去瓣手術(shù)的方法，采取該方法治療高度近視時(shí)，可以有效的維持角膜非球面生物學(xué)狀態(tài)，減少手術(shù)源性球差產(chǎn)生，同時(shí)Q值引導(dǎo)也可根據(jù)患者的球差制瓣，這樣也更能體現(xiàn)個(gè)性化治療的優(yōu)勢(shì)[2]。筆者采用個(gè)體化Q值引導(dǎo)去瓣手術(shù)治療高度近視90例，取得良好的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年8月惠州愛爾眼科醫(yī)院收治的180例高度近視患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組90例，男54例、女36例，年齡16～41歲、平均(28.5±2.3)歲；對(duì)照組90例，男52例、女38例，年齡18～40歲、平均(29.1±2.1)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)術(shù)前散光度低于-3.00 D，等效球鏡度(SE)為-8.00D～-15.00D；2)所有的患者均停止配戴硬性角膜接觸鏡4周；3)本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并青光眼、白內(nèi)障及眼底病變疾病的患者；2)既往半年有眼部手術(shù)史的患者；3)合并嚴(yán)重感染及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。

1.3 治療方法

術(shù)前均對(duì)2組患者進(jìn)行裸眼視力、綜合驗(yàn)光及裂隙燈顯微鏡檢查，了解患者的近視情況。

2組患者的手術(shù)均由同一有熟練操作能力的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行，術(shù)前沖洗結(jié)膜囊并常規(guī)消毒鋪巾，采用丙美卡因滴眼液進(jìn)行2次表面麻醉，用開瞼器進(jìn)行開瞼。結(jié)合事先的手術(shù)設(shè)計(jì)采用8 mm的上皮環(huán)鉆，向其中滴入20%的酒精到環(huán)內(nèi)，持續(xù)浸潤(rùn)15 s后將滴入的酒精吸凈，并采用平衡液進(jìn)行沖洗。自6點(diǎn)放線分離出沿環(huán)壓跡瓣，之后堆積在12點(diǎn)的位置。采用準(zhǔn)分子激光儀，結(jié)合術(shù)前設(shè)計(jì)行瓣下前彈力層、基質(zhì)層切削，操作完畢后采用平衡液浸潤(rùn)上皮瓣及對(duì)基質(zhì)床進(jìn)行沖洗，復(fù)位上皮瓣后戴上軟性角膜接觸鏡。

對(duì)照組在制作上皮瓣后，依據(jù)手術(shù)設(shè)計(jì)使用準(zhǔn)分子激光儀進(jìn)行瓣下前彈力層、基質(zhì)層切削，在切削完成后處理沖洗上皮瓣及基質(zhì)床。觀察組處理同上述一致，在去除瓣膜時(shí)則使用一次性的機(jī)械平推刀頭制作8～9 mm的角膜瓣，角膜蒂位于鼻側(cè)，操作成功后輕抬角膜瓣，讓患者注視顯微鏡，同激光束同軸紅色指示燈保持不變，采用Q值引導(dǎo)的鷹視酷眼準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)切割角膜基質(zhì)，在切割完成后沖洗并且復(fù)位角膜瓣。

2組患者在術(shù)畢后均使用妥布霉素地塞米松滴眼液，2 滴·次-1，1 次·d-1，此外為患者佩戴硬質(zhì)眼罩。

1.4 觀察指標(biāo)

1)術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者隨訪，采用Fantes(1990)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者術(shù)后Haze等級(jí)：角膜完全透明為0級(jí)；裂隙燈下檢查顯示輕度點(diǎn)狀混濁為0.5級(jí)；裂隙燈下容易發(fā)現(xiàn)混濁但不影響虹膜紋理觀察為1級(jí)；角膜輕度混濁對(duì)視力有影響，此外對(duì)虹膜紋理的觀察也有輕度的影響為2級(jí)；角膜明顯混濁且觀察紋理困難為3級(jí)；看不清虹膜紋理為4級(jí)。2)在術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月均隨訪檢查患者的視力情況，采用標(biāo)準(zhǔn)視力法，5.0及以上表示正常視力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 Haze等級(jí)

術(shù)后6個(gè)月，觀察組Haze等級(jí)小于1級(jí)66例，占73.34%，對(duì)照組Haze等級(jí)小于1級(jí)45例，占50.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)后Haze等級(jí)比較

2.2 視力變化

術(shù)后1、3、6個(gè)月2組患者視力均較術(shù)后1 d顯著升高(P<0.05)，且觀察組提高幅度較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)，見表2。

組別n術(shù)后1 d術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月觀察組902.21±0.392.84±0.42#3.42±0.47#4.54±0.56#對(duì)照組902.18±0.382.52±0.39#3.02±0.42#3.87±0.47#t0.5235.2976.0208.694P0.6020.0000.0000.000

#P<0.05與術(shù)后1 d比較。

3 討論

高度近視已經(jīng)成為臨床中廣泛存在的眼部疾病，該病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活及工作，尤其是工作，受視力的限制，此類人群往往不能從事很多職業(yè)，這對(duì)患者的未來發(fā)展造成巨大影響[4]。

針對(duì)高度近視患者，臨床治療中主要采取手術(shù)治療的方式，其中具體的手術(shù)方法是行去瓣手術(shù)治療[5]。在實(shí)際的治療中，手術(shù)操作中不但需要考慮到切削后角膜基質(zhì)厚度，還要考慮術(shù)后視覺質(zhì)量，傳統(tǒng)的手術(shù)治療過程，常常是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化切削模式進(jìn)行操作，同時(shí)在手術(shù)制瓣的時(shí)候也難以考慮全面，這樣可能導(dǎo)致角膜形態(tài)發(fā)生改變，讓角膜球差增加并讓部分患者的視覺水平降低[6]。針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)去瓣手術(shù)治療疾病療效及預(yù)后不佳的情況，臨床中推廣使用個(gè)體化Q值引導(dǎo)的手術(shù)操作方法，相比之下，該手術(shù)方式可以有效地維持角膜非球面性，明顯減少手術(shù)源性球差產(chǎn)生[7]。同時(shí)在術(shù)中實(shí)施制瓣操作的時(shí)候，還可在Q值的引導(dǎo)及幫助下，借助特制的顯微角膜板層刀做帶蒂角膜瓣，在掀開后暴露角膜基質(zhì)后進(jìn)行精準(zhǔn)的切割，如此可保證角膜制作精準(zhǔn)，同時(shí)避免術(shù)后操作時(shí)對(duì)角膜上皮、前彈力層造成破壞及影響，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕眼部不適及加快視力的恢復(fù)，改善患者的預(yù)后[8]。本次研究中，對(duì)比了采取標(biāo)準(zhǔn)去瓣術(shù)以及個(gè)體化Q值引導(dǎo)去瓣術(shù)對(duì)高度近視患者的治療效果，結(jié)果顯示在隨訪6個(gè)月的Haze等級(jí)上，觀察組小于1級(jí)的人數(shù)明顯要高于對(duì)照組，同時(shí)在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的視力變化上，觀察組視力提高幅度明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果提示：對(duì)高度近視患者，采取個(gè)體化Q值引導(dǎo)去瓣術(shù)的治療方法，具有顯著的治療效果及預(yù)后效果。

綜上所述，針對(duì)高度近視的患者，臨床治療中采取個(gè)體化Q值引導(dǎo)去瓣術(shù)的方式，可取得顯著的治療效果，同時(shí)還可顯著提高患者的視力水平，改善患者預(yù)后。