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    血清HDL-C聯(lián)合TNF-α檢測對COPD急性加重期治療效果的評估價值

    2019-09-16 07:33:26宮惲恒
    實用臨床醫(yī)學 2019年7期
    關鍵詞:抗炎病情炎癥

    宮惲恒,羅 勝

    (廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院a.檢驗科; b.呼吸內(nèi)科,廣州 511400)

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,氣道重塑、肺組織局部炎癥是其主要特征,COPD可分為穩(wěn)定期與急性加重期,在急性加重期患者病情較重期,且致殘致死率高,故早期識別與治療尤為關鍵[1]。近年來,有研究[2-3]發(fā)現(xiàn),血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)表達與COPD患者機體炎癥反應息息相關,隨著患者炎癥反應變化,相關指標表達也隨之變化,可作為疾病早期診斷標志物之一。但能否將其作為疾病治療評估指標,目前尚無較多報道。本研究回顧分析72例急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者的臨床資料,觀察其治療情況,并分析其血清HDL-C、TNF-α表達變化情況,旨在探討血清HDL-C、TNF-α檢測用于評估AECOPD治療效果的價值。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    采用分層整群抽樣回顧性分析方法,抽取廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院2016年6月至2018年8月接受治療的72例AECOPD患者作為觀察組,所有患者的臨床資料均完整,并符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中疾病相關診斷標準。排除嚴重心、肝、腎等其他重要臟器功能不全者和伴惡性腫瘤疾病者。抽取同期在本院接受常規(guī)體檢的健康人群50例作為對照組。觀察組男47例,女25例,年齡40~75歲,平均(56.47±9.01)歲;對照組男31例,女19例,年齡41~76歲,平均(56.61±9.09)歲。2組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    所有患者在入院后均接受常規(guī)檢查,確診后給予患者解痙平喘(0.25 g·d-1氨茶堿或40 mg·d-1甲基強的松靜脈滴注)治療,并給予160 μg/4.5 μg布地奈德福莫特羅氣道吸入,2 次·d-1,持續(xù)用藥10 d。

    1.3 觀察指標及檢測方法

    1)血生化指標:2組研究對象均于治療前、治療結(jié)束時,晨起采集空腹靜脈血5 mL,經(jīng)3000 r·min-1轉(zhuǎn)速離心后取血清,使用日立7180型全自動生化分析儀檢測血清HDL-C水平;使用北京北方生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法(Elisa)檢測血清TNF-α水平。

    2)肺功能:分別于治療前、治療結(jié)束時,使用日本捷斯特公司提供的便攜式肺功能儀檢測,連續(xù)測量3次并取平均值,指標包括第1秒呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、FEV1/用力呼氣量(FVC)值。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    2.1 血生化指標

    治療前后,觀察組血清HDL-C均低于對照組,TNF-α均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);治療結(jié)束時,觀察組血清HDL-C較治療前升高,TNF-α較治療前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    組別n時點HDL-Cc/(mmol·L-1)TNF-αρ/(ng·L-1)對照組50體檢時 1.84±0.358.92±2.19觀察組72治療前 0.75±0.14*36.74±7.11*治療結(jié)束時1.20±0.22*#16.21±4.15*#

    *P<0.05與對照組比較,#P<0.05與同組治療前比較。

    2.2 肺功能

    治療前后,觀察組FEV1%、FEV1/FVC水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);治療結(jié)束時,觀察組FEV1%、FEV1/FVC水平均較治療前升高,差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

    組別n時點FEV1%FEV1/FVC對照組50體檢時 93.02±5.4190.32±6.56觀察組72治療前 43.25±13.02*56.44±6.09*治療結(jié)束時58.51±14.21*#60.17±12.14*#

    *P<0.05與對照組比較,#P<0.05與同組治療前比較。

    3 討論

    COPD患者多存在血脂代謝異常,特別是其血清HDL-C普遍呈低表達。周春艷等[5]研究指出,隨著COPD患者病情程度加重,其血清HDL-C表達隨之降低,提示HDL-C表達與COPD病情相關;此外,因炎癥反應是推動病情發(fā)展的重要原因,故認為血清TNF-α表達也與COPD病情相關。目前,臨床上研究血清學指標與COPD病情的相關性較多,但將其用于疾病治療效果的評估并不多見。

    現(xiàn)有的研究[6]已證實,HDL-C能夠影響炎癥反應與免疫功能,正常情況下,其能夠發(fā)揮抗炎之效,非特異性抑制微生物感染,誘發(fā)急性時相反應,該反應將推動HDL-C組分發(fā)生變化,此時其功效也由抗炎轉(zhuǎn)變?yōu)榇傺?,推動低密度脂蛋白的氧化,故加重COPD病情。HDL-C現(xiàn)已廣泛用于COPD病情的評估,但用于治療的評估尚不多見。本研究結(jié)果顯示,AECOPD患者治療前HDL-C表達低于對照組,在接受一段時間合理治療后,其血清HDL-C表達雖仍低于健康對照組,但較治療前明顯升高。表明,血清HDL-C用于評估AECOPD治療效果有一定價值。血清TNF-α是急性肺損傷重要炎性介質(zhì),在正常情況下,其具有抗感染與抗炎之效[7]。本研究中,觀察組治療前血清TNF-α表達較對照組顯著升高,這是因為TNF-α在機體受損時,特別是AECOPD這類急性感染性疾病發(fā)作時,諸多炎癥細胞均會產(chǎn)生TNF-α細胞以起到抗炎之效,故血清內(nèi)TNF-α表達大大升高,此時高水平的TNF-α不但起不到抗炎之效,同時還可能成為炎癥遞質(zhì),加重組織器官的損害,甚至誘發(fā)臟器功能衰竭[8]。由此可見,TNF-α的高表達可能是導致COPD急性加重的原因之一。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療前后TNF-α表達均高于對照組,但治療后較治療前顯著降低;且在肺功能方面,觀察組治療前后FEV1%、FEV1/FVC水平雖低于對照組,但治療結(jié)束時各肺功能相關指標水平均較治療前明顯升高。由此可見,隨著合理治療的開展,AECOPD患者病情得到控制,血清HDL-C表達升高,TNF-α表達降低,肺功能提高。

    綜上所述,隨著治療的展開,AECOPD患者肺功能提高,血清HDL-C表達升高,TNF-α表達降低,血清HDL-C與TNF-α可作為早期評估AECOPD治療效果的有效指標。

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