中醫(yī)辨證療法聯(lián)合雷公藤多苷片治療慢性腎炎的價值分析

劉玉平

巨野縣人民醫(yī)院腎內科，山東巨野 274900

雷公藤多苷片有抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用，主要用于治療腎病綜合癥和類風濕性關節(jié)炎等疾病，因此有“中藥皮質激素”之稱[1]，但是生殖毒性發(fā)生率比較高，復雜的機理。有相關研究表明，采用補腎調肝類中藥經(jīng)方能減輕生殖毒性，但是劑量和組方有比較大的差別，沒有進行分期和對照研究相關的治療效果。雷公藤多苷片生殖毒性干預的最佳時間和療程、用藥劑量等，是臨床醫(yī)生長期以來關注的問題之一。該文將選取2016年1月—2018年12月該院收治的80例慢性腎炎患者作為研究對象，研究中醫(yī)辨證療法聯(lián)合雷公藤多苷片治療慢性腎炎的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例慢性腎炎患者作為研究對象，分為對照組和研究組，每組40例，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準和經(jīng)患者知情同意。對照組男性19例，女性21例，平均年齡(46.8±4.6)歲，平均病程(16.23±3.18)d。 中醫(yī)辨證：8例脾腎陽虛患者，氣陰兩虛患者16例，11例瘀血內阻患者，5例肝腎陰虛患者；研究組男性17例，女性23例，平均年齡(42.6±2.1)歲，平均病程(15.21±2.1)d。 中醫(yī)辨證：7 例瘀血內阻患者，5例肝腎陰虛患者，13例脾腎陽虛患者，15例氣陰兩虛患者。兩組患者的平均年齡和中醫(yī)辨證等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用雷公藤多苷片（批號160401）進行治療，給予患者雷公藤多苷片20 mg Tid口服進行治療，治療療程為6個月；研究組采用中醫(yī)辨證療法聯(lián)合雷公藤多苷片進行治療，給予患者雷公藤多苷片20 mgTid口服進行治療以及對患者中醫(yī)辨證分型治療。氣陰兩虛型的患者，服用黃芪地黃湯，藥方為：30 g生黃芪、15 g上黨人參、熟地黃 15 g、懷山藥 15 g、茯苓 15 g、牡丹皮 10 g、山茱萸10 g、如意花10 g；對于肝腎陰虛型的患者，服用滋水清肝飲，藥方為：懷慶地黃、云當歸、山棗仁、山茱萸、懷山藥和茯苓各15 g，白芍藥、柴胡、山梔、牡丹皮和澤瀉各10 g；針對脾腎陽虛型的患者，使用右歸丸，藥方為：生熟地15 g、懷山藥 15 g、棉樹皮 15 g、狗牙子 10 g、山茱萸 10 g、云當歸、鹿角膠、雞血藤和制附片各10 g加上適量的水進行煎熬1 h，1 h后加入5 g桂圓；對于瘀血內阻型的患者，桃紅四物湯，藥方為：生熟地15 g、云當歸10 g、雀腦芎10 g、白芍10 g、紅花10 g和扁桃仁10 g。均用中藥水進行煎服，將殘渣倒出，留下400 mL，1 d服用2次，分別在早上和晚上服用，服用劑量為200 mL。

1.3 評價標準

比較兩組患者治療前后的尿檢指標和腎功能，尿檢指標包括尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量和尿NAG酶；腎功能包括尿素BUN、肌酐Cr和尿酸UA。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并加強分析，用（±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用[n(%)]表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后的尿檢指標

在該次研究中，兩組治療前的尿檢指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的尿紅細胞（RBC）總數(shù)（96.4±49.2）個/μL 和 24 h 蛋白定量（897.23±197.45）mg/24 h明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；尿NAG酶兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的尿檢指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的尿檢指標比較（±s）

組別尿常規(guī) R B C（個/μ L）治療前 治療后2 4 h蛋白定量（m g/2 4 h）治療前 治療后尿 N A G 酶（μ L）治療前 治療后對照組（n=4 0）研究組（n=4 0）t值P值2 0 1.2 1±3 8.2 4 2 1 3.3 4±4 9.2 4 1.2 3 0 5＞0.0 5 1 1 7.5±3 8.2 9 6.4±4 9.2 2.1 4 2 4＜0.0 5 1 1 5 6.2 1±4 7 6.2 1 2 4 1.4±5 1 2.3 4 0.7 7 0 2＞0.0 5 9 9 5.2±1 9 8.4 8 9 7.2 3±1 9 7.4 5 2.2 1 3 6＜0.0 5 9.6 7±1.8 5+.2 5±1.3 3 1.1 6 5 8＞0.0 5 9.6 1±1.3 4 9.5 5±1.3 2 0.2 0 1 7＞0.0 5

表2 兩組患者治療前后腎功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后腎功能比較（±s）

組別尿素 B U N/（m m o l/L）治療前 治療后肌酐 C r（μ m o l/L）治療前 治療后尿酸 U A(μ m o L/L）治療前 治療后對照組（n=4 0）研究組（n=4 0）t值P值7.8 1±0.3 6 7.7 2±0.3 4 1.1 4 9 5＞0.0 5 7.6 2±0.2 8 7.4 7±0.2 7 2.4 3 8 9＜0.0 5 7 6.2 4±1 4.1 3 7 8.1 5±1 2.6 9 0.6 3 6 1＞0.0 5 7 7.6 8±1 2.8 5 8 4.0 2±1 1.3 2 2.3 4 1 5＜0.0 5 3 5 8.6±6 5.9 5 3 6 9.2 1±6 2.7 5 0.7 3 7 1＞0.0 5 2 6 6.1 4±7 2.1 3 2 9 8.2 4±6 4.1 9 2.1 0 2 5＜0.0 5

2.2 比較兩組患者治療前后腎功能

在該次研究中，兩組患者在治療前的腎功能指標差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）,治療后對照組的尿素BUN（7.62±0.28）mmol/L、肌酐 Cr（77.68±12.85）μmol/L 和尿酸UA （266.14±72.13）μmol/L 差于研究組尿素 BUN （7.47±0.27）mmol/L、肌酐 Cr（84.02±11.32）μmol/L 和尿酸 UA（298.24±64.19）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

雷公藤制劑主要包括雷公藤多苷片和昆明山海棠片等[2]，雷公藤制劑治療腎病效果比較好，能有效緩解腎組織慢性炎癥變化，對于治療自身免疫性疾病有獨特的治療效果，毒副作用和類固醇激素等比較，毒副作用相對較低并且有一定程度上的局限性。在相關的研究顯示，毒性主要是損傷心、肝和生殖系統(tǒng)[3]等，生殖系統(tǒng)的毒性發(fā)生率為17.8%，主要表現(xiàn)為男性精子活力下降，附睪中精子超微結構形成多個空泡等精子畸形現(xiàn)象，致使男性患者出現(xiàn)不育現(xiàn)象。女性會出現(xiàn)月經(jīng)期不準確、月經(jīng)量少和性欲減退等，嚴重影響患者的生活質量。在近期的研究中，黃體酮和雌激素結合運用，可以治療此類閉經(jīng)，并且補腎類中藥有拮抗生殖毒性的作用，但是最佳的臨床干預時間和對腎臟病的治療效果尚且不明確[4-5]。

中醫(yī)辨證療法有穩(wěn)定性強和臨床治療效果好等優(yōu)點，合理使用中醫(yī)辨證療法能在一定程度上減輕雷公藤多苷片的生殖毒性。通過從雷公藤制劑治療后不同時間，均給予中醫(yī)辨證療法進行治療，發(fā)現(xiàn)患者閉經(jīng)及精子異?？傮w發(fā)生率有顯著的差異，研究組降為35%，對照組降為20%，兩組患者的白細胞下降和肝功能損害等有明顯差異，但是兩組患者的臨床治療效果評估指標，比如腎功能3項尿素氮、胱抑素、血肌酐指標在檢測中沒有差異，尿酸指標兩組患者治療前后有發(fā)生明顯差異，有可能與雷公藤多苷片治療相關，但是組間的差異不明顯[6]。連年來，研究關于補腎中藥的藥理作用和臨床效果越來越多樣化，補腎類中要能加快腎中陰陽互相轉化，致使腎精充腎，陽氣受到精化，陰充盛促進陽的生長，陽氣在內部活躍，進而確保了精子和卵子的數(shù)量、質量，以及使精子和卵子同時排出體外，對生殖的毒性起到拮抗的作用。在史曉艷[3]研究中，常規(guī)組和觀察組治療前尿檢指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的尿紅細胞（RBC）總數(shù)（98.4±49.2）個/μL 和 24 h 蛋白定量（891.2±198.2）mg/24 h明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在治療前的腎功能指標差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）,治療后研究組的尿素 BUN （7.87±0.36）mmol/L、 肌酐 Cr（77.25±13.18）μmol/L 和尿酸 UA （268.15±73.5）μmol/L 優(yōu)于常規(guī)組尿素 BUN（7.56±0.37）mmol/L、肌酐 Cr（79.25±11.7）μmol/L 和尿酸 UA（296.24±65.19）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在該次研究中，兩組治療前的尿檢指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的尿紅細胞 （RBC） 總數(shù) （96.4±49.2） 個/μL 和 24 h 蛋白定量（897.23±197.45）mg/24 h明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；尿NAG酶兩組患者差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；比較兩組患者治療前后腎功能，兩組患者在治療前的腎功能指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,治療后對照組的尿素 BUN（7.62±0.28）mmol/L、肌酐 Cr（77.68±12.85）μmol/L和尿酸UA （266.14±72.13）μmol/L差于研究組尿素BUN（7.47±0.27）mmol/L、肌酐 Cr（84.02±11.32）μmol/L 和尿酸UA（298.24±64.19）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究的結果表明，經(jīng)過治療后尿素BUN和肌酐Cr以及尿酸UA有所改善，減少患者的尿蛋白和紅細胞，并且生殖的毒性和不良反應減少[7-8]。

綜上所述，中醫(yī)辨證療法聯(lián)合雷公藤多苷片治療慢性腎炎，能減少患者的尿蛋白和紅細胞，生殖的毒性和不良反應減少，值得推廣應用。