血清CYFRA21-1檢測(cè)對(duì)臨床胃癌的診斷價(jià)值分析

馮興華

宜興市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇宜興 214200

胃癌屬于臨床消化道十分常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一，對(duì)患者的身體健康、生命安全均造成嚴(yán)重過(guò)損害，且是在全球各國(guó)均有極高的病發(fā)率及致死率。早期胃癌患者癥狀表現(xiàn)并不具代表性，因此一旦發(fā)現(xiàn)，患者均處于中晚期，耽誤最佳治療時(shí)間[1]。因此，找尋一種安全、準(zhǔn)確、快速的診治方法至關(guān)重要。當(dāng)前，臨床診斷胃癌疾病多采取胃鏡、病理活檢等方法，對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且檢出率相對(duì)較低。最近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)被廣泛用于疾病診斷工作中，深受醫(yī)生及患者的認(rèn)可與好評(píng)。該方法具有傷害小、操作便捷、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，胃癌患者血清內(nèi)多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)均會(huì)有所增高，如CEA（癌胚抗原）、CA（糖蛋白抗原）等，這些均可以作為診斷胃癌疾病的指標(biāo)，其中CYFRA21-1（細(xì)胞角蛋白19的可溶性片段）同胃癌疾病也存在密切聯(lián)系[3]。該文以2017年6月—2019年4月該院收治70例胃部疾病患者為研究對(duì)象，探究CYFRA21-1檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治胃部疾病患者70例為該次觀(guān)察組研究對(duì)象，包括男性45例，女性25例，最小年齡29歲，最大年齡84歲，平均年齡（56.5±.6.4）歲，其中年齡低于60歲患者共計(jì)40例，年齡超過(guò)60歲患者共計(jì)30例，經(jīng)病理檢測(cè)胃癌患者50例，胃炎患者20例。選擇同期于該院接受體檢的健康者53名為對(duì)照組研究對(duì)象，包括男性22名，女性21名，最小年齡31歲，最大年齡79歲，平均年齡（58.3±1.3）歲。利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組被檢者基本資料進(jìn)行分析，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究，該實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)許可，全體被檢者均自愿參與研究，簽署同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀(guān)察組患者經(jīng)診斷均判定患胃部疾病，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)照組被檢者均為健康人群；③全體被檢者年齡范圍在30～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除依從性檢查的患者；②排除患肝腎等臟器功能疾病患者；③排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

叮囑兩組患者在采血前8 h禁止進(jìn)食，前6 h禁止飲水，均在第2天清晨7：00-8：00之間采集血樣。兩組患者均選擇肘窩處外周靜脈血進(jìn)行采集，劑量為3 mL/人。將采集的血樣放入含有小分子肝素的試管內(nèi)，利用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，速度為2 000 r/min，離心5 min后提取血清樣本。采用羅氏Cobas e602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)血樣進(jìn)行檢查，并配合使用配套的CYFRA21-1試劑盒對(duì)該物質(zhì)含量進(jìn)行測(cè)量。按照操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，如血清當(dāng)中CYFRA21-1含量超過(guò)3.3 ng/mL，則可判定對(duì)胃癌有臨床診斷意義[4]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

記錄各組被檢者血清CYFRA21-1指標(biāo)差異，同時(shí)分析觀(guān)察組不同性別、不同年齡、不同病情患者CYFRA21-1指標(biāo)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察組與對(duì)照組被檢者CYFRA21-1指標(biāo)比較

經(jīng)檢驗(yàn)，觀(guān)察組患者CYFRA21-1指標(biāo)明顯高于對(duì)照組被檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組被檢者CYFRA21-1指標(biāo)比較[（±s），ng/mL]

表1 觀(guān)察組與對(duì)照組被檢者CYFRA21-1指標(biāo)比較[（±s），ng/mL]

組別C Y F R A 2 1-1觀(guān)察組（n=7 0）對(duì)照組（n=5 3）t值P值1 2.0 1±6.8 1 2.0 1±3.2 2 4 5.5 6＜0.0 5

2.2 觀(guān)察組患者性別、年齡、疾病性質(zhì)對(duì)CYFRA21-1的影響

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組胃炎患者CYFRA21-1指標(biāo)明顯低于胃癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而男性患者CYFRA21-1指標(biāo)與女性患者指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），年齡超過(guò)60歲患者與年齡低于60歲患者該指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組患者性別、年齡、疾病性質(zhì)對(duì)CYFRA21-1的影響[（±s），ng/mL]

表2 觀(guān)察組患者性別、年齡、疾病性質(zhì)對(duì)CYFRA21-1的影響[（±s），ng/mL]

疾病性質(zhì)C Y F R A 2 1-1年齡（歲）C Y F R A 2 1-1胃炎（n=2 0）胃癌（n=5 0）t值P值2.3 1±1.1 4 1 4.0 5±1.1 3 1 4.2 6＜0.0 5性別 C Y F R A 2 1-1男性（n=4 5）女性（n=2 5）t值P值1 1.4 8±1.0 3 1 0.9 5±1.0 2 2.1 5＞0.0 5＞6 0（n=3 0）≤6 0（n=4 0）t值P值1 4.0 2±0.4 2 1 3.9 5±0.4 5 2.1 6＞0.0 5

3 討論

CYFRA21-1屬于細(xì)胞角蛋白的一種，也是構(gòu)成人體各類(lèi)上皮組織的結(jié)構(gòu)蛋白，通常情況下形態(tài)完整的角蛋白的多肽鏈結(jié)構(gòu)具有極高的穩(wěn)定性，因此其可溶性相對(duì)較低[5]。但CYFRA21-1則屬于可溶性類(lèi)型，當(dāng)組織內(nèi)細(xì)胞發(fā)生異常增殖時(shí)，該類(lèi)物質(zhì)便會(huì)被釋放到血液當(dāng)中，并且在不同的器官內(nèi)都可以檢查到，尤其是人體肺部，通過(guò)血清診斷技術(shù)可直接獲得該物質(zhì)的血清含量。另外，當(dāng)人體出現(xiàn)肺炎、胃炎以及敗血癥等疾病時(shí)，其血清中CYFRA21-1的含量也會(huì)異常升高，而當(dāng)診斷結(jié)果與該物質(zhì)含量異常升高情況相左時(shí)，就需要進(jìn)一步評(píng)估患者的腎臟功能，如腎功能障礙患者血清CYFRA21-1的含量也會(huì)異常升高。目前我國(guó)針對(duì)該物質(zhì)的應(yīng)用主要是體現(xiàn)在肺癌（非小細(xì)胞類(lèi)）的早期診斷工作當(dāng)中，但隨著該指標(biāo)研究和應(yīng)用的逐漸加深，醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)該物質(zhì)異常增高的情況同樣會(huì)發(fā)生在胃癌、胰腺癌、肝臟癌癥等多類(lèi)患者人群當(dāng)中[6-8]。

根據(jù)國(guó)外血液的研究像是，相較于血清CEA、CA19-9等物質(zhì)，CYFRA21-1含量對(duì)腫瘤疾病患者的敏感性更高。進(jìn)一步的研究顯示，已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的胃癌患者血清中該物質(zhì)含量要高于其它腫瘤類(lèi)患者，且當(dāng)該物質(zhì)血清含量超過(guò)5 ng/mL，患者的生存時(shí)間開(kāi)始明顯縮短，且含量越高生存時(shí)間越短。這就說(shuō)明早期診斷當(dāng)中選擇血清CYFRA21-1含量作為標(biāo)志物可以很好地確定胃癌患者病情，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，且對(duì)于腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況的判斷也具有一定的參考價(jià)值[9-10]。但也有國(guó)外的研究顯示，胃癌患者血清當(dāng)中的CYFRA21-1含量和腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移性（轉(zhuǎn)移至腹膜組織、淋巴結(jié)、肝臟等部位）、腫瘤病癥分期等有直接關(guān)聯(lián)，而在確定腫瘤病灶侵犯范圍、腫瘤本身類(lèi)型等方面沒(méi)有任何參考價(jià)值。

在實(shí)際應(yīng)用中需要注意，樣本的混合操作十分重要，如采用手動(dòng)混合則需將晃動(dòng)時(shí)間控制在3～5 min；如采用電動(dòng)混合器，則晃動(dòng)時(shí)間不得超過(guò)5 s，如樣本混合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致CYFRA21-1含量相對(duì)降低。另外，采集樣本后需嚴(yán)格控制樣本的保存，可防止在恒溫冰箱內(nèi)，如樣本被唾液等物質(zhì)污染，則可能導(dǎo)致最終結(jié)果呈假性升高情況[11]。由于胃癌病癥本身具有多變性的特點(diǎn)，且診斷過(guò)程中也會(huì)受到諸多影響，如單純以血清腫瘤標(biāo)志物的含量作為檢查的標(biāo)準(zhǔn)，必然會(huì)導(dǎo)致結(jié)果準(zhǔn)確性無(wú)法保障，因此血清CYFRA21-1僅可作為早期診斷的一項(xiàng)數(shù)據(jù)，在手續(xù)診斷中可作為輔助指標(biāo)，還應(yīng)配合其它技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合診斷，以保證胃癌和胃炎患者檢查的準(zhǔn)確性，降低誤診幾率。

該文結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者血清CYFRA21-1指標(biāo)（12.01±6.81）ng/mL 明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。該結(jié)果與帥雪芬等人[12]發(fā)表文章結(jié)論肺癌組患者血清CYFRA21-1指標(biāo)（14.21±9.75）ng/mL 高于對(duì)照組。

綜上所述，胃部疾病患者通過(guò)檢測(cè)血清指標(biāo)CYFR21-1指標(biāo)能夠鑒別疾病類(lèi)型，準(zhǔn)確率相對(duì)較高，值得臨床推廣應(yīng)用。