腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的隨機對照研究

徐曉紅，王洪光

江蘇省泗洪縣佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泗洪 223900

子宮肌瘤屬于一種常見的女性生殖器官良性腫瘤，30～50歲為該疾病的高發(fā)年齡段[1]。患者在臨床上主要表現(xiàn)為不孕、流產(chǎn)、盆腔包塊、月經(jīng)過多以及繼發(fā)性貧血等，雖然子宮肌瘤屬于良性腫瘤，惡變幾率低，但為了保證患者生命安全，還需提高警惕[2-3]。以往臨床通常會選擇傳統(tǒng)開腹手術對患者進行治療，但存在創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥發(fā)生率高等諸多局限。近年來，微創(chuàng)手術被廣泛應用于子宮肌瘤治療中[4-5]。該研究選取2014年5月—2018年12月在該院接受治療的52例子宮肌瘤患者，在該疾病治療中應用了微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，并將其治療效果與開腹子宮肌瘤剔除術進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例子宮肌瘤患者在該院接受治療，納入標準：①確診為子宮肌瘤；②不存在手術禁忌證；③知情同意。排除標準：①存在藥物過敏史與手術史；②存在嚴重肝腎心等重要臟器疾??；③存在精神障礙。隨機將患者分為兩組，觀察組患者年齡 21～50 歲，平均年齡（35.58±2.89）歲，共26例；多發(fā)性肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤患者分別有2例、3例、21例。對照組患者年齡 22～49歲，平均年齡（35.19±2.75）歲，共 26 例；多發(fā)性肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤患者分別有2例、5例、19例。研究通過倫理委員會的批準，對比兩組基礎資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性顯著。

1.2 方法

對照組行開腹子宮肌瘤剔除術：選擇在患者已經(jīng)干凈之后的4～7 d對其行手術治療，術前對其完善B超檢查，將子宮肌瘤位置、大小以及數(shù)目確定；給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，采用仰臥位接受手術治療，在下腹部做出一個縱行手術切口，長度控制在6～8 cm之間，對組織、肌肉行常規(guī)分離處理，最大程度上暴露子宮，在肌瘤位置做出一個縱行手術切口，將肌瘤常規(guī)剝除，對盆腔行徹底清理，然后再將腹腔縫合、關閉，行常規(guī)止血操作。

觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：術前準備工作同對照組，對患者行氣管插管全身麻醉，指導其采用頭低膀胱截石位行手術治療，膀胱充分排空，并行導尿操作；在臍輪下1 cm的位置做出一個手術切口，長度控制在10 mm，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓控制為14 mmHg；對腸管和盆腔臟器粘連行分離處理，促使手術視野充分顯露，穿刺入腹腔，置入腹腔鏡，仔細、全面探查腹腔，確保大網(wǎng)膜和肝膽腸管處于正常狀態(tài)；分別在左側(cè)與右側(cè)下腹做出15 mm穿刺孔與10 mm穿刺孔，然后行手術穿刺操作；在20 mL生理鹽水中加入垂體后葉素 （國藥準字H32026638）12 U，將其在子宮肌瘤周圍宮體注入，以此來對子宮收縮進行有效促進，促使出血量減少；肌瘤包膜采用單極電凝鉤將其橫行切開，將瘤體露出；瘤體采用抓鉗進行鉗夾，同時朝外側(cè)進行牽拉，行電凝止血操作，沿著假包膜對假包膜對肌瘤行鈍性分離處理，采用旋切器將其粉碎，將瘤體取出，對周圍組織、包膜粘連行分離處理，然后再將剝離創(chuàng)面縫合好；腹腔采用生理鹽水進行反復沖洗，對創(chuàng)面滲血情況進行仔細檢查，器械妥善整理好，將患者腹腔內(nèi)氣體排盡，穿刺孔關閉。

兩組患者術后均采用縮宮素 （國藥準字H20059994）與米索前列醇（國藥準字H20000668）對子宮收縮進行有效促進，同時仔細觀察患者術后是否有盆腔活動性出血現(xiàn)象出現(xiàn)，采用抗生素行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標

對比兩組圍術期指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件中，計量資料用（±s）表示，均經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，均行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標

除手術時間外，觀察組其他各項手術指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標對比(±s)

表1 兩組圍術期指標對比(±s)

組別 術中出血量（m L）手術時間（m i n）住院時間（d）肛門排氣時間（h）對照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值8 2.1 5±9.9 8 4 5.1 2±1.2 8 1 8.7 6 5 8 0.0 0 0 0 7 0.0 2±5.1 6 1 0 0.4 5±8.1 5 1 5.2 6 9 6 0.0 0 0 0 6.5 8±0.8 9 4.1 8±0.2 8 8.5 5 2 7 0.0 0 0 0 3 2.1 8±4.8 9 2 0.1 2±2.1 5 9.6 3 2 8 0.0 0 0 0

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的30.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤在臨床上十分常見，育齡期女性為主要發(fā)病群體[6-7]。該疾病患者體內(nèi)有過高雌激素水平，且子宮平滑肌細胞出現(xiàn)異常增生現(xiàn)象，粘膜下子宮肌瘤、漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤為幾種常見的子宮肌瘤類型[8]?，F(xiàn)階段，臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病原因，認為是局部生長因子、性激素、正常肌層細胞突變等共同作用的結果。多數(shù)臨床研究顯示，子宮肌瘤屬于一種激素依賴性腫瘤，促進腫瘤生長的主要因素為雌激素，臨床也有學者認為生長激素和肌瘤生長之間也存在密切相關性，生長激素能與雌激素進行協(xié)同，對有絲分裂進行促進，進而促進腫瘤生長，并且臨床也推測人胎盤催乳素也能與雌激素進行協(xié)同，對有絲分裂進行促進，認為妊娠期間子宮肌瘤生長速度較快不僅妊娠期的高激素環(huán)境具有密切相關性，同時人胎盤催乳素在其中也發(fā)揮了重要作用。除此之外，激素代謝以及卵巢功能均由高級神經(jīng)中樞進行控制與調(diào)節(jié)，所以神經(jīng)中樞活動在子宮肌瘤發(fā)病過程中也具有十分重要的作用。因子宮肌瘤的高發(fā)群體為性生活不協(xié)調(diào)、喪偶以及育齡婦女，長期性生活失調(diào)會促使盆腔慢性充血，這也是導致子宮肌瘤出現(xiàn)的一個重要原因。一般情況下，子宮肌瘤患者不會有癥狀出現(xiàn)，多數(shù)患者在超聲檢查與盆腔檢查時被檢出疾病。如果不及時采取有效措施對患者進行治療，則可能引發(fā)排尿障礙、尿頻、流產(chǎn)、不孕、性冷淡等并發(fā)癥，對女性生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[9]。以往臨床通常會選擇采用開腹子宮肌瘤剔除術對患者進行治療，該手術方式具有較為廣泛的手術適應證，不受肌瘤位置、體積以及數(shù)目等限制，手術過程中可通過手指觸診，以便于發(fā)現(xiàn)黏膜下肌瘤與深部較小肌瘤[10-11]。但是該手術方式會給患者帶來較大創(chuàng)傷，同時也會破壞機體環(huán)境穩(wěn)定性，對腹腔形成干擾，促使術后盆腔粘連、疼痛感風險性增加，術后恢復速度慢[12]。

隨著我國腹腔鏡技術水平提高，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術被廣泛應用于子宮肌瘤治療中。該研究顯示，該研究中，觀察組患者術中出血量為（45.12±1.28）mL，少于對照組的（82.15±9.98）mL，住院時間為（4.18±0.28）d，短于對照組的（6.58±0.89）d，肛門排氣時間為（20.12±2.15）h，短于對照組的（32.18±4.89）h，提示采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果理想，手術創(chuàng)傷小。陳志美[13]研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術組患者術中出血量為 （82.09±11.12）mL，少于對照組的（113.79±12.25）mL，住院時間為（4.46±0.64）d，短于對照組的（6.41±0.98）d，肛門排氣時間為（30.222±4.19）h，短于對照組的（22.17±3.11）h，這與該研究結果具有高度相似性，進一步證明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的有效性。其次，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的30.77%（P<0.05），這進一步證明了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的有效性，利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術屬于一種微創(chuàng)手術方式，先行電凝止血操作之后再將肌瘤剔除，按照假包膜對肌瘤行鈍性分離處理，能夠減少術中出血量，同時具有清晰的手術視野，給患者帶來的手術創(chuàng)傷小。術后給予患者垂體后葉素主要是為了將出血量減少，提高肌瘤界限的清晰度。

綜上所述，子宮肌瘤采用開腹子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的臨床療效顯著，且安全性高。