俯臥位通氣在重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床救治中的價(jià)值

武華棟

北京市石景山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100040

作為一種常見的臨床綜合征，急性呼吸窘迫綜合征主要表現(xiàn)為低氧血癥，其與肺內(nèi)原因、肺外原因密切相關(guān)，病情危急、死亡率高，受到了臨床的高度重視。目前，臨床針對(duì)重癥急性呼吸窘迫綜合征患者多采用機(jī)械通氣治療，最新研究發(fā)現(xiàn)，在重癥急性呼吸窘迫綜合征臨床救治中應(yīng)用俯臥位通氣治療對(duì)于增強(qiáng)預(yù)后、維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定有著重要的意義[1]。為探究其應(yīng)用效果，納入的病例均為該院2018年1—12月重癥急性呼吸窘迫綜合征患者，共計(jì)60例，報(bào)道如下。

1 .資料與方法

1.1 一般資料

于該院收集60例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者病例資料，隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組：男17例，女13例，年齡為27～74歲，平均年齡為（53.5±6.6）歲；對(duì)照組：男 16 例，女 14 例，年齡為 25～76歲，平均年齡為（53.1±6.5）歲。患者接受臨床診斷及MRI、CT檢查，證實(shí)為重癥急性呼吸窘迫綜合征，與國(guó)際臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；排除肝腎功能疾病及精神障礙疾病患者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、認(rèn)可，所有研究對(duì)象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)仰臥位通氣，護(hù)理人員協(xié)助患者采取仰臥姿勢(shì)接受通氣治療，監(jiān)測(cè)患者臨床指標(biāo)，確?；颊吆粑〞场Ｓ^察組：采用俯臥位通氣方式，患者入科后24 h符合急性呼吸窘迫綜合征標(biāo)準(zhǔn)后采用標(biāo)準(zhǔn)俯臥位通氣處理，每天幫助患者清理分泌物，與此同時(shí)患者Ramsay評(píng)分達(dá)到4～5分后給予患者瑞芬太尼、丙泊酚以及咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物治療，保持俯臥位通氣模式，確保每天俯臥時(shí)間＞16 h。治療期間給予肺保護(hù)性通氣策略。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究所有數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行分析，所有計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者pH、PaCO2指標(biāo)在治療前與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后 1、12、24 h 兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組患者各個(gè)時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 時(shí)間 p H P a C O 2（m m H g）觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）治療前治療后1 h治療后1 2 h治療后2 4 h治療前治療后1 h治療后1 2 h治療后2 4 h 7.2 6±0.0 5（7.3 4±0.0 4）*（7.3 5±0.0 5）*（7.3 6±0.0 3）*7.2 5±0.0 4 7.2 8±0.0 1 7.2 7±0.0 2 7.2 9±0.0 2 4 1.0 4±1 9.4 6（4 1.0 8±1.4 3）*（4 5.0 6±2.3 5）*（4 1.4 8±3.0 5）*4 1.0 3±1 9.0 3 4 5.1 0±1.5 3 4 9.7 3±1.3 4 4 7.8 4±0.6 3

2.2 觀察組與對(duì)照組患者治療后氧合指數(shù)比較

與治療前相比，兩組患者治療后3、7、14 d氧合指數(shù)均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后與對(duì)照組比較，氧合指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療后氧合指數(shù)比較[（±s），mmHg]

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療后氧合指數(shù)比較[（±s），mmHg]

組別第0天第3天第7天 第1 4天觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值1 4 5.2 8±3 1.2 4 1 4 6.3 8±3 0.2 8 0.3 4 0＞0.0 5 2 9 6.3 9±4 3.5 2 1 6 4.4 7±5 3.7 8 5.6 8 2＜0.0 5 3 2 7.2 9±6 7.3 6 1 7 8.3 3±7 2.4 5 8.4 7 0＜0.0 5 3 5 7.2 9±7 3.2 5 1 8 4.9 3±6 7.3 6 1 0.5 9 6＜0.0 5

2.3 觀察組與對(duì)照組患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、帶管時(shí)間及住院時(shí)間等均較短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），d]

表3 觀察組與對(duì)照組患者預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），d]

組別呼吸機(jī)使用時(shí)間帶管時(shí)間I C U時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值1 3.5 9±3.2 5 1 7.3 9±4.7 3 7.0 5 3＜0.0 5 1 5.4 9±4.2 4 2 2.2 4±3.1 5 8.5 2 6＜0.0 5 2 4.3 4±1 0.3 5 3 0.2 1±7.2 4 7.7 6 9＜0.0 5 3 0.3 6±1 2.4 2 3 6.6 4±1 0.5 7 6.8 9 0＜0.0 5

2.4 觀察組與對(duì)照組患者不良事件發(fā)生情況比較

對(duì)兩組患者不良事件發(fā)生情況予以隨訪觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組有1例出現(xiàn)心律失常，1例出現(xiàn)氣胸，不良事件發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 4。

表4 觀察組與對(duì)照組患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

作為臨床上常見的非心源性肺水腫疾病，急性呼吸窘迫綜合征起病急，患者雙肺浸潤(rùn)影以及肺順應(yīng)性會(huì)明顯降低。目前臨床多采用機(jī)械通氣療法對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者予以治療，常用的輔助治療方式包括肺復(fù)張、俯臥位通氣、糖皮質(zhì)激素治療等，其中以俯臥位通氣治療法價(jià)格最為低、操作簡(jiǎn)單，得到了臨床的一致認(rèn)可[3]。以往學(xué)者在研究中對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者給予胸部CT檢查，結(jié)果顯示患者肺部損傷很大程度上是其重力依賴的肺部區(qū)域，而非檢查顯示的肺泡損傷[4-6]，且患者呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性與充氣肺部組織有著密不可分的聯(lián)系，基于這一研究結(jié)果，俯臥位通氣治療在急性呼吸窘迫綜合征中得以應(yīng)用，該治療方式能夠?qū)⒉』急硞?cè)重力依賴區(qū)血流分布到腹側(cè)，通過減少分流實(shí)現(xiàn)對(duì)患者氧合指數(shù)的改善。文獻(xiàn)報(bào)道，俯臥位通氣能夠?qū)颊咦陨碇亓σ鸬乃莘闻菁靶呐K壓迫得以復(fù)張，且重新分布患者血流，減少重力依賴區(qū)的受壓，進(jìn)而對(duì)患者通氣血流比例起到改善作用[7]。與此同時(shí)，在俯臥位狀態(tài)下，患者肺泡膨脹程度能夠明顯緩解，維持肺泡穩(wěn)定性，改善患者的重力梯度，此時(shí)患者肺損傷會(huì)呈現(xiàn)均勻變化，減輕臨床癥狀。目前，急性呼吸窘迫綜合征氧合機(jī)制尚不明確，研究發(fā)現(xiàn)采用俯臥位通氣能夠使依賴區(qū)肺不張減輕，保障正壓通氣的合理性，與此同時(shí)還能夠減少呼吸機(jī)相關(guān)不良事件的發(fā)生。俯臥位通氣強(qiáng)調(diào)對(duì)患者肺部的保護(hù)，其與低潮氣量聯(lián)合能夠?qū)颊呱媛势鸬斤@著的改善作用。學(xué)者陳璽等[5]在研究中對(duì)31例創(chuàng)傷后重癥急性呼吸窘迫綜合征患者給予俯臥位通氣治療，結(jié)果顯示該組患者治療后第3、7、14天氧合指數(shù)分別為 （176.84±68.92）mmHg、（296.38±112.44）mmHg、（369.28±123.67）mmHg， 均顯著高于對(duì)照組 （P<0.05），體現(xiàn)了俯臥位通氣對(duì)患者氧合指數(shù)的改善作用[8]。從該次研究結(jié)果看，觀察組患者治療后第3、7、14天氧合指數(shù)分別為 （296.39±43.52）mmHg、（327.29±67.36）mmHg、（357.29±73.25）mmHg，均優(yōu)于對(duì)照組，與以往學(xué)者研究結(jié)果一致。該次研究觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間、ICU時(shí)間（13.59±3.25）d、（24.34±10.35）d，均較對(duì)照組短，治療后發(fā)生心律失常、心臟驟停等不良事件占6.7%，少于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)了該治療方式的有效性與安全性，與該學(xué)者研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)重癥急性呼吸窘迫綜合征患者給予俯臥位通氣，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)氧合指數(shù)改善，加快患者康復(fù)進(jìn)程，降低不良事件發(fā)生率，可廣泛應(yīng)用于臨床。