探討舌下腺囊腫手術(shù)治療效果

王從慶，孫道成，彭娟，張于

江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院口腔科，江蘇揚(yáng)州 225200

舌下腺囊腫屬于唾液腺出現(xiàn)的一類(lèi)黏液囊腫，由于舌下腺處在口底粘膜下，存在的腺小葉和導(dǎo)管共有8～20個(gè)，所處位置表淺，導(dǎo)管可以在口底黏膜開(kāi)口，所以出現(xiàn)囊腫的可能性較大[1-2]。舌下腺囊腫的臨床治療多為通過(guò)手術(shù)將舌下腺及囊腫摘除，但如何選擇具體術(shù)式以保證手術(shù)治療的效果和安全性非常重要[3-4]。該研究通過(guò)對(duì)該院2016年1月—2019年2月中收治的72例舌下腺囊腫患者進(jìn)行回顧性分析，具體探討治療的有效方法及效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析該院中72例舌下腺囊腫患者的臨床資料，包括男 24例、女 48例，年齡：3～74歲，平均年齡（46.63±20.17）歲；病程最短 3個(gè)月，最長(zhǎng) 7個(gè)月，病程平均（5.23±0.84）個(gè)月；患者囊腫直徑在 1.5～3.1 cm 之間，平均直徑（2.02±0.53）cm。觀察可發(fā)現(xiàn)口底黏膜部位有囊性腫物突出表面，顏色為半透明或淺紫色，囊腫表面僅存在薄層黏膜、囊壁，經(jīng)穿刺能夠抽出粘稠液體，似蛋清樣。72例患者中36例接受手術(shù)治療為觀察組，36例接受注射療法為對(duì)照組，兩組年齡、病程、囊腫直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者或家屬知情同意。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：口內(nèi)型，口底舌下區(qū)存在囊性腫物，直徑超過(guò)1 cm，顏色為半透明或淺紫色，穿刺能夠抽吸到蛋清樣粘稠液體。排除標(biāo)準(zhǔn)：口外型舌下腺囊腫、出血性疾病、全身疾病、影響傷口愈合疾病、不能耐受手術(shù)者、凝血功能異常。

1.2 方法

觀察組患者接受改進(jìn)舌下腺摘除術(shù)治療，順著囊腫表面將口底黏膜切開(kāi)，切口保持平行下頜牙弓，注意不切破囊壁。先對(duì)黏膜實(shí)施鈍性分離，然后將舌下腺及囊壁剝離，然后將舌下腺及囊腫徹底摘除，斷端進(jìn)行結(jié)扎處理，避免舌動(dòng)靜脈、舌神經(jīng)、頜下腺導(dǎo)管受損，最后進(jìn)行止血處理，進(jìn)行術(shù)野沖洗，引流并留置引流。

對(duì)照組患者接受經(jīng)典舌下腺摘除術(shù)治療，于舌下皺裂外作一切口，先分離出大部分腺體，再分離神經(jīng)導(dǎo)管，也可以在切口后部第一磨牙遠(yuǎn)中舌側(cè)深面分離舌神經(jīng)，再分離腺體導(dǎo)管。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)結(jié)束后沒(méi)有囊腫，口底黏膜恢復(fù)正常，舌能夠自由活動(dòng)，能夠?qū)崿F(xiàn)通暢引流，沒(méi)有異物感，患者能夠直接用手觸到舌下腺，且術(shù)后沒(méi)有復(fù)發(fā)。

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后再次形成囊腫，擠壓囊腫不消失，必須再次接受治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

觀察組治療后的治愈率為94.44%，明顯高于對(duì)照組治愈率77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后治愈率比較[n(%)]

2.2 復(fù)發(fā)情況

觀察組治療后復(fù)發(fā)率為2.78%，明顯低于對(duì)照組治療后復(fù)發(fā)率16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

舌下腺囊腫屬于粘液性唾液囊腫的一類(lèi)，因?yàn)樯嘞孪賹?dǎo)管分支細(xì)，位置比較表淺，加上外傷、局部感染、異物滯留、結(jié)石擁堵等各類(lèi)因素的影響，使得腺管阻塞或者出現(xiàn)縮窄，進(jìn)而引起唾液無(wú)法順暢排出，導(dǎo)管逐漸膨脹，甚至發(fā)生破裂，導(dǎo)致囊腫。臨床認(rèn)為治療舌下腺囊腫的方法應(yīng)該是將舌下腺、囊腫摘除，將粘液漏出的來(lái)源阻斷，實(shí)現(xiàn)治本斷源[5-7]。當(dāng)前發(fā)現(xiàn)，針對(duì)舌下腺囊腫能夠達(dá)到根治目的的方法主要為舌下腺、囊腫摘除術(shù)，不過(guò)手術(shù)操作存在比較大的難度[8]。假設(shè)手術(shù)進(jìn)行中沒(méi)有有效控制出血，則術(shù)中出血會(huì)使醫(yī)生無(wú)法獲得清晰口底視野，不能保證操作的準(zhǔn)確性，同時(shí)還可能使舌神經(jīng)、下頜下腺導(dǎo)管出現(xiàn)損傷[9]。如果舌下腺的頭部在舌下腺導(dǎo)管口部位的黏膜附著，則口底黏膜容易被撕裂，出現(xiàn)瘢痕，對(duì)舌的運(yùn)動(dòng)形成限制[10-12]。

經(jīng)典舌下腺摘除術(shù)治療存在一定不足，主要體現(xiàn)在位置深、視野小，舌神經(jīng)和頜下腺導(dǎo)管分離困難，受損傷可能性大，解剖所需時(shí)間較長(zhǎng)，切口外側(cè)粘膜薄，容易回縮，另外鉆膜縫合困難較大，撕裂風(fēng)險(xiǎn)高。該研究觀察組選擇的術(shù)式為改進(jìn)舌下腺摘除術(shù)，類(lèi)似報(bào)道應(yīng)用改進(jìn)舌下腺摘除術(shù)治療30例患者，無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)中，術(shù)后出血及神經(jīng)損傷，隨訪兩年無(wú)1例復(fù)發(fā)。另外有報(bào)道進(jìn)行袋形縫合術(shù)和囊腫摘除術(shù)的療效比較，發(fā)現(xiàn)兩者在療效上并沒(méi)有顯著差異。該研究認(rèn)為，改進(jìn)舌下腺摘除術(shù)在實(shí)施中必須保證將舌下腺完整摘除，這是治愈舌下腺囊腫的重點(diǎn)，如果能夠完整摘除舌下腺，則幾遍殘留囊壁，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也非常低。另外針對(duì)突入頜下的囊腫，可以經(jīng)口內(nèi)摘除，并擠壓頜下區(qū)將囊液抽吸出，最后對(duì)頜下區(qū)進(jìn)行加壓包扎，同樣能夠獲得良好效果。大部分情況下囊腫在治療后即可消失，部分患者會(huì)有囊腫復(fù)發(fā)表現(xiàn)，不過(guò)對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，一般也不需要實(shí)施二次手術(shù)，囊腫就能夠消失[13]。不過(guò)臨床也有極少的患者囊腫需要甚至1個(gè)月左右的時(shí)間才能消失。該組觀察組36例舌下腺囊腫患者接受治療后的治愈率為94.44%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.78%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組治愈率77.78%、復(fù)發(fā)率16.67%（χ2=4.180 6、3.956 0，P<0.05）。類(lèi)似研究顯示[14]，40例口內(nèi)單純型舌下腺囊腫患者接受手術(shù)治療的治愈率為85%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為15%，顯示有良好效果，該研究與之具有一致性，表明手術(shù)方法能夠有更明顯效果，同時(shí)治療安全性更有保障，但該研究與之在結(jié)果具體數(shù)據(jù)上有一定差異，分析是因?yàn)榧{入對(duì)象差異性導(dǎo)致。

另外雖然舌下腺囊腫治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的比重較低，不過(guò)因?yàn)榭趦?nèi)手術(shù)視野較小，小兒配合度較低，所以仍可能出現(xiàn)舌神經(jīng)、舌深動(dòng)靜脈、頜下腺導(dǎo)管受損的可能，因此仍需要重視并發(fā)癥的預(yù)防，可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較高的并發(fā)癥包括頜下腺炎、出血。①頜下腺炎：做好舌下腺主導(dǎo)管的識(shí)別主要是避免對(duì)頜下腺導(dǎo)管形成誤傷，導(dǎo)管容易于舌下肉阜黏膜下找到，不過(guò)應(yīng)該注意繼續(xù)剝離出共同開(kāi)口的舌下腺大導(dǎo)管，同時(shí)要做好鑒別工作。其中舌下腺大導(dǎo)管一般處在前外方，多較短，走形向外側(cè)，長(zhǎng)度一般在13 mm左右，其后即為舌下腺位置。頜下腺導(dǎo)管相對(duì)更長(zhǎng)、更粗，基本處于內(nèi)后方，走形向深面、后方，交叉舌神經(jīng)后進(jìn)入到頜下腺。提示臨床操作中不能只要發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管就認(rèn)為是頜下腺導(dǎo)管，防止由于保護(hù)出錯(cuò)使真正頜下腺導(dǎo)管被誤傷。②出血：舌下腺深面前部存在分支血管，假設(shè)沒(méi)有加強(qiáng)重視，沒(méi)有做好這一血管的處理，則會(huì)由于術(shù)野小、位置深，斷端縮入口底肌肉，導(dǎo)致止血難度增加。手術(shù)操作中進(jìn)行腺體深面剝離時(shí)必須實(shí)施鈍解剖，對(duì)于血管要先鉗后切，最后結(jié)扎，以最大程度控制出血風(fēng)險(xiǎn)。另外舌下腺摘除后必須觀察創(chuàng)面有沒(méi)有滲血，出現(xiàn)彌漫滲血者通過(guò)紗條進(jìn)行填塞。

綜上所述，舌下腺囊腫患者接受改進(jìn)舌下腺摘除術(shù)治療效果明顯，安全性高，有應(yīng)用價(jià)值。