小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果觀察

崔同芳，陶志興，李立宇，孫瓊，王波，駱八強(qiáng)，朱華平

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院泌尿外科，云南曲靖 655000

良性前列腺在增生是臨床中較為常見的一種男性疾病，目前主要采用手術(shù)手段進(jìn)行治療[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是較為常用的一種手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、治療效果好、手術(shù)操作簡單等優(yōu)勢，但對于粘連較為嚴(yán)重的一些病例，應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)容易對其它組織造成損傷，從而降低手術(shù)療效。近幾年，醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，良性前列腺增生的手術(shù)治療方案也越來越多樣化[2-4]。有研究指出：小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生可以準(zhǔn)確的定位切除，對患者的損傷更小，綜合療效更佳[5-6]。為對小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果進(jìn)行實(shí)證分析，研究回顧性分析了該院在2016年11月—2018年9月期間收治的110例良性前列腺在增生患者的病例資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧性分析了該院收治的110例良性前列腺在增生患者的病歷資料，依據(jù)手術(shù)差異進(jìn)行分組，一組給予小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)，為實(shí)驗(yàn)組，一組給予經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，為對照組。實(shí)驗(yàn)組共有患者60例，患者年齡 40～73 歲，平均年齡（58.2±2.2）歲；患者病程 1.2～7.6年，平均病程（5.2±0.4）年；合并高血壓患者 22例，合并糖尿病患者19例，合并其他基礎(chǔ)性基礎(chǔ)患者19例。對照組共有患者50例，患者年齡45～77歲，平均年齡（57.5±2.8）歲；患者病程 1.0～7.8 年，平均病程（5.4±0.7）年；合并高血壓患者16例，合并糖尿病患者17例，合并其他基礎(chǔ)性基礎(chǔ)患者17例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均確診為良性前列腺增生；患者及其家屬同意進(jìn)行該次研究；所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證；該院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有凝血功能障礙的患者；排除患有免疫性疾病的患者；排除具有精神疾病的患者；排除膀胱功能障礙患者；排除患有手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)治療，指導(dǎo)患者取截石位，實(shí)施硬膜外麻醉，將鈥激光能量設(shè)置60 W（42 W=1.4 J/30 Hz），切除時(shí)設(shè)為碎塊化模式，止血時(shí)設(shè)為粉末化模式。經(jīng)尿道置鏡后，使用生理鹽水沖洗尿道，在膀胱頸5點(diǎn)、7點(diǎn)位置切溝，直至精阜，深處至外科包膜，切除兩點(diǎn)間的前列腺中葉組織，沿包膜水平精阜5點(diǎn)位置自外上部切除左葉，沿膀胱頸1點(diǎn)位置外下部完整切除左葉，而后采用同樣的方式自7～11點(diǎn)方向切除右葉，沿包膜水平方向切除前列腺及聯(lián)合部組織，修正殘留腺體，徹底止血后，導(dǎo)入粉碎機(jī)，粉碎切除組織并吸出，術(shù)后置尿管，給與生理鹽水沖洗膀胱。

對照組采用尿道前列腺電切術(shù)，將電刀功率是何止為180 W，電凝功率設(shè)置為80 W，在精阜近端和兩側(cè)做電凝標(biāo)志，而后切割腺體至外科包膜，確認(rèn)策徹底止血后，使用甘露醇沖出切除組織。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，具體包括：切除標(biāo)本重量、血清Na+、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況。對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，對比兩組患者的Qmax（最大尿流率）、IPSS（國際前列腺癥狀評分）、QOL（生活質(zhì)量評分）和PSA（血清前列腺特異性抗原）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別以 χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組患者切除標(biāo)本重量為（36.2±2.6）g，血清 Na+為（140.8±5.8）mmol/L，手術(shù)時(shí)間為（90.5±16.2）min，術(shù)中出血量為（82.5±11.6）mL，術(shù)后沖洗時(shí)間為（1.1±0.4）d，尿管留置時(shí)間為（1.4±0.6）d，住院時(shí)間為（3.7±1.1）d，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別切除標(biāo)本重量（g）血清N a+（m m o l/L）手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）術(shù)后沖洗時(shí)間（d）尿管留置時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=6 0）對照組（n=5 0）t值P值3 6.2±2.6 3 1.6±3.3 8.1 7 6＜0.0 5 1 4 0.8±5.8 1 3 2.8±4.9 7.7 2 2＜0.0 5 9 0.5±1 6.2 8 0.9±1 2.5 3.4 2 5＜0.0 5 8 2.5±1 1.6 1 2 5.9±1 2.3 1 9.0 1 0＜0.0 5 1.1±0.4 3.6±0.8 2 1.2 4 2＜0.0 5 1.4±0.6 3.5±1.5 9.9 3 9＜0.0 5 3.7±1.1 6.3±1.2 1 1.8 4 4＜0.0 5

2.2 兩組患者的并發(fā)癥分析

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5%（3/60），較對照組的20%（10 例）更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.888，P<0.05）。

2.3 兩組患者的預(yù)后效果分析

實(shí)驗(yàn)組患者 Qmax 為 （11.5±2.7）mL/s，IPSS 評分 為（16.9±3.2）分 ，QOL 評 分 為 （1.8±0.8）分 ，PAS 為 （1.3±0.2）μg/L，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者的Qmax、IPSS、QOL和PAS指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的Qmax、IPSS、QOL和PAS指標(biāo)比較（±s）

組別 Q m a x（m L/s） I P S S（分） Q O L（分） P A S（μ g/L）實(shí)驗(yàn)組（n=6 0）對照組（n=5 0）t值P值1 1.5±2.7 1 1.2±3.6 0.4 9 9＞0.0 5 1 6.9±3.2 1 7.5±4.6 0.8 0 4＞0.0 5 1.8±0.8 1.9±0.6 0.7 2 9＞0.0 5 1.3±0.2 1.4±0.6 1.2 1 4＞0.0 5

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前臨床公認(rèn)的治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但近幾年，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，其手術(shù)缺陷也逐漸暴露，例如手術(shù)出血量較大，對患者損害較大，術(shù)后并發(fā)癥多等等，部分患者在接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)了繼發(fā)性出血、尿路感染以及尿液外滲等情況，嚴(yán)重的降低了患者的生活質(zhì)量[7]。尋求一種安全、有效、創(chuàng)傷更小的手術(shù)方式已經(jīng)成為了臨床中重點(diǎn)關(guān)注的一個(gè)問題。

小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，鈥激光屬于固態(tài)脈沖式激光，與電切術(shù)相比，其主要利用爆破能切除增生組織，同時(shí)，產(chǎn)生的熱能可以達(dá)到止血效果。小功率鈥激光的安全性更高，并發(fā)癥較小，能夠更為徹底的剜出增生組織[8-9]。該次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者切除標(biāo)本重量為（36.2±2.6）g，血清 Na+為（140.8±5.8）mmol/L，手術(shù)時(shí)間為（90.5±16.2）mL，術(shù)中出血量為（82.5±11.6）mL，術(shù)后沖洗時(shí)間為（1.1±0.4）d，尿管留置時(shí)間為（1.4±0.6）d，住院時(shí)間為（3.7±1.1）d，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從該組數(shù)據(jù)來看：小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長，但患者術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)中損傷更小，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量更少，術(shù)后沖洗時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間更短，切除的增生組織較多，說明切除較為徹底。尤平洪等[10]在其研究中也指出“小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生患者切除標(biāo)本重量為（37.4±2.8）g，手術(shù)時(shí)間為（88.9±12.7）min，術(shù)中出血量為（80.8±11.9）mL”，其研究與該研究論證的觀點(diǎn)基本一致，雖然觀察指標(biāo)略有差異，但均可說明小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)對患者損傷更小。小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)對包膜和腺體進(jìn)行了分離止血，減少了組織張力，更加利于止血；該手術(shù)方式下，腺體剜出面平整，剜出量大，切除更為徹底；此外，欽激光光束較小，有利于準(zhǔn)確定位，對組織的損傷更小。較小的功率設(shè)置在確保能夠切割組織的同時(shí)，也減少了對其他健康組織的損害，因而其安全性更高，并發(fā)癥更少。這一觀點(diǎn)在結(jié)果中得到了驗(yàn)證。

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示兩組患者的術(shù)后隨訪指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），也就是說小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)療效相當(dāng)，均可以得到較好的治療效果。

綜上所述，小功率鈥激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生療效顯著，預(yù)后效果佳，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療效果相當(dāng)，雖然手術(shù)時(shí)間更長，但患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥較少，安全性更高，建議在臨床中推廣使用。