脊髓損傷后行無菌間歇性導(dǎo)尿術(shù)防治尿路感染的隨機(jī)對照的療效分析

徐寧

云南省殘疾人康復(fù)中心，云南昆明 650000

近幾年，脊髓損傷的臨床發(fā)病率逐漸升高，該疾病一般是由于外部創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致的，尿路感染則是脊髓損傷中常見的一種感染類型，其發(fā)病率較高，該疾病也是導(dǎo)致脊髓損傷患者死亡的一個(gè)重要因素[1]。脊髓損傷后尿路感染可導(dǎo)致出現(xiàn)排尿障礙。臨床中一般會通過膀胱沖洗術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不十分理想[2]。近幾年，該院逐步在脊髓損傷后行無菌間歇性導(dǎo)尿術(shù)用于防治尿路感染，臨床結(jié)果顯示效果較為理想。為進(jìn)一步明確脊髓損傷后行無菌間歇性導(dǎo)尿術(shù)防治尿路感染的效果，文章選取了2017年6月—2018年9月該院收治的80例脊髓損傷患者進(jìn)行隨機(jī)對照分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例脊髓損傷患者作為該次的研究對象，應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)分組，一組給予膀胱沖洗治療，為對照組，一組給予無菌間歇性導(dǎo)尿術(shù)，為觀察組，每組40例患者。觀察組患者年齡25～68歲，平均年齡（40.2±2.1）歲，其中男性患者21例，女性患者19例；頸部損傷患者5例，胸部損傷患者18例，腰髓損傷患者12例，脊髓完全損傷患者5例；對照組患者年齡23～65歲，平均年齡（39.4±2.6）歲，其中男性患者 22例，女性患者 18例；頸部損傷患者10例，胸部損傷患者20例，腰髓損傷患者8例，脊髓完全損傷患者2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行隨機(jī)對照比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合美國脊髓損傷學(xué)會提出的脊髓損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者存在尿潴留、排尿功能障礙等尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)尿流動(dòng)力學(xué)檢查可見異常，如逼尿肌收縮力異常、尿流率異常、殘余尿等等；所有患者及其家屬均同意參與該次研究；該院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除生命體征不平穩(wěn)的患者；排除不能配合治療的患者；排除患有精神疾病的患者；排除合并嚴(yán)重心肺功能障礙、肝腎功能障礙的患者；排除尿路損傷患者；排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除有出血傾向的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者給與膀胱沖洗治療，患者入院后，留置導(dǎo)尿管，在脊髓休克期后，給與密閉式膀膚沖洗治療，首先使用溫水對會陰進(jìn)行沖洗，以濃度為2%的碘伏進(jìn)行消毒，將沖洗液懸掛在輸液架上，瓶高距離患者骨盆約1 m左右，經(jīng)輸液管下接三通，和引流管與尿管相接，三通高度應(yīng)當(dāng)較恥骨聯(lián)合平面更低，確保膀胱內(nèi)體液能夠被排空。沖洗過程中，首先夾閉引流管，沖洗液溫度控制在20～35℃左右，沖洗速度控制在100～140滴/min之間，每次沖洗量為100 mL，沖洗完成后，開放引流管，完全放出沖洗液，每天沖洗2次。

1.2.2 觀察組觀察組患者無菌間歇性導(dǎo)尿術(shù)治療，患者入院后，留置導(dǎo)尿管，在脊髓休克期后，拔出導(dǎo)尿管。每日輸液量約在1 500～1 800 mL左右，分早中晚3次，分別在下午 2：00、4：00、8：00 輸液 200 mL， 夜間 8：00 至第 2天早上6：00期間禁飲，并酌情減少輸液量。每隔4～6 h進(jìn)行1次導(dǎo)尿，每天進(jìn)行5次。導(dǎo)尿前，先行誘尿，若患者在兩次導(dǎo)尿期間可以排出尿液100 mL，殘余尿量在300 mL及以下時(shí)，改為每間隔6 h進(jìn)行1次導(dǎo)尿；若患者在兩次導(dǎo)尿期間可以排出尿液100～200 mL，則每隔8小時(shí)進(jìn)行1次導(dǎo)尿；患者殘余尿量在80 mL以下時(shí)，停止導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)，將拇指置于患者髂嵴位置，余下手指置于膀胱頂部，并向下擠壓膀胱，力度由輕到重，由慢到急，直至患者膀胱內(nèi)尿液膀胱，每天進(jìn)行4～6次。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療后15、30 d尿流感染的發(fā)生率。比較兩組患者的治療滿意度，將治療滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)維度，由患者自主做出評價(jià)，滿意度=（非常滿意+滿意）/病例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染的發(fā)生情況分析

觀察組患者術(shù)后15 d尿路感染的發(fā)生率為25.0%（10 例），與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后30 d尿路感染的發(fā)生率為32.5%（13例），與對照組的62.5%（25例）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿路感染的發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者的治療滿意度分析

觀察組患者的治療滿意度為87.5%（35例），低于對照組的 65%（26例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療滿意度比較

3 討論

臨床研究指出：脊髓損傷后長期留置導(dǎo)尿管將對尿路造成損傷，引起炎癥，并且，隨著時(shí)間的延長，患者并發(fā)尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)更高。自第2天開始，每天以11.1%的速率上升，10 d后，其尿路感染的發(fā)生率可能達(dá)到100%[3]。長期反復(fù)的尿路感染會對腎功能造成不可逆的損傷。因此，臨床中對于脊髓損傷患者的治療，應(yīng)當(dāng)對尿路感染的防治引起重視。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者術(shù)后15 d尿路感染的發(fā)生率為25.0%（10例），與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后30 d尿路感染的發(fā)生率為32.5%（13例），與對照組的62.5%（25例）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從數(shù)據(jù)結(jié)果來看：膀胱沖洗與無菌間歇性導(dǎo)尿術(shù)對脊髓損傷后尿路感染的早期防治效果相當(dāng)，在15 d內(nèi)，兩組患者尿路感染的發(fā)生率并不存在顯著的差異。但是，隨著時(shí)間的延長，無菌間歇性導(dǎo)尿術(shù)的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，在30 d左右，觀察組患者并發(fā)尿路感染的發(fā)生率明顯的低于對照組。分析其原因在于：早期的膀胱沖洗治療可以減少尿路感染，但同時(shí)，隨著時(shí)間的延長，其將對患者膀胱肌產(chǎn)生損傷，引起尿液反流，將細(xì)菌帶入到膀胱當(dāng)中，反而增加了尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)則具有帶管時(shí)間較短的優(yōu)勢，可以減少尿液潴留，降低膀胱內(nèi)壓力，在2次導(dǎo)尿間，可以展開膀胱功能訓(xùn)練，抑制了逼尿肌興奮性，維護(hù)了膀胱的順應(yīng)性，從而有效的改善尿失禁癥狀，盡早的恢復(fù)患者的自主排尿功能[4]。此外，觀察組患者在治療的終末期已經(jīng)具備了自主排尿功能，無需再進(jìn)行導(dǎo)尿，從一點(diǎn)來看，無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)也更加利于患者的恢復(fù)，可以減少患者的治療負(fù)擔(dān)[5]。

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：觀察組患者的治療滿意度為87.5%（35例），低于對照組的65.0%（26例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療的滿意度反映了患者對治療方式的接納度，患者對治療的滿意度越高，說明治療方式的效果越高，患者的耐受度也更高。從數(shù)據(jù)可以看出：無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)的治療效果更好，更加受到患者的青睞。脊髓損傷后尿路感染主要是由于病原菌感染導(dǎo)致的，病原菌附著在尿路黏膜中，并定植，若持續(xù)的采用膀胱沖洗治療，病原菌對治療的耐受力將升高，甚至可能逐步的附著在導(dǎo)管上，進(jìn)而形成更為嚴(yán)重的感染情況[6]。而采用無菌間歇導(dǎo)尿術(shù)則可以有效避免這一問題的發(fā)生，并避免外源性感染，有效的控制感染情況，減少尿路損傷風(fēng)險(xiǎn)[7]。這就要求，在實(shí)際的臨床操作中，護(hù)士必須嚴(yán)格的遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)嚴(yán)格控制患者飲水，保持動(dòng)作輕柔，減少對患者造成的刺激。宋艷等[8]在其研究中指出“脊髓損傷后行無菌間歇性導(dǎo)尿術(shù)患者治療滿意度為90%，高于常規(guī)膀胱沖洗下的80%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”，其研究與該研究論證的觀點(diǎn)一致，但存在數(shù)據(jù)差異，可能與護(hù)理措施相關(guān)。

綜上所述，脊髓損傷后行無菌間歇性導(dǎo)尿術(shù)可有效防止尿路感染的發(fā)生，降低尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可提高患者的治療滿意度，建議在臨床中推廣使用。