牙髓炎或根尖炎采取氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)聯(lián)合治療的療效

張祺

江蘇省金湖縣中醫(yī)院口腔內(nèi)科，江蘇淮安 211600

根尖炎指的是牙根尖周組織出現(xiàn)的慢性或者急性炎癥，根尖區(qū)組織會(huì)有明顯受損，經(jīng)X線機(jī)檢查能夠發(fā)現(xiàn)根尖透射影[1]。另外發(fā)現(xiàn)，如果牙齒突然受到猛烈外力撞擊，損傷根尖周組織，也容易出現(xiàn)根尖炎[2]。牙髓炎是由于牙髓受到細(xì)菌侵入而導(dǎo)致的炎癥疾病，屬于口腔多發(fā)病，由于牙髓組織中神經(jīng)、血管分布較多，所以一旦牙髓出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)程度高且持續(xù)的疼痛，患者需要承受較重的痛苦[3-4]。有研究發(fā)現(xiàn)，其他一些口腔疾病如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，也容易繼發(fā)牙髓炎，包括牙周疾病、楔狀缺損、深齲等。牙髓炎如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，炎癥會(huì)繼續(xù)蔓延，滲透到牙齒根尖部，導(dǎo)致根尖周組織發(fā)炎，引起根尖炎，明顯增加臨床治療難度[5]。臨床對(duì)于牙髓炎和根尖炎，一直以根管治療術(shù)為主要治療方法，該研究以該院2017年2月—2019年3月中52例患者為對(duì)象，具體分析聯(lián)合應(yīng)用氫氧化鈣糊劑與根管治療術(shù)治療的效果。報(bào)道如下。

表1 兩組治療前后炎性因子水平變化比較[（±s），ng/L]

表1 兩組治療前后炎性因子水平變化比較[（±s），ng/L]

注：t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計(jì)值。

組別時(shí)間I L-6 I L-8 I L-1 β T N F-α治療組（n=2 6）對(duì)照組（n=2 6）治療前治療后治療前治療后t值 P值6.9 3±0.7 9 2.7 5±0.3 0 6.8 8±0.8 0 4.5 1±0.4 3 1 7.1 2 0.0 0 8 3 1.2 5±8 8.5 6 4 4 5.3 0±5 0.1 8 8 2 2.7 5±9 2.3 4 5 6 4.2 8±6 3.3 0 7.5 1 0.0 0 9 6 2.3 4±1 1 3.5 8 6 2 2.3 5±7 2.1 9 9 7 0.3 5±1 2 5.3 0 7 8 2.4 9±9 0.3 3 7.0 6 0.0 0 7 6.0 2±8.3 1 5 8.5 7±6.2 9 7 5.1 3±8.2 4 6 3.3 1±7.2 1 2.5 3 0.0 1

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇中52例牙髓炎或根尖炎患者，隨機(jī)分為兩組。治療組26例，男15例以及女11例，年齡范圍28～62歲，年齡平均（46.38±7.80）歲，牙髓炎有 14例，根尖炎有 12例；對(duì)照組26例，男13例以及女13例，年齡范圍28～60歲，年齡平均（45.13±6.90）歲，牙髓炎有 15例，根尖炎有11例。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙髓炎或根尖炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合根管治療術(shù)適應(yīng)證；根管不存在髓腔鈣化、髓石表現(xiàn)；參與研究前一周沒(méi)有接受過(guò)其他治療；患者知情同意，簽署同意書(shū)，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有感染疾??；對(duì)研究藥物無(wú)法耐受；檢查發(fā)現(xiàn)牙齒松動(dòng)度在Ⅲ度以上；患者本身對(duì)治療缺乏良好依從度。

1.2 方法

兩組患者均先接受根管治療術(shù)處理，通過(guò)X線機(jī)檢查確定根尖、牙髓情況及病變情況，對(duì)根管長(zhǎng)度給予確定。接著實(shí)施備洞、開(kāi)髓、拔髓處理，通過(guò)擴(kuò)大針對(duì)根管進(jìn)行擴(kuò)大處理，將根管內(nèi)的壞死組織、殘髓進(jìn)行完全清理，并選擇3%過(guò)氧化氫液、0.9%氯化鈉注射液實(shí)施反復(fù)沖洗，保證根管中壞死組織完全清除，最后利用無(wú)菌棉捻把根管吸干。

對(duì)照組另外應(yīng)用氧化鋅碘仿丁香油粘固粉封洞，治療組則應(yīng)用氫氧化鈣糊劑封洞。1周后接受復(fù)診，如果復(fù)診顯示患牙的牙齦沒(méi)有叩痛及紅腫表現(xiàn)，炎癥反應(yīng)消失，則治療組在根管中導(dǎo)入氫氧化鈣糊劑完成根管填充，對(duì)照組在根尖導(dǎo)入氧化鋅碘仿丁香油糊劑進(jìn)行根管填充。

1.3 觀察指標(biāo)

炎性水平：分別在治療開(kāi)始前、整個(gè)治療結(jié)束后測(cè)定炎性因子白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），測(cè)定方法為收集 5 mL清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液，在3 000 r/min的速度下進(jìn)行持續(xù)15 min的離心處理，留取上層血清置于EP管中，放在-80℃的溫度下留存待測(cè)，測(cè)定均通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）完成。

牙周情況：分別在治療開(kāi)始前、整個(gè)治療結(jié)束后測(cè)定兩組牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、牙周袋探診深度(PD)、探診后出血指數(shù)(BI)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：炎性反應(yīng)完全消除，牙齦沒(méi)有叩痛紅腫表現(xiàn)，咀嚼功能完全恢復(fù)，根管清潔且干燥，X線機(jī)復(fù)查發(fā)現(xiàn)牙片根尖低密度影明顯縮?。缓棉D(zhuǎn)：炎性反應(yīng)接近消除，牙齦僅偶有輕微叩痛，咀嚼功能大體正常，X線機(jī)復(fù)查發(fā)現(xiàn)牙片根尖低密度影變化不大；無(wú)效：炎癥仍存在，牙齦仍有叩痛、紅腫，咀嚼功能明顯異常，X線機(jī)復(fù)查顯示根尖低密度影進(jìn)一步擴(kuò)大?？傆行蕿槿?好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 炎性水平

治療前治療組和對(duì)照組炎性因子IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α指標(biāo)水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)水平均有減低，均組內(nèi)治療前比較差異明顯，治療后治療組 IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α 指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 牙周情況

治療前兩組牙周評(píng)價(jià)指標(biāo) GI、PLI、PD、BI結(jié)果比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯低于組內(nèi)治療前，治療組治療后GI、PLI、PD、BI結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后牙周情況改善比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后牙周情況改善比較[（±s），分]

注：t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計(jì)值。

組別時(shí)間G I P L I P D B I治療組（n=2 6）對(duì)照組（n=2 6）t值P值治療前治療后治療前治療后2.1 9±0.2 3 0.8 9±0.1 0 2.1 5±0.2 5 1.2 3±0.1 4 1 0.0 8 0.0 0 3.2 8±0.3 9 1.3 1±0.1 8 3.2 3±0.3 6 1.9 7±0.2 2 1 1.8 4 0.0 0 6.2 8±0.7 9 2.8 2±0.3 3 6.2 3±0.7 5 3.7 7±0.4 5 8.6 8 0.0 0 3.5 2±0.3 9 1.3 5±0.1 8 3.4 9±0.3 9 1.7 8±0.2 0 8.1 5 0.0 0

2.3 臨床總有效率

治療組治療后總有效率為88.46%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率65.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者接受不同根管填充治療后總有效率比較[n(%)]

3 討論

牙髓炎和根尖炎通過(guò)接受根管治療術(shù)能夠?qū)⒏苤械母腥就耆宄ㄟ^(guò)進(jìn)行嚴(yán)密的填充，避免出現(xiàn)二次感染，加快根尖周病變愈合[7]。該研究應(yīng)用的氫氧化鈣屬于新型根管消毒藥，對(duì)根周組織不會(huì)形成明顯刺激，同時(shí)封藥后根管不會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛[8]。另外，因?yàn)闅溲趸}具有水溶性特點(diǎn)，氫氧化鈣中的氫基能夠向根管擴(kuò)散，能夠起到良好的阻止牙齒吸收、促進(jìn)細(xì)菌脂多糖降解、抗菌消毒等效果[9]。

該研究治療組通過(guò)應(yīng)用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行根管填充，結(jié)果顯示相較于接受氧化鋅碘仿丁香油粘固粉根管填充的對(duì)照組，GI、PLI、PD、BI各項(xiàng)牙周情況指標(biāo)結(jié)果均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且炎癥因子IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α水平均明顯更低；另外治療組治療總有效率為88.46%，明顯高于對(duì)照組治療總有效率65.38%（χ2=3.90，P<0.05），證實(shí)氫氧化鈣糊劑的應(yīng)用能夠使患牙牙周情況得到更明顯改善，炎癥狀態(tài)能夠得到更大程度的改善，使治療獲得更高的整體效果。類(lèi)似研究顯示[10]，治療組患者總有效率為95.24%，對(duì)照組患者總有效率為78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果具有一致性，但這一研究結(jié)果與該研究結(jié)果在具體數(shù)據(jù)上有一定差異，分析是由于納入對(duì)象差異性導(dǎo)致。分析是因?yàn)闅溲趸}具有良好抗菌性，同時(shí)可以滅活毒素，把根管中毒素、細(xì)菌完全性清除，因此有助于減輕牙髓、牙尖炎性程度，實(shí)現(xiàn)牙周狀況的改善。

分析氫氧化鈣的作用機(jī)制，一方面為能夠?qū)τ步M織的形成產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，根管中氫氧化鈣的長(zhǎng)期留置，能夠誘導(dǎo)硬組織屏障形成[11]。臨床根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中氫氧化鈣的應(yīng)用較多，當(dāng)前臨床不僅在根尖誘導(dǎo)、蓋髓中應(yīng)用氫氧化鈣糊劑，同時(shí)根管治療中氫氧化鈣的應(yīng)用也有重要價(jià)值[12]。另一方面，由于牙本身具有滲透性特點(diǎn)，氫氧根離子和鈣離子會(huì)滲透到根尖周組織，對(duì)破骨細(xì)胞的活動(dòng)產(chǎn)生抑制，提升堿性磷酸酶活性，有效治療根尖周病變、炎癥性牙根吸收[13]。另外，氫氧化鈣還能對(duì)內(nèi)毒素發(fā)揮滅活作用，當(dāng)根管中病原菌完全清除后內(nèi)毒素還是會(huì)在牙本質(zhì)壁、根尖區(qū)附著存在，通過(guò)利用氫氧化鈣滅活內(nèi)毒素，有助于加快根尖周病的痊愈[14]。

綜上所述，牙髓炎或根尖炎聯(lián)合接受氫氧化鈣糊劑、根管治療術(shù)治療對(duì)于牙周情況有更明顯改善作用，炎性水平更低，治療效果更滿(mǎn)意，有良好應(yīng)用價(jià)值。