ICU心力衰竭中的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果探究

張巍，盧峰

1.江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇無錫 214187；2.無錫市惠山區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇無錫 214000

心力衰竭屬于心臟疾病患者的病情發(fā)展的終末期階段的一項(xiàng)較為常見的癥狀表現(xiàn)，具體指的是心臟收縮或舒張功能出現(xiàn)一定的障礙，不能夠使靜脈回心血量保持正常狀態(tài)，使血液發(fā)生嚴(yán)重淤積，從而導(dǎo)致出現(xiàn)心臟循環(huán)障礙癥候群，而重癥心力衰竭則具體指的是心力衰竭的原發(fā)病情沒有得到徹底的治療，進(jìn)一步發(fā)展成為一種以病死率和致殘率高為主要表現(xiàn)的疾病[1-3]?；颊叩牟∏檫M(jìn)一步惡化發(fā)展之后，伴隨出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性較大，常規(guī)藥物干預(yù)，雖然可以使患者的癥狀表現(xiàn)在一定程度上得到改善和緩解，但實(shí)際預(yù)后效果往往不是十分理想[4]。該文分析2016年3月—2019年3月收治的50例心力衰竭患者在ICU接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院ICU接受救治的心力衰竭患者50例，通過隨機(jī)分組法分成對(duì)照組（25例）和治療組（25例）。對(duì)照組中心功能Ⅱ級(jí)患者13例，Ⅲ級(jí)患者8例，Ⅳ級(jí)患者4例；男性14例，女性11例；心力衰竭病史1～18個(gè)月，平均（5.1±0.5）個(gè)月；該次發(fā)病時(shí)間 1～12 h，平均（4.3±0.7）h；年齡 47～75 歲，平均（56.8±5.6）歲；治療組中心功能Ⅱ級(jí)患者12例，Ⅲ級(jí)患者8例，Ⅳ級(jí)患者5例；男性16例，女性9 例；心力衰竭病史 1～19 個(gè)月，平均（5.3±0.7）個(gè)月；該次發(fā)病時(shí)間 1～14 h，平均（4.2±0.5）h；患者年齡 47～73 歲，平均（56.6±5.7）歲；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)IC U救治，實(shí)施平喘治療，對(duì)電解質(zhì)絮亂現(xiàn)象進(jìn)行糾正，積極擴(kuò)充血管，同時(shí)對(duì)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行密切監(jiān)測，具體用藥和治療方案由醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，做到因人而異。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，首先實(shí)施氣管插管操作，初始狀態(tài)下選擇A-C模式，待患者機(jī)體的氧合狀態(tài)得到改善之后，可以將同期模式設(shè)置為SIMV+PSV，并在PSV模式狀態(tài)脫機(jī)，呼吸機(jī)應(yīng)用期間的呼吸頻率水平應(yīng)控制在15～20次/min之間，潮氣量水平應(yīng)控制在5～10 mL/kg之間，吸氧濃度水平要調(diào)整在30%～60%之間，壓力水平控制在10～18 cmH2O之間，待確定患者的病情狀態(tài)穩(wěn)定，完全能夠進(jìn)行自主呼吸的時(shí)候，進(jìn)行2～24 h的觀察，如果沒有任何缺氧等相關(guān)癥狀出現(xiàn)，則可以將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

①救治總有效率；②救治前后生命體征相關(guān)指標(biāo)改善情況；③ICU治療時(shí)間、心功能恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間；④治療期間不良反應(yīng)；⑤對(duì)救治方案及效果的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：顯效：心力衰竭癥狀徹底或基本消失，心功能和呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥；有效：心力衰竭癥狀減輕，心功能和呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度超過50%，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥；無效：心力衰竭癥狀沒有減輕，心功能和呼吸功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度沒有達(dá)到50%，或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，或病情惡化，或患者死亡，或改用其他方式進(jìn)行救治[5]。

滿意度：在患者ICU救治計(jì)劃完全實(shí)施完畢，利用病房隨訪的機(jī)會(huì)，通過滿分為100分的不記名打分問卷形式，對(duì)護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查。不滿意：＜60分，基本滿意：＜80 分且≥60 分，滿意：≥80 分[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 救治總有效率

治療組高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組救治總有效率情況比較[n(%)]

2.2 救治前后生命體征相關(guān)指標(biāo)改善情況

治療組患者在救治后SaO2、PaO2水平均高于救治前，PaCO2、RR、HR水平均低于救治前，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者在救治后 SaO22、PaO2水平均高于救治前，PaCO2、RR、HR水平均低于救治前，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組救治前SaO2、PaO2、PaCO2、RR、HR 5 項(xiàng)生命體征指標(biāo)水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），救治后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

2.3 ICU治療時(shí)間、心功能恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間

治療組短于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組ICU治療時(shí)間、心功能恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間比較[（±s），d]

表3 兩組ICU治療時(shí)間、心功能恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間比較[（±s），d]

組別 I C U救治時(shí)間 心功能恢復(fù) 住院總時(shí)間對(duì)照組（n=2 5）治療組（n=2 5）t值P值5.1 9±0.8 5 2.3 7±0.7 6 1 2.6 1 8＜0.0 5 8.3 3±1.2 4 5.7 2±0.8 6 1 3.2 2 0＜0.0 5 1 1.0 7±2.5 3 8.3 4±1.6 1 1 2.8 5 4＜0.0 5

2.4 治療期間不良反應(yīng)

治療組僅有1例（發(fā)生率為4.0%），對(duì)照組5例（發(fā)生率為20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 滿意度

治療組數(shù)據(jù)相對(duì)于對(duì)照組更為理想，見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

表2 兩組救治前后生命體征比較（±s）

表2 兩組救治前后生命體征比較（±s）

注：t1、P1為對(duì)照組救治前后，t2、P2為治療組救治前后，t、P為兩組救治后。

組別時(shí)間H R(次/m i n)R R(次/m i n)P a C O 2(m m H g)P a O 2(m m H g)S a O 2(%)對(duì)照組救治前救治后t 1值P 1值治療組救治前救治后t 2值P 2值t值 P值1 0 3.8 2±1 0.5 6 9 8.7 3±8.5 1 1 4.6 7 3＜0.0 5 1 0 4.2 6±1 1.4 0 9 0.7 3±6.5 8 2 3.5 1 6＜0.0 5 1 7.9 4 2＜0.0 5 3 5.1 9±3.4 7 2 8.5 7±3.1 2 1 6.5 5 9＜0.0 5 3 5.6 9±3.4 0 2 0.2 7±3.0 5 1 4.7 2 6＜0.0 5 1 7.5 1 6＜0.0 5 4 3.9 6±2.7 3 3 9.1 2±4.7 5 1 4.2 2 3＜0.0 5 4 4.0 8±3.2 7 3 5.0 6±3.4 1 1 8.6 5 7＜0.0 5 1 3.8 9 2＜0.0 5 7 0.5 2±4.7 5 7 6.3 5±5.8 3 1 5.2 9 3＜0.0 5 7 0.8 1±4.9 3 8 5.3 4±4.2 1 2 4.5 1 5＜0.0 5 1 8.3 0 4＜0.0 5 7 7.8 4±2.1 6 8 9.3 8±4.5 4 2 1.7 6 2＜0.0 5 7 6.3 8±5.2 4 9 4.9 0±4.2 1 3 6.7 2 5＜0.0 5 1 4.9 9 7＜0.0 5

3 討論

有創(chuàng)機(jī)械通氣屬于人工機(jī)械通氣裝置的一種，該治療設(shè)備在臨床上主要被用于輔助或控制患者自主呼吸運(yùn)動(dòng)功能，使肺內(nèi)氣體交換功能能夠得以維持，使人體的消耗量降低，對(duì)呼吸功能的恢復(fù)可以產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。其具體的作用機(jī)制主要包括以下4個(gè)方面：①能夠?qū)γ?xì)血管向肺泡滲出液體進(jìn)行有效的抑制，同時(shí)使肺泡內(nèi)壓水平得到顯著性提升，使肺水腫程度得到充分緩解；②大幅度改善患者的氧合功能和血氧飽和度水平，使呼吸肌的做功減少，使心肌耗氧量水平降低；③可以防止小氣道閉合等異常情況的發(fā)生，使肺內(nèi)分流水平降低，從而使肺泡萎縮狀態(tài)得到顯著性的緩解。此外，還能夠?qū)ν庋鞯谋壤M(jìn)行改善，從而迅速糾正由于肺內(nèi)分流而導(dǎo)致產(chǎn)生的低氧血癥；④可以使胸內(nèi)壓水平增強(qiáng)，減少心室跨壁壓水平，使靜脈回心血流量減小，增加心排血量，使心臟功能得到顯著性改善[7-8]。

該次研究中，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上增加實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的治療組患者心力衰竭病情控制總有效率達(dá)到92.0%，高于單純接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者的72.0%，且治療組治療期間僅有1例不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對(duì)照組的5例，治療組患者對(duì)治療方案的滿意度達(dá)到96.0%，高于對(duì)照組的80.0%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似（治療組滿意度達(dá)到95%以上，對(duì)照組不足80%）[9]。充分說明，對(duì)心力衰竭患者在常規(guī)方案基礎(chǔ)上，增加實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的必要性、優(yōu)勢性、安全性。在今后的臨床工作中，可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用，使患者的轉(zhuǎn)歸更加理想。

綜上所述，通過該次研究可以進(jìn)一步說明，心力衰竭患者在ICU接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可以減少相關(guān)不良反應(yīng)，縮短ICU救治和住院總時(shí)間，在短時(shí)間內(nèi)大幅度改善心功能和生命體征指標(biāo)，使治療效果和滿意度得到同步提升。