不同液體擴(kuò)容對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

羅雪紅

江蘇省興化市婦幼保健院麻醉科，江蘇興化 225700

剖宮產(chǎn)是目前臨床常用的一種分娩方式，受到多種因素的影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率仍舊處于較高水平[1]。腰硬聯(lián)合麻醉是當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方式，具有鎮(zhèn)痛效果理想、肌肉松弛、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可[2]。臨床有研究表明：低血壓是剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒生命安全均構(gòu)成了一定威脅[3]。因此如何維持剖宮產(chǎn)手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性是當(dāng)前臨床亟待解決的問(wèn)題，對(duì)于保障母嬰生命安全意義重大。鑒于此，該文納入該院2018年1—6月收治的剖宮產(chǎn)患者60例，回顧性分析上述病例臨床資料，其目的是為剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉患者提供一種安全、有效的擴(kuò)容方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究從該院收治的剖宮產(chǎn)患者60例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”分組，分研究組（30例）、對(duì)照組（30例）。研究組年齡在 21～30 歲，年齡均值為（25.68±2.14）歲；孕周在 38～42周，孕周均值為（40.06±1.05）周；ASA 麻醉分級(jí)：I級(jí)、II級(jí)例數(shù)之比分別是 20∶10； 體重在 62～80 kg， 體重均值為（71.52±6.47）kg。 對(duì)照組年齡在 22～30 歲， 年齡均值為（25.96±2.04）歲；孕周在 39～41 周，孕周均值為（40.09±1.01） 周；ASA 麻醉分級(jí)：I級(jí)、II級(jí)例數(shù)之比分別是 21∶9；體重在 64～79 kg，體重均值為（71.47±6.45）kg。一般資料兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)該研究批準(zhǔn)；②均符合剖宮產(chǎn)指征；③可正常交流、溝通；④患者以及家屬對(duì)于該次研究知情，且簽字“知情同意書(shū)”。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途從該次研究退出者；②存在嚴(yán)重精神障礙、心理障礙、溝通障礙者；③合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者；④合并惡性腫瘤者；⑤對(duì)膠體、局麻藥過(guò)敏者；⑥體重、身高明顯異常者；⑦存在凝血功能障礙者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象入室之后均密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等。建立靜脈通道，研究組在麻醉前快速輸入羥乙基淀酶 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20058887；規(guī)格：500 mL∶30 g）500 mL， 對(duì)照組在麻醉前快速輸入平衡鹽溶液500 mL，于30 min內(nèi)輸注完畢。協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，在L3～4椎間隙穿刺，椎管內(nèi)進(jìn)行硬膜外穿刺，將腰麻針經(jīng)硬膜外插入后，流出腦脊液，即可予以重比重液（組成成分是10%無(wú)菌葡萄糖注射液1 mL、鹽酸布比卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字 H31022840；規(guī)格：5 mL：375 mg,20 mL）2.0～2.5 mL于60 s內(nèi)注入。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管置入后，將產(chǎn)婦置于向左傾30°臥位，吸氧，將麻醉平面維持在T6以下。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組麻醉前、麻醉5 min后、麻醉15 min后不同時(shí)間SBP、DBP、HR變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生率。

不良反應(yīng)：主要統(tǒng)計(jì)低血壓、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表達(dá)形式是（±s），計(jì)算方法是t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式是[n(%)]，計(jì)算方法是χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組不同時(shí)間段SBP、DBP、HR

SBP、DBP、HR兩組麻醉前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 麻醉 5 min后、 麻醉 15 min后研究組 SBP、DBP、HR顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組不同時(shí)間段 SBP、DBP、HR（±s）

表1 對(duì)比兩組不同時(shí)間段 SBP、DBP、HR（±s）

組別研究組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值S B P （m m H g）麻醉前 麻醉5 m i n后 麻醉1 5 m i n后D B P（m m H g）麻醉前 麻醉5 m i n后麻醉1 5 m i n后H R（次/m i n）麻醉前 麻醉5 m i n后麻醉1 5 m i n后1 2 6.2 5±6.2 5 1 2 7.3 1±6.1 5 0.6 6 2 1 0.5 1 0 5 1 1 8.2 6±5.2 5 1 0 5.2 5±4.0 5 1 0.7 5 6 9 0.0 0 0 0 1 1 5.6 3±4.6 2 9 5.2 5±2.1 4 2 1.9 2 3 7 0.0 0 0 0 7 5.8 6±3.2 5 7 6.0 1±3.1 6 0.1 8 1 2 0.8 5 6 8 6 8.6 2±3.0 5 5 8.2 6±1.6 2 1 6.4 3 0 7 0.0 0 0 0 6 5.2 5±2.9 9 5 5.3 2±1.5 4 1 6.1 7 1 3 0.0 0 0 0 8 7.2 8±5.2 6 8 7.3 3±5.2 1 0.0 3 7 0 0.9 7 0 6 8 5.2 5±4.1 6 7 2.2 5±3.6 6 1 2.8 5 0 7 0.0 0 0 0 8 4.3 3±3.2 6 7 3.2 5±1.5 4 1 6.8 3 2 2 0.0 0 0 0

2.2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)發(fā)生率研究組 （6.67%）顯著比對(duì)照組（30.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)主要的麻醉方式，具有延長(zhǎng)麻醉時(shí)間、鎮(zhèn)痛肌松確切、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已得到臨床高度認(rèn)可[4-5]。腰硬聯(lián)合麻醉之后，產(chǎn)婦腹壁以及下肢的血管會(huì)擴(kuò)張，靜脈回心血量減少，腹壁肌肉松弛，加重了對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，進(jìn)一步減少回心血量，導(dǎo)致臟器供血不足，心率、血壓等明顯降低，極易引發(fā)低血壓等并發(fā)癥[6-7]。低血壓不僅對(duì)患者重要臟器血流供應(yīng)造成不良影響，而且還會(huì)增加胎兒神經(jīng)發(fā)育受損、酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率[8-9]。臨床有大量研究顯示剖宮產(chǎn)患者在腰硬聯(lián)合麻醉之前，予以膠體擴(kuò)容，可有效預(yù)防產(chǎn)后低血壓發(fā)生[10]。

該研究示研究組麻醉5 min后、麻醉15 min后SBP、DBP、HR均比對(duì)照組高，不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）顯著比對(duì)照組（30.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與陳東等[11]研究結(jié)果接近，在陳東等[11]研究中，不良反應(yīng)發(fā)生率A組（15% 羥乙基淀粉）顯著比B組（35% 氯化鈉注射液）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與該研究結(jié)果接近，說(shuō)明剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉患者在麻醉前予以膠體擴(kuò)容，可有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，預(yù)防低血壓發(fā)生。現(xiàn)對(duì)膠體擴(kuò)容的優(yōu)勢(shì)做出如下分析：剖宮產(chǎn)術(shù)前予以晶體擴(kuò)容，晶體注入之后一般在15 min內(nèi)有75%進(jìn)入組織間隙，對(duì)于血壓、心率等生命體征的維持效果較差，極易引發(fā)肺水腫。膠體擴(kuò)容在血管中的停留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，可顯著提高血液膠體滲透壓，促進(jìn)血液回流，另外膠體注入之后，可持久、迅速的擴(kuò)張血容量，改善全身血液循環(huán)，升高血液氧合度，極大的降低了低血壓發(fā)生率，與晶體擴(kuò)容比較，有效性、安全性方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[12]。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者腰硬聯(lián)合麻醉前進(jìn)行膠體擴(kuò)容，可有效維持血壓、心率等生命體征的穩(wěn)定性，降低低血壓發(fā)生率，安全、有效，值得臨床信賴并將“膠體擴(kuò)容”大力推廣。