血清N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)與肌鈣蛋白I(cTnI)聯(lián)合檢測對慢性心力衰竭(CHF)患者診斷的臨床意義

張世管

江蘇省句容市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇句容 212400

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）屬于多種心血管疾病發(fā)展到終末時期的一種臨床綜合征，慢性心力衰竭患者的預(yù)后通常較差，具備較高的病死率，因此受到了大量學(xué)者和臨床工作者的重視[1]。采取有效指標(biāo)對患者的疾病進(jìn)行確診以及對預(yù)后進(jìn)行評估屬于重點(diǎn)研究內(nèi)容[2]。隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)當(dāng)機(jī)體發(fā)生心力衰竭時，由于心室擴(kuò)張、心容量負(fù)荷加重，因此會增加N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP)的分泌，從而提高其在血液中的水平[3]。而肌鈣蛋白I(cTnI)屬于心肌肌鈣蛋白復(fù)合物亞單位，因此可有效反映心肌狀態(tài)[4]。但將二者進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，是否可提升心力衰竭的診斷效果卻無過多研究。該次研究就選取2016年2月—2018年8月CHF患者和健康者各48例，探討NT-proBNP聯(lián)合cTnI診斷CHF的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的CHF患者48例，設(shè)為治療組，其中男34 例，女 14 例，年齡 68～89歲，平均（75.2±5.5）歲，NYHA 分級：17例患者為Ⅱ級，20例患者為Ⅲ級，11例患者為IV級?；颊卟∏榫蟇HO制定CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時對存在急性心力衰竭、不穩(wěn)定心絞痛、腫瘤疾病、甲狀腺疾病、心肌梗死、感染性疾病的患者進(jìn)行排除；并取同期接受體檢的健康者48名，設(shè)為對照組。對照組男30名，女18名，年齡 62～83歲，平均（71.4±3.3）歲。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，取得患者知情同意。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

慢性心力衰竭在入院后第2天采集患者的空腹靜脈血，對照組在接受體檢時采集其空腹靜脈血，靜脈血采集量為3 mL，采集容器為生化促凝管，采集后立即開展離心，離心速度為3 000 r/min，時間15 min，對血漿NT-proBNP水平進(jìn)行測量，檢測方法為雙抗體夾心免疫法。應(yīng)用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法對血清cTnI進(jìn)行檢測，檢測儀器為美國GE公司生產(chǎn)的HDK5500型全自動生化分析儀。檢測結(jié)果若NT-proBNP水平超過125 pg/mL則為陽性，若cTnI水平超過0.42 ng/mL則為陽性[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組NT-proBNP和cTnI水平；觀察實(shí)驗(yàn)組患者NYHA分級Ⅱ級、Ⅲ級和IV級患者的NT-proBNP和cTnI水平；觀察NT-proBNP聯(lián)合cTnI和單一指標(biāo)診斷CHF的陽性率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組NT-proBNP和cTnI水平比較

相較于對照組，實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP和cTnI水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組NT-proBNP和cTnI水平比較（±s）

表1 兩組NT-proBNP和cTnI水平比較（±s）

組別 N T-p r o B N P（p g/m L） c T n I（n g/m L）對照組（n=4 8）實(shí)驗(yàn)組（n=4 8）t值P值4 0.8 8±1 2.3 6 3 8 1.3 2±1 8 5.6 5 1 2.6 7 7 0.0 0 1 0.0 8±0.0 2 0.4 7±0.1 2 2 2.2 1 0 0.0 0 1

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同NYHA分級患者NT-proBNP和cTnI水平比較

實(shí)驗(yàn)組不同NYHA分級患者NT-proBNP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組 HYHAⅡ級和Ⅲ級患者cTnI水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組不同NYHA分級患者NT-proBNP和cTnI水平比較（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組不同NYHA分級患者NT-proBNP和cTnI水平比較（±s）

N Y H A 分級 N T-p r o B N P（p g/m L） c T n I（n g/m L）Ⅱ級（n=1 7）Ⅲ級（n=2 0）I V 級（n=1 1）F值P值1 8 5.6 2±8 1.4 2 4 5 3.6 5±1 4 2.5 3 6 6 2.3 5±3 2 5.2 5 1 5.6 4 5 0.0 0 1 0.3 8±0.1 5 0.4 9±0.2 2 0.7 5±0.3 2 2 0.2 2 1 0.0 0 1

2.3 NT-proBNP聯(lián)合cTnI診斷CHF與單一指標(biāo)陽性率比較

通過開展NT-proBNP檢測時，共有40例患者NT-proBNP水平超過125 pg/mL；在開展cTnI檢測時，共有31例患者cTnI水平超過0.42 ng/mL；通過將NT-proBNP聯(lián)合cTnI進(jìn)行應(yīng)用時，共有45例患者結(jié)果為陽性。由此可知，NT-proBNP聯(lián)合cTnI檢測診斷CHF的陽性率高于單一指標(biāo)（χ2=6.584，P<0.05）。

2.4 不同NT-proBNP和cTnI水平CHF患者預(yù)后情況

該次研究中3例慢性心力衰竭患者在住院過程中發(fā)生死亡，死亡前患者機(jī)體血漿NT-proBNP水平為（632.51±225.85）pg/mL，cTnI水平為（0.70±0.23）ng/mL，相較于入院時患者的血漿NT-proBNP水平 （412.32±157.71）pg/mL和cTnI水平（0.46±0.18）ng/mL明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.975、6.847，P<0.05）；35 例出院患者在隨訪過程中，出院時血漿BNP水平仍舊高于正常范圍的10例患者死亡1例（10.00%），再住院2例（20.00%），出院時血漿BNP水平處于正常范圍的25例患者無死亡病例，再住院2例（8.00%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.415，P<0.05）。

3 討論

CHF在臨床心血管內(nèi)科屬于常見病和多發(fā)病，當(dāng)機(jī)體心肌細(xì)胞膜出現(xiàn)各類病理性改變后，將會導(dǎo)致CHF的發(fā)生[6]。有資料報道稱，在心力衰竭診斷過程中，NT-proBNP屬于有效指標(biāo)[7]。cTnI屬于心肌肌鈣蛋白的一個亞單位，除此之外，還包括cTnT和cTnC兩種類型，其可對機(jī)體橫紋肌收縮進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，屬于心臟特異性蛋白[8-9]。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組NT-proBNP水平為（381.32±185.65）pg/mL，cTnI水平為 （0.47±0.12）ng/mL，高于對照組的（40.88±12.36）pg/mL 與（0.08±0.02）ng/mL，二者具備顯著差異。這與前人研究報道[10]：50例慢性心力衰竭患者的 NT-proBNP 水平為 （400.63±141.17）pg/mL，cTnI水平為 （0.52±0.15）ng/mL， 顯著高于 50名健康人群的（36.14±8.78）pg/mL，cTnI水平為（0.10±0.03）ng/mL 基本相符。提示CHF的發(fā)生將會導(dǎo)致NT-proBNP和cTnI水平的明顯變化。同時該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不同NYHA分級患者NT-proBNP具有明顯差異，實(shí)驗(yàn)組除HYHAⅡ級和Ⅲ級患者cTnI水平無明顯差異，其余分級患者cTnI水平具備明顯差異。表明隨著CHF病情的加重，患者的NT-proBNP和cTnI水平將會出現(xiàn)更為明顯的波動。分析其原由，可能是由于心肌缺血、壞死過程中，心室舒張及收縮功能顯著降低，由此導(dǎo)致心室容量負(fù)荷加重，引發(fā)NT-proBNP大量分泌與合成，并進(jìn)入到血液中[11]；而心肌細(xì)胞損傷會導(dǎo)致cTnI得到釋放，進(jìn)入血液，且與心肌細(xì)胞損傷嚴(yán)重度呈正相關(guān)[12]。這也和前人研究報道[13]：慢性心力衰竭不同分級和對照組的血漿NT-proBNP水平、cTnI水平具有明顯差異，同時隨著慢性心力衰竭患者NYHA分級的提高，患者血漿NT-proBNP水平、cTnI水平也呈正向提高基本相符。該次研究結(jié)果顯示，NT-proBNP聯(lián)合cTnI檢測診斷CHF的陽性率高于單一指標(biāo)，且不同NT-proBNP和cTnI水平CHF患者預(yù)后差異明顯，提示在CHF診斷中，將NT-proBNP和cTnI聯(lián)合應(yīng)用可使診斷準(zhǔn)確率提高，并且兩項(xiàng)指標(biāo)可在CHF的預(yù)后判斷中發(fā)揮一定作用[14]。但由于該次研究樣本量小，隨訪時間短，因此NT-proBNP和cTnI聯(lián)合應(yīng)用對于CHF預(yù)后判斷的效果需開展進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，NT-proBNP聯(lián)合cTnI檢測可更為有效診斷慢性心力衰竭，為臨床治療提供參考。