股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療療效分析

王明輝

貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院骨二科，貴州安順 561000

據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示：股骨遠(yuǎn)端骨折在股骨骨折總發(fā)生率占據(jù)4%，具有較高的病發(fā)率[1-2]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，使得更加有效的手術(shù)治療方式不斷在臨床推廣[3]。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療方法作為一種新型治療方法，該文為探討其應(yīng)用價(jià)值，選擇130例2015年1月—2019年1月期間在該院進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇130例該院進(jìn)行股骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，按照患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和治療組，每組患者65例，對(duì)照組患者男性40例，女性 25 例，年齡為 22～44 歲，平均為（33.00±3.78）歲；治療組患者男性38例，女性27例，年齡為21～46歲，平均為（33.50±3.44）歲；兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在正式進(jìn)行手術(shù)前，均進(jìn)行硬膜外麻醉，協(xié)助患者保持平仰臥位體位，對(duì)其進(jìn)行牽引復(fù)位，使用C臂糾正確認(rèn)股骨長(zhǎng)度與力線，之后對(duì)患者進(jìn)行輕度牽引。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者進(jìn)行解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，于患者股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折部位未損傷關(guān)節(jié)面區(qū)域，在其Gerdy結(jié)節(jié)上將其切開，使患者股骨外髁外側(cè)處于充分顯露狀態(tài)，之后使用克氏針對(duì)其進(jìn)行固定，將骨折進(jìn)行復(fù)位，之后將骨折鋼板調(diào)整到合適曲度，使其與患者股骨遠(yuǎn)端和外髁處于緊貼狀態(tài)，之后將螺釘打入、固定，留置引流管，將切口進(jìn)行仔細(xì)縫合[4-6]。

治療組患者進(jìn)行微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，利用患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，糾正關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，插入導(dǎo)向手柄后，將微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)鋼板從股骨髁外側(cè)插入，并安置在股骨側(cè)方正內(nèi)處，對(duì)鋼板進(jìn)行精確確認(rèn)、使用螺絲釘將其進(jìn)行固定，借助拉力復(fù)位器將鋼板與骨骼處于緊貼狀態(tài)，經(jīng)皮于骨折近關(guān)節(jié)端將5顆、4顆螺釘置入并進(jìn)行鎖定，于關(guān)節(jié)端遠(yuǎn)處將3顆、4顆單皮質(zhì)螺釘置入并進(jìn)行鎖定，留置引流管，將切口仔細(xì)縫合?；颊哂谛g(shù)后2 d左右可將引流管拔除，并指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)功能訓(xùn)練，定期對(duì)其進(jìn)行回訪工作，觀察康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、愈合時(shí)間、住院時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分（生活能力、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、身體功能）、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：由該院自主設(shè)計(jì)生活質(zhì)量評(píng)分統(tǒng)計(jì)表，每項(xiàng)分值分別為0～100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，日?；顒?dòng)完全不受限。良：患者膝關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限＜20°。中：患者膝關(guān)節(jié)功能有一定程度上的改善，但日?；顒?dòng)受到一定限制，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限20°～40°。差：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限在40°以上，其日常活動(dòng)能力嚴(yán)重受到限制。膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+中例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

治療總有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者基本生活可完全自理，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)；顯效：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度在70%以上，日?；顒?dòng)基本可自理；有效：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度為50%～70%，基本日?；顒?dòng)可自理；無效：膝關(guān)節(jié)功能未改善，基本生活仍需要人進(jìn)行協(xié)助。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

治療組臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

組別術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時(shí)間（m i n）愈合時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=6 5）治療組（n=6 5）t值P值3 2 7.1 8±5 0.1 2 6 6.0 2±4 0.1 7.6 8 0.0 0 0 4 7.8 8±1 2.4 5 3 4.1 7±1 1.5 4 6.5 1 0.0 0 0 1 3.1 6±1.5 4 1 1.2 1±1.4 3 7.4 8 0.0 0 0 1 7.8 0±3.6 7 1 3.9 1±3.1 2 6.5 1 0.0 0 0

2.2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

治療組生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

表2 比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分[（±s），分]

組別生活能力精神狀態(tài)心理狀態(tài) 身體功能對(duì)照組（n=6 5）治療組（n=6 5）t值P值6 7.1 8±5.1 7 9.0 2±8.1 9.9 7 0.0 0 0 6 7.8 8±5.4 5 8 4.1 7±4.5 4 1 8.5 1 0.0 0 0 7 3.1 6±1.5 4 8 1.2 1±5.4 3 1 1.4 9 0.0 0 0 6 7.8 0±5.6 7 8 3.9 1±5.1 2 1 7.0 0 0.0 0 0

2.3 比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

治療組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.38%，對(duì)照組為76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

2.4 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，對(duì)照組為24.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

2.5 對(duì)兩組患者治療總有效率進(jìn)行對(duì)比

治療組治療總有效率 （96.92%）顯著高于對(duì)照組（75.38%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表5。

表5 對(duì)兩組患者治療總有效率進(jìn)行對(duì)比

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折患者股部疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀干擾了其正常生活，影響其生活幸福度。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式對(duì)于患者病情改善具有一定療效，但治療后易出現(xiàn)感染、內(nèi)固定斷裂、深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者病情恢復(fù)。近些年來，不斷涌入新的手術(shù)治療方式，其中微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)是以生物學(xué)接骨技術(shù)、交鎖髓內(nèi)釘為基礎(chǔ)，進(jìn)一步發(fā)展的新型治療技術(shù)，此種手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療術(shù)中出血量小，安全性高，王智華[7]在相關(guān)研究中得出，給予微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療后患者術(shù)中出血量為（240±38.3）mL。該文通過研究得出相關(guān)數(shù)據(jù)可加以驗(yàn)證，治療組術(shù)中出血量 （266.02±40.1）mL顯著小于對(duì)照組（327.18±50.1）mL，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)通過內(nèi)部鎖定固定器結(jié)構(gòu)，可有效避免出現(xiàn)鋼板對(duì)骨膜造成不良?jí)嚎康默F(xiàn)象，防止干擾局部血液供應(yīng)的現(xiàn)象、最終可使螺釘進(jìn)行正確的置入并進(jìn)行鎖定[8-9]。此種系統(tǒng)具有一定的穩(wěn)定性，通過鎖定孔與骨骼固定可呈現(xiàn)不同的角度，進(jìn)而可使其成為一個(gè)穩(wěn)固的整體，且此種方式經(jīng)皮置入，在手術(shù)過程中減少骨折部位的暴露面積，具有較好的微創(chuàng)性。作者對(duì)患者臨床資料進(jìn)行相應(yīng)分析，研究得出數(shù)據(jù)為治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，對(duì)照組為24.62%，治療組顯著低于對(duì)照組，此數(shù)據(jù)可進(jìn)一步說明微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)可有效降低術(shù)后發(fā)生感染、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。治療組治療總有效率（96.92%）顯著高于對(duì)照組（75.38%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此數(shù)據(jù)可進(jìn)一步說明微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)可顯著提高患者治療效果。治療組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.38%，對(duì)照組為76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步說明微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能。治療組生活能力、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、身體功能各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），此種手術(shù)治療方法可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)方式治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。