老年性白內(nèi)障應(yīng)用小切口非超聲乳化與超聲乳化治療的臨床對比

周軍

徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院眼科，江蘇徐州 221011

年齡增加造成的晶狀體透明性下降和退行性病變，是導(dǎo)致老年性白內(nèi)障的主要原因，有數(shù)據(jù)顯示80歲以上老年白內(nèi)障患者致盲率為45%[1]。該文在此基礎(chǔ)上選取該院2017年1月—2019年1月收治的60例老年白內(nèi)障患者，對比研究分析老年性白內(nèi)障應(yīng)用小切口非超聲乳化與超聲乳化治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年白內(nèi)障患者60例，排除黃斑病變引發(fā)的視力障礙患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組。參照組30例，男18例，女12例，年齡61～81歲，平均年齡（69.75±3.21）歲；觀察組 30例，男 17例，女 13例，年齡 60～81 歲，平均年齡（69.71±3.25）歲。 患者及及家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前72 h給予左氧氟沙星滴眼液 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20150278）預(yù)防感染，參照組行超聲乳化術(shù)治療，常規(guī)散瞳、表面麻醉后，于顳側(cè)角膜緣行三平面隧道切口，切口長度2.8 mm，前房注入粘彈劑后行環(huán)形連續(xù)撕囊，直徑設(shè)定為5.8 mm。行角膜輔助切口后伸入超聲乳化頭，乳化流量38 mL，能量設(shè)定50%，負(fù)壓控制380 mmHg，吸出晶狀體皮質(zhì)后行前囊袋口、后囊膜拋光。再次注入粘彈劑以撐開囊袋，后置入人工晶體，吸出前房內(nèi)、晶體后粘彈劑，水密主、側(cè)切口后檢查確認(rèn)滲漏情況，涂典必殊眼膏，術(shù)眼采用無菌紗布、眼罩包扎。術(shù)后給予局部抗菌和糖皮質(zhì)激素治療。觀察組行小切口非超聲乳化術(shù)治療，常規(guī)表面麻醉、球后神經(jīng)阻滯麻醉后，于上方剪開球結(jié)膜，充分暴露鞏膜并行止血，于角膜緣后2 mm位置行5 mm一字形鞏膜隧道切口，注入粘彈劑后行環(huán)形連續(xù)撕囊，水分離后劈核，采用圈套器娩出晶狀體核，灌注抽吸去除皮質(zhì)，拋光后再次注入粘彈劑，置入人工晶體后灌注抽吸粘彈劑，水密后檢查滲漏情況。復(fù)位球結(jié)膜，并行結(jié)膜切口燒灼關(guān)閉處理。給予典必殊眼膏凃眼，無菌紗布及眼罩包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d視力檢測情況，對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d角膜散光度和前房深度，記錄術(shù)后并發(fā)癥情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d視力檢測情況對比

手術(shù)治療前，兩組患者視力檢測情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 7 d、術(shù)后 30 d，兩組患者視力情況同術(shù)前相比均明顯改善，但兩組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后30 d視力檢測情況對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后角膜散光度、前房深度對比

手術(shù)治療前，兩組患者角膜散光度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 前房深度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；術(shù)后7 d、術(shù)后30 d，兩組患者角膜散光度、前房深度情況均明顯改善，觀察組患者膜散光度、前房深度改善情況優(yōu)于參照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后角膜散光度、前房深度對比(±s）

表2 兩組治療前后角膜散光度、前房深度對比(±s）

組別角膜散光度（D）術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后3 0 d前房深度（m m）術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)后3 0 d參照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）t值P值0.8 7±0.2 1 0.8 4±0.1 9 0.5 8 0 0.5 6 4 1.9 2±0.5 3 1.3 8±0.4 9 4.0 9 8 0.0 0 0 1.5 2±0.4 8 1.1 5±0.4 5 3.0 8 0 0.0 0 3 1.5 1±0.2 6 1.5 4±0.2 5 0.4 5 6 0.6 5 0 1.8 7±0.4 8 2.2 3±0.5 3 2.7 5 8 0.0 0 8 2.1 6±0.6 2 2.5 4±0.5 8 2.4 5 2 0.0 1 7

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比

參照組并發(fā)癥發(fā)生率26.67%（8/30），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障已成為當(dāng)前導(dǎo)致老年群體眼盲的主要原因，有臨床數(shù)據(jù)顯示盲眼病患者中白內(nèi)障患者比例為50%以上，且75%老年性白內(nèi)障患者最終結(jié)局為失明[3]。另根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)雙眼視力0.3以下患者人數(shù)為500萬人次，每年增長數(shù)量為40～120萬人次，老年性白內(nèi)障已成為臨床學(xué)者研究的重要課題[4]。引發(fā)老年性白內(nèi)障的因素較多，研究稱可能同老年患者年齡增加、機(jī)體內(nèi)臟器組織新陳代謝能力降低、生理老化等因素有較大關(guān)系，發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床治療難度大[5]。

臨床治療白內(nèi)障常用術(shù)式為超聲乳化術(shù)和非超聲乳化術(shù)兩種，研究實(shí)踐證實(shí)兩種方法均可取得一定治療效果[6]。近年來，部分學(xué)者[7]推崇將超聲乳化術(shù)作為白內(nèi)障患者手術(shù)治療首選方案，其具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后散光度輕等優(yōu)點(diǎn)。但從操作層面來講，該手術(shù)方法設(shè)備設(shè)施昂貴，手術(shù)操作要求精細(xì)，并不適合全國范圍內(nèi)的大面積推廣實(shí)踐。小切口非超聲乳化術(shù)近年來在老年性白內(nèi)障患者手術(shù)治療中得到更多臨床實(shí)踐，經(jīng)由該種手術(shù)治療后，患者矯正視力恢復(fù)正常范圍，且研究表明手術(shù)治療后中央前房深度、房角加寬情況均可得到明顯改善，可獲得同超聲乳化手術(shù)相同的治療效果。

從手術(shù)方法來看，小切口非超聲乳化對術(shù)者操作水平和醫(yī)療器材設(shè)備的要求相對較低，特別是對于偏遠(yuǎn)地區(qū)或醫(yī)療衛(wèi)生條件相對落后的基層地區(qū)而言，小切口非超聲乳化術(shù)適用性更好，推廣難度小。該次視力檢測結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后7 d、術(shù)后30 d視力情況均得到明顯改善，但兩組患者視力改善情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明超聲乳化術(shù)和小切口非超聲乳化術(shù)均在改善老年性白內(nèi)障患者視力水平方面近期療效基本相同。該次兩組患者手術(shù)治療前后角膜散光度、前房深度情況對比結(jié)果顯示，治療后兩組患者角膜散光度、前房深度情況均得到改善，觀察組患者角膜散光度、前房深度情況表現(xiàn)優(yōu)于參照組。綜合考慮可能同超聲乳化術(shù)過程中的超聲能量和乳化時間有較大關(guān)聯(lián)，超聲乳化過程中可能對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成一定損傷。曾光[8]在超聲乳化術(shù)與小切口非超聲乳化術(shù)治療老年性白內(nèi)障臨床療效對比研究中指出，兩組患者術(shù)后7 d、30 d視力檢測結(jié)果≥0.5比例為：非超聲組 67.92%、75.47%，超聲組：49.06%、73.58%，兩組對比無較大差異；該次研究中，兩組患者術(shù)后7 d、術(shù)后30 d視力檢測結(jié)果0.5～1比例分別為觀察組53.33%、83.33%；參照組組46.67%、80.00%。該次研究結(jié)果相符合。而超聲能量和乳化時間的控制，主要受患者晶狀體核硬度和術(shù)者操作熟練程度等因素影響，特別是對老年性白內(nèi)障患者而言，普遍存在囊袋彈性差、核硬度大等特點(diǎn)，導(dǎo)致超聲乳化時間較長，且手術(shù)操作難度高，勢必會加重對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的不利影響。鑒于此，患者年齡、晶狀體核硬度、術(shù)者操作水平等，均應(yīng)作為手術(shù)方法選擇的重要參數(shù)。該次研究結(jié)果顯示，兩組患者均有角膜內(nèi)皮充血、前房積血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。首先可能同乳化超聲能量控制和乳化時間有一定關(guān)聯(lián)，其次術(shù)中造成的角膜內(nèi)皮和虹膜損傷，也是引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的重要原因。因此臨床進(jìn)行老年性白內(nèi)障患者手術(shù)治療過程中，應(yīng)注意減少不必要的重復(fù)性操作，以減少對角膜內(nèi)皮和虹膜的過度損傷，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，老年性白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化術(shù)治療的臨床效果更為顯著，更適合臨床推廣應(yīng)用。