超聲影像學(xué)對(duì)非布司他治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果驗(yàn)證探討

孫迎燕 ，范雪瓊 ，唐杰露 ，李彩娟 ，馮沖 ，宋爽 ，趙毅玲

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院超聲科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157000

痛風(fēng)屬于一種異質(zhì)性疾病，誘發(fā)因素為尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂，在臨床較為常見(jiàn)，發(fā)生的生化基礎(chǔ)主要為具有較高的血尿酸水平，治療目標(biāo)主要為對(duì)血尿酸進(jìn)行長(zhǎng)期有效控制[1]。在肌肉關(guān)節(jié)中，超聲屬于一項(xiàng)快速發(fā)展的技術(shù)。近年來(lái)，在關(guān)節(jié)及其周圍軟組織疾病的診斷與評(píng)價(jià)中，超聲日益廣泛地應(yīng)用于臨床[2]。如果尿酸鹽在關(guān)節(jié)軟骨表面、韌帶、滑膜中長(zhǎng)期沉積或有關(guān)節(jié)積液，那么超聲檢查就能夠?qū)F(tuán)狀、帶狀、點(diǎn)狀、斑塊狀高回聲或關(guān)節(jié)積液點(diǎn)狀高回聲顯示出來(lái)，超聲將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的尿酸鹽晶體強(qiáng)回聲檢出來(lái)的敏感性、特異性均較高，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷、藥物療效的評(píng)價(jià)中能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床[3]。該研究對(duì)2018年4月—2019年4月該院免疫風(fēng)濕病科痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，驗(yàn)證了超聲影像學(xué)對(duì)非布司他治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果，報(bào)道如下。。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院免疫風(fēng)濕病科痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者80例，其中男性45例，女性35例，年齡18～70歲，平均（44.2±7.6）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血尿酸水平均在480 μmol/L及以上；②均符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③既往均有1個(gè)及以上關(guān)節(jié)有通風(fēng)發(fā)作史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高尿酸血癥；②具有異常的血液系統(tǒng)；③近2周有痛風(fēng)急性發(fā)作。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.3 方法

1.3.1 治療方法給予所有患者非布司他治療，讓患者口服40 mg/d非布司他（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130081），如果患者服藥期間有痛風(fēng)急性發(fā)作，則讓其口服常規(guī)量布洛芬，對(duì)其血尿酸、肝腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，4周為1個(gè)療程，共治療6個(gè)療程。

1.3.2 超聲檢查方法對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀（LOGIQ700型，GE），將探頭頻率設(shè)定為12 MHz，肌肉骨骼系統(tǒng)條件，對(duì)雙輪廓征、骨侵蝕、關(guān)節(jié)積液、腱鞘增厚、滑膜增厚、肌腱或韌帶內(nèi)強(qiáng)回聲、關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)、受試關(guān)節(jié)彩色血流信號(hào)進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后患者的雙軌征、滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、血流顯像進(jìn)行比較，運(yùn)用半定量法分為0～3級(jí)，4級(jí)，同時(shí)，對(duì)治療前后患者的肌腱周圍強(qiáng)回聲、暴雪樣回聲超聲表現(xiàn)進(jìn)行比較。此外，治療前后分別對(duì)患者的血尿酸水平進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 80例患者432個(gè)受試關(guān)節(jié)治療前后的超聲影像學(xué)表現(xiàn)比較

80例患者432個(gè)受試關(guān)節(jié)治療后的0級(jí)雙軌征、滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、血流顯像比例92.6%（400/432）、99.1%（428/432）、96.3%（416/432）、99.1%（428/432） 均顯著高于治 療 前 77.8% （336/432）、94.4% （408/432）、83.3% （360/432）、93.5%（404/432）（χ2=6.63、9.21、11.34、13.28，P<0.05）；1級(jí)雙軌征比例55.6%（24/432）顯著高于治療前9.3%（40/432）（χ2=13.34，P<0.05），滑膜增厚、關(guān)機(jī)積液、血流顯像比例 0.9%（4/432）、2.8%（12/432）、0.9%（4/432） 均顯著低于治 療 前 4.6%（20/432）、9.7%（42/432）、4.6%（20/432）（χ2=5.02、7.38、9.35，P<0.05）；2 級(jí)雙軌征、 滑膜增厚、 關(guān)節(jié)積液、血流顯像比例 1.9%（8/432）、0.0% 、0.9%（4/432）、0.0%均顯著低于治療前 8.3%（36/432）、0.9%（4/432）、3.7%（16/432）、1.9%（8/432）（P<0.05）；3 級(jí)雙軌征比例 0.0% 顯著低于治療前 4.6%（20/432）（χ2=16.01，P<0.05），但治療前后的滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、血流顯像比例0.0% 、0.0%、0.0%vs 0.0%、0.5%（2/432）、0.0%之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.21、0.58、1.06，P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 80例患者432個(gè)受試關(guān)節(jié)治療前后的超聲影像學(xué)表現(xiàn)比較[n(%)]

2.2 80例患者432個(gè)受試關(guān)節(jié)治療前后的肌腱周圍強(qiáng)回聲、暴雪樣回聲超聲表現(xiàn)比較

80例患者432個(gè)受試關(guān)節(jié)治療后的肌腱周圍強(qiáng)回聲、暴雪樣回聲比例0.0%、0.0%均顯著低于治療前10.2%（44/432）、9.3%（40/432），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.83、11.14，P<0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 80例患者432個(gè)受試關(guān)節(jié)治療前后的肌腱周圍強(qiáng)回聲、暴雪樣回聲超聲表現(xiàn)比較[n(%)]

2.3 80例患者治療前后的血尿酸水平變化情況比較

80例患者治療后的血尿酸水平 （335.6±59.4）μmol/L顯著低于治療前（544.2±82.3）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.965，P<0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 80例患者治療前后的血尿酸水平變化情況比較[（±s），μmol/L]

時(shí)間血尿酸治療前治療后t值P值5 4 4.2±8 2.3 3 3 5.6±5 9.4 6.9 6 5<0.0 5

3 討論

非布司他屬于一種新型黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，具有選擇性，為非嘌呤類，和別嘌醇相比XO選擇性更高，盛小樂(lè)等相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5-6]，非布司他能夠促進(jìn)患者血尿酸水平的有效降低（544.0±82.1）μmol/L 降為（335.2±59.3）μmol/L。痛風(fēng)患者在高頻超聲下會(huì)有雙軌征、骨侵蝕、肌腱病變、關(guān)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、關(guān)節(jié)積液等表現(xiàn)出現(xiàn)，在痛風(fēng)的診斷中，超聲可以作為一種重要的影像學(xué)方法。由于沉積的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)在血尿酸水平降低的情況下溶解，因此在降尿酸治療痛風(fēng)患者的過(guò)程中可以采用高頻超聲對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估[7]。林惠芳等[8]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，如果降尿酸藥物治療痛風(fēng)能夠維持患者的血尿酸水平在6 mg/dL以下持續(xù)7個(gè)月及以上，那么患者的雙軌征就會(huì)消失。Wang Y等相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)非布司他治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎前后的超聲學(xué)影像資料進(jìn)行了比較[9]，結(jié)果表明，非布司他能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)雙軌征、滑膜增厚、肌腱周圍強(qiáng)回聲、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)液內(nèi)暴雪樣回聲的減少，同時(shí)還能夠減弱患者關(guān)節(jié)血流信號(hào)，從影像學(xué)方面炎癥了非布司他的治療效果。

該研究結(jié)果表明，80例患者432個(gè)受試關(guān)節(jié)治療后的0級(jí)雙軌征、滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、血流顯像比例均顯著高于治療前（χ2=6.63、9.21、11.34、13.28，P<0.05）；1 級(jí)雙軌征比例顯著高于治療前（χ2=13.34，P<0.05），滑膜增厚、關(guān)機(jī)積液、血流顯像比例均顯著低于治療前 （χ2=5.02,7.38,9.35，P<0.05）；2 級(jí)雙軌征、滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液、血流顯像比例均顯著低于治療前（P<0.05）；3級(jí)雙軌征比例0.0%顯著低于治療前 4.6%（20/432）（χ2=16.01，P<0.05）。432個(gè)受試關(guān)節(jié)治療后的肌腱周圍強(qiáng)回聲、暴雪樣回聲比例均顯著低于治療前（χ2=12.83、11.14，P<0.05）。 治療后的血尿酸水平（335.6±59.4）μmol/L 顯著低于治療前（544.2±82.3）μmol/L（t=6.965，P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。同時(shí)，超聲檢查還具有較高的敏感性、較好的重復(fù)性、較為低廉的價(jià)格。此外，超聲檢查還沒(méi)有放射性等[10]。因此，在診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、監(jiān)測(cè)療效的過(guò)程中，可以將超聲檢查作為一項(xiàng)重要手段。

綜上所述，超聲影像學(xué)能夠有效驗(yàn)證非布司他治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果，值得在臨床推廣。