綜合方法治療酒依賴患者降低復(fù)飲率及延長復(fù)飲時(shí)間的效果分析

潘小平

百色市第二人民醫(yī)院精神四科，廣西百色 533000

酒依賴(alcohol dependence，AD)是因長期酗酒引起的慢性酒精中毒，表現(xiàn)為心理上與生理上對(duì)酒精的強(qiáng)烈渴求，嚴(yán)重時(shí)癥狀與吸毒者相似，如停飲后渾身哆嗦、萎靡不振、思維渙散、暴躁易怒等。該癥可致乙醇大量堆積在體內(nèi)并分解為乙醛，隨著時(shí)間的推移不斷刺激消化道黏膜、肝細(xì)胞等，引起胃食管黏膜出血、認(rèn)知功能障礙等。AD已成為現(xiàn)今社會(huì)較為普遍、嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和心理問題[1]。其治療的根本辦法在于戒酒，但由于患者對(duì)戒酒缺乏主動(dòng)性與堅(jiān)持，或戒斷后易復(fù)飲、難自控，常規(guī)治療又易引起患者惡心、嘔吐、頭暈等嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此，以綜合方法治療為宜[2]。該研究選取2015年12月—2017年1月于該院診治的87例AD患者作為研究對(duì)象，使用綜合方法治療酒依賴，觀察其降低復(fù)飲率及延長復(fù)飲時(shí)間的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院87例AD患者作為研究對(duì)象，其中42例采取綜合方法治療的酒依賴患者設(shè)為觀察組，將45例采取常規(guī)治療的患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組男39例，女6例；年齡 18～77 歲，平均(50.7±6.2)歲；飲酒 0.8～17 年，平均(8.5±3.2)歲；日飲酒量 150～970 g，平均(434.6±80.7)g。 觀察組男38 例，女 4 例；年齡 20～79 歲，平均(51.2±5.8)歲；飲酒 0.9～16 年，平均(8.1±3.4)歲；日飲酒量 170～910 g，平均(434.2±81.3)g。研究對(duì)象一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可分組對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲，自愿簽署知情同意書并配合治療；②經(jīng)血常規(guī)、神經(jīng)肌電圖、心電圖等檢查符合《中國精神疾病防治指南》[3]中AD診斷標(biāo)準(zhǔn)；③酒精依賴篩查量表(MAST)測驗(yàn)總分≥5分；④1個(gè)月內(nèi)未使用過β受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁、苯二氮類等影響神經(jīng)功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管慢性疾病及惡性腫瘤者；②神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩或神經(jīng)系統(tǒng)遺傳病史、酒精性智能損害者；③存在脊柱關(guān)節(jié)疾病及四肢重大外傷史；④非酒精性因素的消化道疾病。在該次研究開始之前，已將具體內(nèi)容報(bào)備該院倫理委員會(huì)，同時(shí)已得到批準(zhǔn)。

1.2 方法

(1)對(duì)照組：加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予高蛋白質(zhì)和維生素類食物；在禁止抽煙的基礎(chǔ)上逐步減少飲酒量，直到完全戒除，并使用戒酒硫、環(huán)丙甲羥二羥嗎啡酮等藥物減少患者對(duì)酒精的依賴；急性發(fā)作期保持氣道通暢，呼吸困難者給予低流量持續(xù)吸氧；嚴(yán)格觀察患者生命體征變化，定期監(jiān)測其血清中乙醇、乙醛含量。(2)觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取綜合方法治療。①認(rèn)知引導(dǎo)：結(jié)合檢查結(jié)果與臨床癥狀向患者與家屬講解長期飲酒對(duì)肝腎、心腦血管的危害，促使或者主動(dòng)配合戒酒；同時(shí)由家屬、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長共同組成監(jiān)督小組，對(duì)患者的戒酒情況進(jìn)行監(jiān)控。②體療：通過按摩太陽、風(fēng)池、風(fēng)府等穴位放松身體，以減輕患者酒癮發(fā)作時(shí)的焦躁情緒。③水療法：在溫水中加5～10 g鹽，讓患者擦浴或盆浴15～20 min，促進(jìn)體內(nèi)酒精與藥物的代謝。④身心療法：通過催眠、談心、聽音樂、看電影、運(yùn)動(dòng)、靜坐等方式緩解治療時(shí)的緊張情緒；對(duì)嚴(yán)重焦慮、抑郁、顫抖、震顫性譫妄等患者，適當(dāng)給予三環(huán)類抗抑郁、解禁鎮(zhèn)痛等藥物；⑤家庭治療：由家人與朋友協(xié)助患者養(yǎng)成戒酒習(xí)慣，尤其是出院后需避免與飲酒的人接觸或到飲酒的地方；定期進(jìn)行復(fù)查，觀察解酒效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①癥狀自評(píng)量表(SCL-90)：包括軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、人際關(guān)系9個(gè)因子，每個(gè)因子1～5分，總分越高，精神和心理障礙越嚴(yán)重。②臨床療效：參照“精神科診療常規(guī)”[4]和檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，顯效：6個(gè)月以上無復(fù)飲，營養(yǎng)不良、消瘦、易燥易怒、胃黏膜充血、肝功能損害等癥狀基本消失或明顯改善；有效：3個(gè)月以上無復(fù)飲，胃黏膜充血、肝功能損害等臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀體征均無改善甚至惡化。③隨訪1年的復(fù)飲情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理；[n(%)]形式錄入計(jì)數(shù)資料，并以χ2檢驗(yàn)；（±s）形式錄入符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，結(jié)果用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90

經(jīng)治療，對(duì)照組 SCL-90因子總分(18.46±5.46)分，顯著大于觀察組SCL-90因子總分(16.61±5.73)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表 1。

表1 兩組 SCL-90比較[(±s)，分]

表1 兩組 SCL-90比較[(±s)，分]

組別 軀體化 強(qiáng)迫 抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐怖 偏執(zhí) 精神病性 人際關(guān)系 因子總分觀察組（n=4 2）對(duì)照組（n=4 5）t值P值2.0 4±0.6 5 2.3 7±0.7 2 2.2 3 9 0.0 2 8 1.7 3±0.6 1 1.9 6±0.6 3 1.7 2 8 0.0 8 8 2.1 2±0.6 8 2.4 5±0.6 2 2.3 6 8 0.0 2 0 1.9 8±0.6 4 2.2 6±0.5 9 2.1 2 3 0.0 3 7 1.7 7±0.6 6 1.8 5±0.6 0 0.5 9 2 0.5 5 5 1.8 0±0.6 7 1.8 2±0.5 8 0.1 4 9 0.8 8 2 1.5 3±0.5 6 1.7 5±0.5 9 1.7 8 1 0.0 7 9 1.7 6±0.6 4 2.1 8±0.5 7 3.2 3 7 0.0 0 2 1.8 8±0.6 2 1.8 2±0.5 6 0.4 7 4 0.6 3 7 1 6.6 1±5.7 3 1 8.4 6±5.4 6 3.2 3 7 0.0 0 2

2.2 臨床療效

對(duì)照組總有效率82.22%，顯著低于觀察組總有效率95.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 隨訪1年的復(fù)飲情況

對(duì)照組隨訪6個(gè)月時(shí)出現(xiàn)復(fù)飲，復(fù)飲率為20.00%；觀察組隨訪9個(gè)月時(shí)出現(xiàn)復(fù)飲，復(fù)飲率為7.14%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 隨訪1年的復(fù)飲情況[n(%)]

3 討論

酒依賴是心理、環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣等多種因素共同作用的結(jié)果，可使患者產(chǎn)生一系列軀體疾病，包括自主神經(jīng)損害、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能障礙等[5]。比較兩組的SCL-90，對(duì)照組與觀察組強(qiáng)迫、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、人際關(guān)系因子評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組軀體化、抑郁、焦慮、精神病性因子評(píng)分明顯低于對(duì)照組，由此可見綜合治療能更好的改善慢性酒精中毒引起的神經(jīng)性敏感癥狀，從而緩解患者異常的精神行為。相關(guān)研究[6]認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)酒精的敏感性，具體表現(xiàn)在神經(jīng)纖維變性脫髓鞘、神經(jīng)元丟失，引起腦皮質(zhì)和白質(zhì)萎縮、腦室擴(kuò)大、樹突和軸突等部位神經(jīng)遞質(zhì)和受體數(shù)量的改變。這可能是認(rèn)知功能損害的早期表現(xiàn)，多數(shù)患者會(huì)因認(rèn)知功能及軀體功能無明顯下降而忽視了酒依賴綜合治療的重要性[7]。

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，這分析與認(rèn)知引導(dǎo)、身心治療、家庭治療等有關(guān)[8]。蔣璐繁等[9]的研究中就指出，患者家屬的教育與疏導(dǎo)方式不當(dāng)，將會(huì)縮短患者出院后的復(fù)飲時(shí)間，加重其組織器官功能的損害，甚至引發(fā)家庭矛盾。因此，為在不影響療效的基礎(chǔ)上減輕藥物的不良反應(yīng)，還需配合按摩、溫水浴、跑步、散步等方式緩解患者緊張情緒。

兩組隨訪1年的復(fù)飲情況進(jìn)行比較，對(duì)照組隨訪6個(gè)月出現(xiàn)第1例復(fù)飲，復(fù)飲率為20.00%；觀察組隨訪9個(gè)月出現(xiàn)第1例復(fù)飲，復(fù)飲率為7.14%；由此可見對(duì)照組不僅復(fù)飲率顯著高于觀察組，第1例復(fù)飲出現(xiàn)的時(shí)間也比觀察組更早，可見綜合治療適宜用于酒依賴患者的復(fù)飲率及復(fù)飲時(shí)間改善。這與徐凱華等[10]進(jìn)行的酒精依賴患者綜合干預(yù)對(duì)復(fù)飲率的影響研究中，接受全面綜合干預(yù)的酒精依賴患者的1年復(fù)飲率為43.3%，而接受單純軀體治療及精神藥物治療的酒精依賴患者1年復(fù)飲率為83.3%，前者的結(jié)果顯著低于后者，可見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該文研究與徐凱華等的研究中對(duì)于復(fù)飲率的結(jié)果具有一致性，均為接受綜合方法治療干預(yù)的患者復(fù)飲率低。但該研究并沒有對(duì)戒斷癥狀、遠(yuǎn)期療效及患者的治療感受進(jìn)行詳細(xì)分析，綜合方法治療是否適合大多數(shù)患者，有沒有缺乏人文關(guān)懷之處，還有待擴(kuò)大樣本數(shù)量，進(jìn)一步研究。