地佐辛聯(lián)合咪達(dá)唑侖持續(xù)泵注在ICU機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果觀察

陳 誠(chéng)

(開陽(yáng)縣人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550300)

有些患者需要進(jìn)入ICU應(yīng)用氣管插管來建立人工氣道支持患者的呼吸，患者在患病期間的不良情緒會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，其身體消耗量加大，因此對(duì)患者需要鎮(zhèn)靜治療[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年3月至2019年3月入住本院ICU且應(yīng)用機(jī)械通氣治療的患者80例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行比對(duì)分析，平分觀察組與對(duì)照組，每組40例。其中觀察組女性患者23例，男性患者17例，年齡29—78歲，平均年齡（53.5±3.6）歲；對(duì)照組女性患者25例，男性患者15例，年齡28—76歲，平均年齡（52±3.1）歲。將兩組實(shí)驗(yàn)患者的一般資料進(jìn)行比對(duì)，差異不顯著即（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組療法；緩靜注0.1mg/kg地佐辛(批號(hào)：1404071，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))與0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（批號(hào)：20140413，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）給予誘導(dǎo)，之后持續(xù)靜脈泵入0.01-0.04mg/(kg.h)地佐辛加0.05-0.1 mg/(kg.h)咪達(dá)唑侖。

對(duì)照組療法：先緩靜注0.05mg/kg咪達(dá)唑侖給予誘導(dǎo)，之后持續(xù)靜脈泵入0.08-0.15 mg/(kg.h) 咪達(dá)唑侖。

1.3 指標(biāo)記錄

在治療之前的6h、12h與24h的Ramsay評(píng)分與心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、氧合指數(shù)（OI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0l統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料以（±s )表示計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以（P ＜0.05）檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分

記錄兩組患者在用藥后的6h、12h與24h的鎮(zhèn)靜效果，組間差異不明顯（P ＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分（±s )

表1 對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分（±s )

組別（n=40）用藥后6h 用藥后12h 用藥后24h 觀察組 2.45士0.42 2.39士0.43 2.35士0.43 對(duì)照組 2.89士0.85 2.90士0.66 2.81士0.42 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的呼吸及血流循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)情況

兩組患者在用藥之前的HR、MAP、OI相比差異不明顯即（P＞0.05），但在治療后同組患者指標(biāo)均好于治療前（P ＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的呼吸及血流循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)情（±s )

表2 對(duì)比兩組患者的呼吸及血流循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)情（±s )

組別 指標(biāo) 用藥前 用藥后6h 用藥后12h 用藥后24h HR(次/min) MAP(mmHg) 102.士12.1 95.3士12.5 78.0士9.4 84.3士8.6 75.1士10.8 82.3士9.8 77.1士7.6 85.6士7.8 觀察組 （n=40）OI(mmHg) 194.士44.4 238.6士38.6 256.3士49.2 287.1士36.5 對(duì)照組 （n=40）HR(次/min) MAP(mmHg) 103.士0.48 92.3士13.4 88.1士15.4 80.2士14.6 80.1士12.8 78.4士16.7 82.1士13.0 81.5士10.4

OI(mmHg) 203.士49.5 232.5士45.8 245.4士44.6 269.4士42.1

3 討論

重癥患者在MV時(shí)期，因疾病的不良反應(yīng)導(dǎo)致患者發(fā)生不良的抵制情緒，對(duì)正常的MV治療產(chǎn)生影響，甚至有人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象，需要對(duì)此類重癥患者給予鎮(zhèn)靜治療，來取得最佳的MV療效[2]。掌握適宜的鎮(zhèn)靜深度是臨床治療的關(guān)鍵。其一，若鎮(zhèn)靜深度不夠，可造成患者發(fā)生高血壓、人機(jī)對(duì)抗、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，這對(duì)患者的治療極為不利[3]。其二，鎮(zhèn)靜深度過大會(huì)引起患者發(fā)生肺炎、胃腸麻痹等不良并發(fā)癥。合適的淺度鎮(zhèn)靜可以避免深度鎮(zhèn)靜的傷害[4]。如果臨床上單獨(dú)采用鎮(zhèn)靜藥劑，其治療效果不是很理想，很難預(yù)達(dá)淺鎮(zhèn)靜的目標(biāo)，因此，是臨床應(yīng)用上往往都是聯(lián)合用藥來達(dá)到淺鎮(zhèn)靜的目的。有些研究表明，在鎮(zhèn)痛方面，淺鎮(zhèn)靜可以減少交感張力，減少對(duì)患者身體的不良反應(yīng)。

咪唑達(dá)侖具有安眠鎮(zhèn)靜及抗驚厥等很多種作用，藥效迅速，被廣泛應(yīng)用于臨床，地佐辛屬于拮抗劑，不僅具有鎮(zhèn)痛療效，還有鎮(zhèn)靜作用，與同類藥物結(jié)合應(yīng)用能降低患者的對(duì)藥物的依賴性[5]。需注意的是在應(yīng)用地佐辛是一定嚴(yán)格掌握好劑量。

綜上所述，對(duì)于ICU的進(jìn)行MV患者應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合地佐辛靜脈持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜效果顯著，還能維持血流動(dòng)力學(xué)的狀況與氧合指標(biāo)的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床中值得推廣與應(yīng)用。