醫(yī)護一體化護理干預(yù)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的預(yù)后影響

顧夏歡

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院（揚州大學(xué)） 江蘇 南通 226371）

前言：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種系統(tǒng)性自身免疫疾病，其特征在病程中產(chǎn)生大量的自身抗體以及免疫復(fù)合物沉積，多發(fā)于青年女性，臨床表現(xiàn)為多包括皮膚、腎臟在內(nèi)的多器官損害[1]。該病是一種罕見的異質(zhì)性多系統(tǒng)病，可影響任何器官，并呈現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計目前發(fā)達國家系統(tǒng)性紅斑狼瘡的流行程度比50年前嚴(yán)重了10倍，而我國由于醫(yī)療條件及環(huán)境限制等因素，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)生率比歐美等發(fā)達國家高出2-4倍[2]。

醫(yī)護一體化護理模式是目前新興的一種護理模式，其實施方法為醫(yī)護人員合作來滿足患者的護理要求，并非傳統(tǒng)的護理人員簡單、被動的執(zhí)行護理手段。本研究采用醫(yī)護一體化護理干預(yù)模式對患者進行護理，護理過程中設(shè)置了常規(guī)護理模式作為對照，結(jié)果可供讀者進行參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象選擇

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠反饋自己護理需求的；確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的；家屬知情并且同意進行試驗的；具有一定學(xué)習(xí)能力的；能夠描述自己身體狀況并且能夠參與醫(yī)療互動的。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有血液系統(tǒng)病變的；與醫(yī)護人員溝通不暢的；患有其它嚴(yán)重異質(zhì)性疾病的；家屬不同意試驗的。

1.1.2 分組方法

選取2019年1-6月南通大學(xué)附屬醫(yī)院收治的確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者共50名，因本病多發(fā)于中青年女性，所以本次各組男女患者比例為2:23，將患者編號后隨機分組進行試驗。

1.2 研究方法

兩組患者皆采用常規(guī)治療方法，輕度患者采用藥物治療，重癥患者或禁忌癥等采用大劑量免疫球蛋白沖擊、血漿置換等方法。

試驗過程中常規(guī)護理措施主要包括：保持病房整潔干凈；避免陽光直曬患者；定時檢查體溫并做好記錄；觀察患者皮膚紅斑狀態(tài)并做記錄；對其臥床休息和飲食質(zhì)量進行指導(dǎo)；維持患者機體水鹽平衡；保持患者心情健康，降低感染的風(fēng)險。

試驗組在常規(guī)系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理的基礎(chǔ)上進行醫(yī)護一體化護理干預(yù)，具體實施措施如下：（1）由3名主治醫(yī)生與3名責(zé)任護士組成醫(yī)護一體化互助小組。該組醫(yī)護人員負責(zé)試驗組總共25名系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，指定用藥方案時責(zé)任護士應(yīng)在場并參與意見，具體護理方案護士應(yīng)及時告知主治醫(yī)生；（2）主治醫(yī)生應(yīng)與責(zé)任護士共同學(xué)習(xí)應(yīng)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的方法，并通過PPT、宣傳手冊、筆記等進行探討，每周至少探討1次，護理人員負責(zé)將探討結(jié)果整理成冊，并及時將探討結(jié)果告知患者家屬。

1.3 檢測方法

1.3.1 護理滿意度評分

患者根據(jù)自身護理體驗對本次護理進行打分，打分標(biāo)準(zhǔn)包括病床環(huán)境、飲食滿意度、并發(fā)癥出現(xiàn)情況及次數(shù)、患者病情復(fù)發(fā)情況等，滿分為100分。

1.3.2 預(yù)后效果

統(tǒng)計兩組患者紅斑消退時間、關(guān)節(jié)痛消失時間、患者住院時間等并將兩組結(jié)果進行比較。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度評分

本次護理的滿意度評分如圖1所示，試驗組護理滿意度綜合評分為92.20，對照組護理滿意度綜合評分為87.12，兩組評分差異極顯著，試驗組患者對于護理的滿意度明顯高于對照組患者。

圖1 對照組與試驗組系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者護理滿意度圖

2.2 兩組患者預(yù)后效果

本次試驗統(tǒng)計了對照組與試驗組兩組患者體溫退熱時間、關(guān)節(jié)痛消失時間、紅斑消退時間、患者住院時間等數(shù)據(jù)，并將兩組結(jié)果進行比較。結(jié)果如表1所示.兩組患者體溫退熱時間無顯著差異，證明護理模式的改變對體溫退熱時間沒有顯著影響；兩組患者在關(guān)節(jié)痛消失時間、紅斑消退時間及患者總住院時間這三項調(diào)查中顯示出較大區(qū)別，證明醫(yī)護人員一體化干預(yù)模式有利于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

表2 護理前后患者平均生命質(zhì)量測定

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種無法治愈的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，主要影響年輕女性，多發(fā)于春季。該病患者產(chǎn)生的自身抗體在不同器官（如皮膚、關(guān)節(jié)和腎臟等）形成免疫復(fù)合物從而導(dǎo)致皮疹、關(guān)節(jié)炎和狼瘡性腎炎等病理特征。由于該病不可完全治愈，所以適當(dāng)?shù)淖o理手段對于治療效果具有極為重要的作用[3]。本研究選取了來自南通大學(xué)附屬醫(yī)院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的共50名患者來完成本次研究，結(jié)果顯示，采用醫(yī)護一體化護理干預(yù)的試驗組相對于僅采用常規(guī)護理模式的對照組護理效果更好。

本研究對護理過程中患者體溫退熱時間、關(guān)節(jié)痛消失時間、紅斑消退時間以及總住院時間進行了統(tǒng)計，并將兩組所用時間進行了比對，結(jié)果顯示，試驗組與對照組患者在體溫退熱時間上無明顯區(qū)別，其余三項試驗組所用時間均比對照組短，其中試驗組患者紅斑消退時間比對照組患者減少3天，該結(jié)果證明醫(yī)護一體化干預(yù)與常規(guī)護理模式結(jié)合能夠顯著提高患者的醫(yī)護體驗，提升患者恢復(fù)狀況，并且預(yù)后轉(zhuǎn)歸良好，這與楊云霞等[4]將醫(yī)護一體化護理用于患兒流行性腮腺炎的結(jié)果一致。這些結(jié)果同時證明，將醫(yī)護一體化護理干預(yù)與常規(guī)護理模式結(jié)合適用于完成系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理，具有一定的研究價值。

4 結(jié)論

本研究將醫(yī)護一體化護理干預(yù)與常規(guī)護理模式結(jié)合用于護理系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，結(jié)果顯示，二者結(jié)合的方法在關(guān)節(jié)痛消失時間、紅斑消退時間、護理滿意度評分、總住院時間等指標(biāo)上均優(yōu)于單一使用常規(guī)護理模式，表明醫(yī)護一體化護理干預(yù)有利于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。