加味化痰通絡(luò)湯對(duì)風(fēng)痰瘀阻型缺血性中風(fēng)患者神經(jīng)功能及血清炎性因子的影響*

李 泉，陳國寧，周曉暉

（海南省中醫(yī)院，海南 海口 570203）

缺血性中風(fēng)又稱腦梗死，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致死致殘率高的特點(diǎn)[1]。其常見于中老年人群，隨著老齡化進(jìn)程的加快，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。西醫(yī)多采用溶栓治療，但多數(shù)患者就診時(shí)已錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)機(jī)，僅能接受對(duì)癥治療，療效不理想[3]。近年來，中醫(yī)中藥防治腦血管疾病逐漸被廣大患者認(rèn)可[4]。本研究中對(duì)風(fēng)痰瘀阻型缺血性中風(fēng)患者采用加味化痰通絡(luò)湯治療，探討其臨床療效及對(duì)患者神經(jīng)功能和血清炎性因子的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)核磁共振或CT等影像學(xué)檢查確診。中醫(yī)診斷依據(jù)《中風(fēng)病診斷與治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[6]，主證為半身不遂、口舌歪斜、不語或言語蹇澀、感覺減退；次證為頭暈?zāi)垦?、痰多且黏稠；舌質(zhì)黯淡、脈弦滑、舌苔白膩或薄白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合風(fēng)痰瘀阻型缺血性中風(fēng)中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～70歲；首次發(fā)病，病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)；依從性好。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腦腫瘤、腦外傷、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血；心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全；血液病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神疾病及惡性腫瘤；對(duì)本研究擬用藥物過敏；同期接受其他藥物治療。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2014年3月至2017年3月收治的風(fēng)痰瘀阻型缺血性中風(fēng)患者94例，按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=47）

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)基礎(chǔ)治療：舒血寧注射液（朗致集團(tuán)萬榮藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14021871，規(guī)格為每支10 mL）20 mL，用250 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，每天1次；阿司匹林腸溶片（北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11020827，規(guī)格為每片25 mg）口服，每次100 mg，每天1次；腦蛋白水解物注射液（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022563，規(guī)格為每支 2 mL）10 mL，用 250 mL 0.9%氯化鈉注射液混合，靜脈滴注，每天1次；阿托伐他汀鈣片（浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格為每片10 mg）口服，每次20 mg，每天1次。觀察組患者加用加味化痰通絡(luò)湯（組方：法半夏、橘紅、當(dāng)歸、黨參、川芎、紅花、枳殼、炙甘草、石菖蒲各10 g，丹參15 g，氣虛加黃芪30 g，肝陽偏亢加天麻、鉤藤各10 g，血瘀加三七粉5 g，陰虛加麥冬12 g、白芍15 g。加水500 mL煎至200 mL）早晚分2次溫服，對(duì)于不能口服的患者可經(jīng)鼻飼給藥。兩組均以14 d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能恢復(fù)情況：采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[7]評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，包括神經(jīng)意識(shí)狀態(tài)、凝視、視野、感覺、上肢運(yùn)動(dòng)、面癱、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等方面，分值越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；采用日常生活能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）分析患者日常生活能力，分值越高表明日常生活能力越強(qiáng)。

血清炎性因子：分別采集患者治療前后空腹外周靜脈血各4 mL，室溫放置30 min，3 000 r/min低溫離心10 min，分離血清，待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素 6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，按試劑盒說明書操作，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司。

臨床療效[8]：痊愈，臨床癥狀、體征基本消失，中醫(yī)證候積分下降90%及以上；顯著進(jìn)步，臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分下降70% ～89%；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀、體征有所改善，中醫(yī)證候積分下降30%～69%；無效，臨床癥狀、體征無改善，甚至更嚴(yán)重，中醫(yī)證候積分下降30%以下?？傆行?痊愈+顯著進(jìn)步+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=47]

表3 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較（X ± s，分，n=47）

表4 兩組患者血清炎性因子水平比較（X ± s，n=47）

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=47]

3 討論

缺血性中風(fēng)是因腦血管狹窄、血液黏稠度增高、動(dòng)脈硬化等導(dǎo)致的腦局部血液供應(yīng)障礙，主要臨床癥狀有半身不遂、口角歪斜、震顫眩暈等[9]。中醫(yī)將該病歸為“中風(fēng)”范疇，雖病位在腦，但與肝、腎、心、脾密切相關(guān)，其病機(jī)為虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，氣血上逆、陰陽失調(diào)導(dǎo)致風(fēng)、火、痰、瘀上沖犯腦，加之勞累過度等誘因，導(dǎo)致火痰夾雜、臟腑失調(diào)、蒙蔽神竅而誘發(fā)中風(fēng)[10-11]。風(fēng)痰瘀阻是缺血性中風(fēng)的重要證型，以祛痰、化瘀、通絡(luò)為主要治療原則[12]。

化痰通絡(luò)湯方中，法半夏、橘紅可健脾燥濕、化痰祛濕，丹參、川芎、紅花可活血化瘀，石菖蒲可開竅化痰，枳殼可行氣解郁，黨參補(bǔ)氣健脾，以助去除痰濕。氣虛者加用黃芪健脾益氣，肝陽偏亢者加用天麻、鉤藤以熄風(fēng)平肝，陰虛者加用白芍、麥冬以滋陰，血瘀者加用三七助活血。諸藥合用，共奏化痰濁、散瘀血、通脈絡(luò)之功效[13]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，橘紅含維生素B、揮發(fā)油等有效成分，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血輸出量、降低血壓；枳殼能增強(qiáng)心肌收縮力，降低血膽固醇水平及健脾等，川芎則可降血壓和降低耗氧量，石菖蒲可鎮(zhèn)靜，黨參可強(qiáng)心，丹參可改善冠脈血流量等[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組治療后NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明化痰通絡(luò)湯可顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活能力。另外，兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，提示采用化痰通絡(luò)湯治療不增加不良反應(yīng)。

有研究顯示，炎性反應(yīng)在缺血性中風(fēng)患者腦損傷過程中起重要作用，在炎性因子作用下，40%腦缺血患者會(huì)在發(fā)病1周內(nèi)死亡或發(fā)生中重度殘疾[16-17]。IL-6和TNF-α是機(jī)體重要促炎性因子，可擴(kuò)大機(jī)體炎性反應(yīng)，加重神經(jīng)系統(tǒng)炎性損傷[18]。hs-CRP可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，損害內(nèi)皮功能，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清IL-6，TNF-α，hs-CRP水平均明顯下降，且下降幅度明顯大于對(duì)照組，表明化痰通絡(luò)湯可改善機(jī)體炎性狀態(tài)，從而減輕神經(jīng)損傷。

綜上所述，加味化痰通絡(luò)湯可促進(jìn)風(fēng)痰瘀阻型缺血性中風(fēng)患者神經(jīng)功能恢復(fù)改善機(jī)體炎性狀態(tài)，提高生活能力，且不增加不良反應(yīng)。