布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效

馬杰生 鄭瑞如 連曉玲

汕頭潮南民生醫(yī)院呼吸科，廣東汕頭 515100

研究表明支氣管哮喘的發(fā)生非單一因素所致，其發(fā)病涉及到白細胞介素、腫瘤因子等炎癥和細胞因子等多方面影響[1]。當(dāng)前針對該疾病的治療以藥物方案為主，其中霧化吸入給藥方式具有便捷、藥物濃度較高且安全性高等特點，現(xiàn)已成為哮喘疾病治療的首選給藥方式[2]。布地奈德和孟魯司特均為呼吸系統(tǒng)疾病常用治療藥物，本次研究為探究二者聯(lián)合給藥對支氣管哮喘的療效，特選取40 例患者開展對應(yīng)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月～2018 年8 月期間我院收治的80 例支氣管哮喘疾病患者為研究對象，所有患者均伴有不同程度咳嗽、氣喘、胸悶等臨床癥狀和表現(xiàn)，行胸部X 線檢查結(jié)果顯示兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態(tài)[3]。同時已排除對研究用藥過敏患者，合并精神或意識障礙患者，合并其他嚴重器質(zhì)性疾病患者。以患者入院時間先后順序進行分組，其中包括對照組40 例及觀察組40 例。對照組中包括男22 例，女18 例，年齡25 ～74 歲，平均（51.6±2.6）歲，病程1 ～12 年，平均（6.3±1.8）年；觀察組中包括男25 例，女15 例，年齡24 ～76 歲，平均（52.3±2.5）歲，病程1 ～13 年，平均（6.5±1.9）年，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準，且入組患者對研究知情并已簽署同意書。

表1 兩組臨床癥狀消退時間比較（ s，d）

表1 兩組臨床癥狀消退時間比較（ s，d）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（± s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（± s）

1.2 方法

對照組行布地奈德福莫特羅治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑（商品名：信必可；瑞典阿斯利康；H20140458；規(guī)格：160μg/4.5μg/吸×60 吸/支）霧化吸入給藥，單次劑量1 吸，每日給藥2 次。

觀察組在對照組布地奈德福莫特羅治療基礎(chǔ)上給藥孟魯司特：孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司；H20064828；規(guī)格：5mg×5 片×2 板）口服給藥，單次劑量2 片，每日晚間給藥1 次。

兩組患者均行3 個月治療。

1.3 觀察指標[4-5]

統(tǒng)計兩組患者咳嗽、氣喘、胸悶及呼吸困難等臨床癥狀消退時間。

兩組患者治療前后均行肺功能指標檢測，包括最大呼氣峰流速（PEFR）、用力肺活量（FVC）以及第一秒用力呼氣容積（FEV1）。

統(tǒng)計兩組患者給藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消退時間比較

觀察組患者咳嗽、喘息等臨床癥狀消退時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較

治療前兩組患者肺功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后兩組患者肺功能指標水平相比治療前均有明顯提升，其中觀察組患者提升幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組40 例患者共發(fā)生不良反應(yīng)5 例，發(fā)生率12.50%，具體包括惡心嘔吐2 例，腹瀉1 例，眩暈嗜睡1 例，食欲下降1 例；對照組40 例患者共發(fā)生不良反應(yīng)8 例，發(fā)生率20.00%，具體包括惡心嘔吐1 例，腹瀉2 例，眩暈嗜睡2 例，食欲下降1 例，心慌2 例，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），兩組均未發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，屬于全球性慢性進展性疾病，在種族及地域等方面無差異性或局限性，近年來由于生態(tài)環(huán)境的改變，人們生活方式的轉(zhuǎn)換，工作壓力的增加，各種不良生活習(xí)慣和方式越來越多，導(dǎo)致該疾病發(fā)病率有明顯提升，同時該疾病病情加重后引發(fā)的持續(xù)性哮喘發(fā)作可能造成患者肺心病、氣胸、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，對患者的健康及生活質(zhì)量造成負面影響，同時也對社會及國家經(jīng)濟造成了一定的負擔(dān)[6-8]。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，該疾病患者長期處于病情控制不佳或發(fā)生重癥哮喘后未能及時救治均具有較高致死率，因此臨床針對該疾病的治療原則為緩解其臨床癥狀，減少患者發(fā)病時間和頻率[9]。以往多行糖皮質(zhì)激素治療，通過對氣道炎癥介質(zhì)進行抑制，降低細胞炎性因子釋放量來緩解患者癥狀，降低發(fā)作率，但是該類藥物長期應(yīng)用可造成患者代謝紊亂，免疫功能下降等不良情況[10]。

在本次研究中針對觀察組患者行布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特治療結(jié)果顯示，其肺功能改善、臨床癥狀緩解等情況均顯著優(yōu)于對照組，說明聯(lián)合用藥方案對患者的治療效果更確切。經(jīng)過分析認為導(dǎo)致該種結(jié)果的原因如下：布地奈德福莫特羅屬于復(fù)方制劑，以布地奈德和富馬酸福莫特羅為主要有效成分，布地奈德是第2 代糖皮質(zhì)激素，受體結(jié)合能力以及抗炎效果理想，對患者支氣管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞穩(wěn)定性具有顯著增強效果，對免疫反應(yīng)具有抑制作用，可降低組胺釋放進而減輕抗原抗體反應(yīng)，降低患者收縮支氣管物質(zhì)形成量，抑制平滑肌收縮[11-12]。富馬酸福莫特羅屬于長效β2受體激動劑，對肥大細胞組胺釋放具有抑制作用，可擴張患者支氣管平滑肌并發(fā)揮持久性作用，二者復(fù)方制劑聯(lián)合應(yīng)用后擴張支氣管和抗炎效果可由明顯提升[13]。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，選擇特異性明顯，能夠與白三烯受體相結(jié)合并對白三烯生物效應(yīng)進行抑制，同時該藥物能夠降低肝素類生長因子對患者支氣管嗜酸性及嗜堿性粒細胞產(chǎn)生的促進作用，以此降低患者氣道炎癥反應(yīng)[14-15]。此外，布地奈德是在炎癥反應(yīng)初期階段發(fā)揮作用，而孟魯司特則在遲發(fā)性階段發(fā)揮作用，因此該藥物可長期單獨使用。以往的傳統(tǒng)觀念認為，支氣管哮喘行糖皮質(zhì)激素治療具有理想的效果，但是大量臨床研究結(jié)果顯示該類藥物單用時，藥物無法在患者緊張的氣道平滑肌內(nèi)發(fā)揮良好的作用，而聯(lián)合孟魯司特則可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提升患者的臨床療效。

綜上，支氣管哮喘患者行布地奈德福莫特羅與孟魯司特聯(lián)合治療效果理想，對患者病情控制及康復(fù)具有重要意義，可用于臨床推廣。