臨床護理路徑在自發(fā)性腦出血護理中的應用效果觀察*

謝雪華,熊燕梅

(宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000)

自發(fā)性腦出血，是指在非外傷的情況下，腦實質(zhì)內(nèi)的血管出現(xiàn)破裂出血，是神經(jīng)科中常見的疾病之一。該病發(fā)病率高，且起病急驟，極容易引起語言功能障礙、肢體功能障礙、意識障礙等嚴重并發(fā)癥，嚴重者危及生命安全，致殘率和致死率非常高[1]。因此，當患者出現(xiàn)自發(fā)性腦出血以后，對其進行科學規(guī)范的護理，對改善患者的病情恢復是十分必要的。然而，常規(guī)的護理模式，不能使患者得到全面且系統(tǒng)的護理，已經(jīng)不能滿足患者及家屬越來越高的護理要求。本次研究主要對2016年3月～2018年3月我院收治的80例自發(fā)性腦出血患者采用不同的護理服務，評估比較兩組護理后日常生活能力評分、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年3月～2018年3月收治的80例自發(fā)性腦出血患者，均符合自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學科專家共識的臨床診斷標準[2]?；颊呒凹覍倬橥夂笞栽负炇鹜鈺?。按照護理方式的不同，隨機分為予以常規(guī)護理的對照組(40例)和予以臨床護理路徑的觀察組(40例)。其中對照組中男19例，女21例，平均年齡(58.76±7.46)歲；觀察組中男18例，女22例，平均年齡(59.04±7.58)歲。對照組和觀察組在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組予以傳統(tǒng)的常規(guī)護理。嚴密觀察患者的生命體征，對患者及家屬進行健康宣教，進行環(huán)境護理、翻身護理、并發(fā)癥的護理以及飲食指導。

1.2.2觀察組予以新型的臨床護理路徑。(1)制定臨床護理路徑計劃：成立以科主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士等組成的小組，根據(jù)主治醫(yī)師的意見，結合每位自發(fā)性腦出血患者的具體病情制定相應的護理計劃[3]，嚴格按照計劃進行護理服務。(2)臨床護理路徑方案的實施：①在入院后，由責任護士根據(jù)患者病情制定的臨床護理路徑掛于患者的病床邊上，并且用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋該臨床護理路徑的相關內(nèi)容、實施目的以及住院期間的注意事項，患者及家屬簽署知情同意書。②責任護士每天按時查房，按照臨床護理路徑計劃，詳細檢查記錄患者的病情變化，并進行分析，根據(jù)實際情況對臨床護理路徑表進行合理的調(diào)整，確保安全有效的對患者予以護理服務。③加強患者住院期間的護理，主要包括以下內(nèi)容：環(huán)境干預:每日開窗通風，定時對床被及病號服消毒，還需對病房進行消毒，病房溫度濕度適宜，讓病房保持干凈以及舒適。飲食干預:指導患者擯除不良的飲食習慣，食用易消化的食物，增加營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，多食蔬菜水果，即低脂、高蛋白、高纖維素飲食?？祻透深A:根據(jù)患者的自身情況，指導其肢體功能位擺放方法、在循序漸進并且勞逸結合的情況下進行合理的康復鍛煉。并發(fā)癥干預:患者因長期臥床休息，容易出現(xiàn)褥瘡并發(fā)癥，應當格外注意需定期翻身，定期檢查易發(fā)生褥瘡的皮膚部位，保持衣物及床鋪的干凈，還應保持皮膚衛(wèi)生干燥，若已發(fā)生褥瘡，需要在主管醫(yī)生的指導下進行處理；叮囑患者適時添加衣物，防止受涼感冒，對于已發(fā)生肺部感染的患者，應在醫(yī)生的指導下進行處理。心理干預:自發(fā)性腦出血患者常表現(xiàn)為語言障礙、肢體功能障礙，患者入院后常情緒激動，出現(xiàn)一系列的不良情緒，護理工作人員應當給予患者精神安慰，將疾病誘因和治療方式告知患者，鼓勵患者說話，消除患者的心理顧慮，使患者重新建立生活信心。④出院前要向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性及方法、定期復查的時間、日常生活的注意事項。

1.3觀察指標兩組護理結束后，分別評估各患者的日常生活能力評分(ADL)、住院時間以及護理滿意度情況，還需統(tǒng)計記錄兩組分別發(fā)生并發(fā)癥(包括褥瘡、肺部感染、上消化道出血)的情況。其中護理滿意度情況的調(diào)查，采用本院自制護理滿意度調(diào)查表，由患者本人填寫，滿分 100 分，滿意≥ 80 分，一般滿意 60 ～ 79 分，不滿意≤ 59 分。

2 結 果

2.1兩組患者ADL、住院時間的比較觀察組ADL評分分數(shù)比對照組高，而住院時間比對照組短。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ADL評分和住院時間比較

2.2兩組患者護理服務后并發(fā)癥發(fā)生率的比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者護理服務后總滿意度的比較觀察組的總滿意度(包括滿意、一般滿意)要高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較/例

表3 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

自發(fā)性腦出血，是一種病情危重的疾病，多見于老年人，其起病急驟，具有很高的致殘率和致死率，嚴重威脅患者的生命健康。在自發(fā)性腦出血發(fā)生后予以科學的護理服務，可有效改善患者的生活能力。除了進行科學有效的治療外，予以合理規(guī)范的護理也是十分必要的。然而，傳統(tǒng)的以疾病為中心的常規(guī)護理已不能滿足患者及家屬的要求，護理的難度大大增加，臨床護理路徑的出現(xiàn)有效解決了該困境。臨床護理路徑，是一種新型的護理模式[4]，是指以患者為中心進行的科學合理的人性化護理[5]，擺脫了以疾病為中心的傳統(tǒng)護理觀念?；颊呷朐汉螅闪⒁钥浦魅?、護士長、主管醫(yī)師、責任護士等組成的小組，根據(jù)主治醫(yī)師的意見，結合每位自發(fā)性腦出血患者的具體病情制定相應的護理計劃。在執(zhí)行的過程當中，根據(jù)患者每天的病情變化，適當?shù)倪M行調(diào)整[6]。臨床路徑護理模式從傳統(tǒng)的護理人員被動執(zhí)行護理醫(yī)囑，轉變?yōu)橹鲃拥母鶕?jù)患者病情變化而進行相應的護理，有效補充和改善了常規(guī)護理的不足[7]。本次研究顯示，觀察組患者護理服務后日常生活能力評分比對照組高，住院時間比對照組短，而并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，且護理服務后的總滿意度(包括滿意、一般滿意)要高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，自發(fā)性腦出血患者采用臨床護理路徑，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，改善患者日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量，提升其護理滿意度，促進患者病情恢復，值得在臨床上推廣使用。