連續(xù)性腎臟替代療法治療危重癥患者的效果及護(hù)理措施

王 芳

(江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院,江蘇 淮安,223400)

連續(xù)性腎臟替代療法通過連續(xù)的液體過濾操作，幫助改善患者機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)、水分及酸堿均衡，有效清除血液中毒素及其他致病因素，以起到診治效果[1]。本研究選取危重癥患者80例，分析連續(xù)性腎臟替代療法應(yīng)用價(jià)值及其護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年3月—2019年3月接受連續(xù)性腎臟替代療法患者80例，均為重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的重癥患者，運(yùn)用奇偶數(shù)排序進(jìn)行分為對照組和研究組各40例，將奇數(shù)患者設(shè)為對照組，男23例，女17例，年齡31～82歲，平均年齡為(46.52±2.53)歲，多臟器功能衰竭9例，重癥胰腺炎5例，肺部感染4例，急性呼吸窘迫綜合征3例，糖尿病伴慢性腎功能衰竭4例，高血鉀癥伴慢性腎功能衰竭3例，慢性腎功能衰竭伴心理衰竭4例，急性腎功能衰竭2例，腦出血5例，擠壓綜合征1例。將偶數(shù)患者設(shè)為研究組，男24例，女16例，年齡32～83歲，平均年齡為(45.98±2.72)歲，其中多臟器功能衰竭8例，重癥胰腺炎4例，肺部感染5例，急性呼吸窘迫綜合征2例，糖尿病伴慢性腎功能衰竭8例，高血鉀癥伴慢性腎功能衰竭3例，慢性腎功能衰竭伴心理衰竭4例，急性腎功能衰竭2例，腦出血2例，擠壓綜合征2例。2組患者性別、年齡及病理類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn):所選患者入院后經(jīng)2名及醫(yī)生醫(yī)生確診，且符合接受連續(xù)性腎臟替代療法相關(guān)指征，患者與家屬商議后自愿或遵醫(yī)囑接受診治;本研究經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，所選患者及家屬均對研究知情，同意簽署書面授權(quán)書，且自愿參與研究比對;患者年齡均小于84歲，具有良好的語言交流能力及認(rèn)知功能;患者治療依從性好，家屬治療配合度高[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):惡性腫瘤患者;無完整的病歷資料、無法定監(jiān)護(hù)人[3]。

1.2 方法

2組患者均給予鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈亦或是股靜脈行穿刺插管留置導(dǎo)管操作，采用法國Gambro lndustries公司生產(chǎn)的Prismaflex M100 set血液透析濾過器以及瑞典Gambro Lundia AB公司生產(chǎn)的金寶透析機(jī)完成治療操作，針對沒有出血傾向的患者予以肝素治療，針對伴有出血情況的患者予以肝素、低分子肝素聯(lián)合魚精蛋白于下機(jī)后無肝素或中和肝素;治療根據(jù)患者病情進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析(CVVHD)、連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)、連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)等治療，血液置換液配方以南京軍區(qū)總醫(yī)院配方為依據(jù)。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對照組:實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予患者藥物指導(dǎo)，對患者用藥情況進(jìn)行記錄;密切觀察患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，并實(shí)時(shí)進(jìn)行記錄;加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，予以患者舒適、安全的診療環(huán)境，對室內(nèi)的溫度及濕度進(jìn)行調(diào)整，將溫度設(shè)置在22～25 ℃,濕度保持在40%～60%。由于連續(xù)性腎臟替代療法診治時(shí)間較久，因此給予患者體位指導(dǎo)，并輔助患者改變體位，確?；颊咴\治的舒適度[4];加強(qiáng)并發(fā)癥的防治，基于患者診治時(shí)間久，避免患者出現(xiàn)壓瘡，可通過給予患者氣墊床、減壓貼等操作進(jìn)行規(guī)避，適時(shí)幫助患者緩解肢體不適，給予患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免血栓的形成，以免導(dǎo)致患者肺栓塞的發(fā)生[5];與患者建立良好的溝通關(guān)系，及時(shí)給予患者心理支持，可有效改善患者不良心理情緒，加強(qiáng)患者對連續(xù)性腎臟替代療法知識(shí)的了解，告知治療的重要性及必要性，提高患者診治依從性;上機(jī)后密切觀察患者使用反應(yīng)，確保診治順利開展。

1.3.2 研究組:在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理。① 加強(qiáng)連續(xù)性腎臟替代療法專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)，針對科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的崗內(nèi)培訓(xùn)，要求護(hù)理人員對連續(xù)性腎臟替代療法相關(guān)知識(shí)、預(yù)見性并發(fā)癥及防治、先進(jìn)儀器的使用、器械故障的修檢及報(bào)警提示風(fēng)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，實(shí)時(shí)掌握國內(nèi)外相關(guān)連續(xù)性腎臟替代療法及儀器的的最新動(dòng)態(tài)，提高全體護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，利于臨床工作的開展及實(shí)踐[6]。② 人文關(guān)懷:考慮患者為危重患者，機(jī)體功能減退，自護(hù)能力降低，加之家屬不能全程陪伴，患者上機(jī)診治期間易出現(xiàn)恐懼、不安、緊張等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者診治效果[7]。要求護(hù)理人員察言觀色，多與患者溝通，幫助患者爭取認(rèn)識(shí)疾病及治療，消除不良心理情緒，以積極的心態(tài)面對治療。針對診治疼痛患者，可適當(dāng)給予患者按摩，幫助患者緩解疼痛，或與患者交流感興趣的話題，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力[8]。注意護(hù)理的態(tài)度及語氣避免加重患者心理負(fù)擔(dān)。多詢問患者診治需求，讓患者感受到關(guān)愛，利于診治及護(hù)理的實(shí)施[9]。③ 預(yù)見性護(hù)理:連續(xù)性腎臟替代療法會(huì)繼發(fā)多種并發(fā)癥，加之患者機(jī)體功能減退，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，避免出現(xiàn)低血壓、感染及出血等并發(fā)癥，嚴(yán)格按照無菌操作流程，加強(qiáng)上機(jī)巡視[10]。④ 診治儀器的管理:臨床多出現(xiàn)儀器報(bào)警而導(dǎo)致提前下機(jī)情況，嚴(yán)重影響患者診治質(zhì)量，阻斷治療進(jìn)程，針對危重患者其影響較大，對患者生命健康造成負(fù)面影響[11];應(yīng)加強(qiáng)儀器參數(shù)的設(shè)置，于上機(jī)前加強(qiáng)儀器的檢查，確保靜脈壺血液維持在2/3左右，檢查管道的夾子關(guān)閉及開放狀態(tài)[12];避免濾器出現(xiàn)凝血情況;間隔1～2 h采用0.9%濃度的氯化鈉溶液進(jìn)行沖管;加強(qiáng)儀器警報(bào)的應(yīng)急措施。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比治療前及治療后生化指標(biāo)(肌酐、尿素氮、鈉、鉀及氯)及血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo){pH值、動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、血氧飽和度(SaO2)及血漿實(shí)際碳酸氫鹽(AB)};觀察患者最終搶救情況及因治療器械底靜脈壓警報(bào)導(dǎo)致提前下機(jī)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0軟件對生化指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)等數(shù)值進(jìn)行分析，配對樣本行t檢驗(yàn)，針對搶救成功及護(hù)理事故導(dǎo)致的提前下機(jī)數(shù)值用[n(%)]表達(dá)，配對樣本行χ2檢驗(yàn),P<0.05為有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后2組患者生化指標(biāo)比較

治療前2組患者在肌酐、尿素氮、鈉、鉀及氯等生化指標(biāo)數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者在肌酐、尿素氮、鈉、鉀及氯等生化指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 治療前后2組患者生化指標(biāo)比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 治療前后2組患者血?dú)庵笜?biāo)相較

治療前2組患者pH值、p(O2)、p(CO2)、SaO2及AB等血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后2組患者pH值、p(O2)、p(CO2)、SaO2及AB等血?dú)庵笜?biāo)數(shù)值有顯著差異(P<0.05),見表2。

表2 治療前后2組患者血?dú)庵笜?biāo)相較

p(O2):動(dòng)脈血氧分壓;p(CO2):動(dòng)脈血二氧化碳分壓;SaO2:血氧飽和度;AB:血漿實(shí)際碳酸氫鹽。與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者搶救成功率比較

觀察2組患者最終搶救情況，研究組患者搶救成功32例(80.00%),5例患者家屬放棄治療,3例患者死亡;對照組搶救成功患者21例(52.50%),10例患者家屬放棄治療,9例患者死亡，見表3。

表3 2組患者搶救成功率比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.4 2組患者因護(hù)理事故導(dǎo)致的提前下機(jī)情況

研究組患者3例因治療器械底靜脈壓警報(bào)導(dǎo)致提前下機(jī)，發(fā)生率為7.50%,對照組患者13例因治療器械底靜脈壓警報(bào)導(dǎo)致提前下機(jī)，發(fā)生率為32.50%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

連續(xù)性腎臟替代療法主要診治的疾病包括多功能臟器衰竭、重癥胰腺炎、擠壓綜合征及全身免疫性疾病等危重疾病，臨床反饋較好，可有效改善機(jī)體炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、減少機(jī)體內(nèi)毒素及其他致病因子的含量，及時(shí)改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促使疾病轉(zhuǎn)歸[13-14]。連續(xù)性腎臟替代療法為臨床新型治療手段，可通過模擬腎臟過濾及在吸收的運(yùn)作功能，幫助糾正患者內(nèi)環(huán)境平衡，避免臟腑器官進(jìn)一步損害，可提高治療有效性[15]。

本研究分別給予2組患者不同治療及護(hù)理方案，治療前2組患者在肌酐、尿素氮、鈉、鉀及氯等生化指標(biāo)數(shù)值無顯著差異;治療后，采用連續(xù)性腎臟替代療法的研究組肌酐、尿素氮、鈉、鉀及氯等生化指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，原因?yàn)榛颊咧委熀髢?nèi)環(huán)境改善，患者機(jī)體內(nèi)鈉、鉀結(jié)合力處于穩(wěn)定，促使肌酐、尿素氮水平下降。治療前2組患者在pH、p(O2)、p(CO2)、SaO2及AB指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后研究組患者血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于對照組，得益于血氧飽和度均衡，pH值數(shù)值恢復(fù)到正常范圍，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;2組患者最終搶救情況觀察結(jié)果表明，研究組搶救成功率高;同時(shí)于連續(xù)性腎臟替代療法診治中輔以綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)診治儀器管理，研究組患者因治療器械底靜脈壓警報(bào)導(dǎo)致提前下機(jī)發(fā)生率顯著低于對照組，利于治療順利開展。

綜上所述，危重癥患者診治中開展連續(xù)性腎臟替代療法可改善患者生化指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)，利于提高臨床診治有效性，同時(shí)輔以綜合護(hù)理干預(yù)，最大程度提高搶救成功率，降低護(hù)理事故。