3種灸時溫和灸治療產后尿潴留療效分析

陳 弦，潘麗貞，王 英，鄧贈秀

（南平市人民醫(yī)院，福建 南平353000）

產后尿潴留（postpartum urinary retention，PUR）指產后8 h后不能自行排尿或排尿不暢，為產科常見并發(fā)癥，易造成產后子宮復舊不全、產后出血、尿路感染等嚴重并發(fā)癥，影響產后康復，臨床中應及時處理［1］。艾灸在治療尿潴留具有獨特優(yōu)勢［2］。本研究回顧分析近5年我院采用溫和灸治療產后尿潴留216例，因艾灸灸量不同，取得療效不一，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 根據《外科學》中“尿潴留”［3］結合《中醫(yī)婦科學》［4］中“產后小便不通”的診斷標準：①分娩后8 h內膀胱充盈后不能自行排尿或排尿不暢，尿液積聚在膀胱內不能排出；② 體征：恥骨聯(lián)合上區(qū)?？梢姷桨肭蛐闻蛎浀陌螂?，用手按壓有明顯尿意；③彩超提示排尿后膀胱內尿量大于150 mL。尿液完全不能排出謂完全性尿潴留；能自行排尿，但排不盡謂不完全性尿潴留。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 年齡20～40歲；③ 治療前未采用對本研究有干擾的其他治療方法。

1.3 排除標準 ① 合并其他泌尿系統(tǒng)疾病者；②中樞及脊髓損傷引起的神經性尿潴留者；③ 合并危重產后并發(fā)癥者。

1.4 一般資料 回顧性分析2012年3月1日—2017年3月1日在我院住院的產后尿潴留患者216例臨床資料。其中順娩204例，剖宮娩12例；完全性尿潴留92例，不全性尿潴留124例。按溫和灸時長不同分為A組65例，B組78例，C組73例。3組年齡、分娩方式、尿潴留程度方面比較，均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 一般資料比較（）

表1 一般資料比較（）

組別A組B組C組n 65 78 73年齡／歲29.18±4.22 28.63±4.51 28.77±4.20分娩方式 尿潴留程度順娩61 75 68剖宮娩4 3 5完全性28 33 31不完全性37 45 42殘余尿量／mL 294.68±107.52 276.40±107.40 271.30±102.40

2 方 法

2.1 治療方法 囑患者分別取仰臥位和側臥位，暴露所要施灸的穴位，先取中極穴，后取雙側次髎穴，點燃2根直徑約1 cm大小艾條并攏后依次在所取穴位上進行回旋、雀啄、來回等溫和灸法，灸距2～3 cm，以皮膚耐受為度，患者自覺小腹及腰骶部溫熱舒適感。A組每穴灸15 min／（次／d），B組每穴灸 30 min／（次 ／d），C 組每穴灸 45 min／（次 ／d），均連續(xù)治療3 d。

2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。

3 治療結果

3.1 療效判定標準 3組分別于第1天、第2天、第3天治療后2 h進行療效評價，根據《中醫(yī)臨床診斷療效標準》［5］結合《中西醫(yī)結合婦產科學》［6］擬定療效標準。痊愈：病人能自主排尿，排尿功能穩(wěn)定；顯效：病人能自主排尿，排尿功能尚不穩(wěn)定，尿頻，殘余尿量＜150 mL；好轉：病人需用力后方能排尿，排尿量少，有排尿不盡感，殘余尿量≥150 mL；無效：病人仍不能自主排尿，需借助導尿管等其他方法排尿。

3.2 3組療效比較 見表2～表4。

表2 治療第1天3組療效比較

表3 治療第2天3組療效比較

表4 治療第3天3組療效比較

4 討 論

在一項國內1 790例樣本研究中，PUR發(fā)病率為14.1%［7］，發(fā)病因素可能與產后解剖位置變化、產道損傷、盆底功能異常、藥物和精神因素有關［8］。有研究表明：產程過長、器械助產和胎兒較大時，分娩易造成肛提肌損傷，壓迫支配神經，導致盆底肌和尿道括約肌發(fā)生部分去神經損害，造成排尿困難［9］。中醫(yī)認為該病是由于產后氣血虧虛，膀胱氣化不利，不能通調水道所致?！端貑枴吩唬骸鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺”“膀胱不利為癃，補利以治小便不通”。婦女產后素虛，產傷耗氣而至氣化不利，不司膀胱，進而癃閉［10］。

艾灸可溫腎助陽，扶正補虛，通調水道，以此推動膀胱氣化功能，達到啟閉通尿的功效［11－12］。 中極穴屬任脈，系足三陰、任脈之會，為膀胱之募穴，取之能補腎利尿、調節(jié)水液代謝，通利水道；次髎穴系屬足太陽膀胱經常用腧穴之一，灸之既具有疏導通利水液之功，又能緩解腰骶痛，改善盆腔氣血，調節(jié)產后盆底功能的功效。兩穴合用，募俞配穴，加強溫通水道、調和盆底氣血的作用，以促進排尿。從生理學角度看，下腹部為敏感區(qū)域，溫熱刺激后，可興奮周圍神經，致使膀胱括約肌興奮，促進膀胱收縮，從而使尿液排出［2］。

灸量是施灸過程中產生的刺激強度的大小，與艾條大小、施灸距離和灸時長短相關［13］?！夺樉拇蟪伞酚性啤袄仙儋蹩蓽p半”“惟以病之輕重而增損之”“于足三里穴，乃云至多至三百狀”，表明灸量的大小應與患者體質強弱、病情輕重和施灸穴位等諸多因素相關。楊繼洲認為灸量大小，應“皆視其病之輕重而用之，不可拘泥一說”。熱敏灸學說認為艾灸到達飽和灸量的“四相”后即能起到較好療效，超之則無益處［14］。本研究中也證實了艾灸時長對療效的影響。本研究采用15、30、45 min 3種灸時，具有不同的意義：一般溫和灸灸至皮膚紅暈，大致約15 min，此時認為艾灸剛開始發(fā)揮作用，療效較弱［15］；30 min為目前研究灸時的常用變量，臨床常用，療效適中［16］；45 min的灸時更趨近于飽和灸量，療效較佳，超45 min的灸時不一定有更好的獲益［17-18］。本研究結果表明：對于PUR首次艾灸治療來說，45 min灸時能起到更好的療效；且隨著次數時間推移，灸量不斷累積，療效越加相近，15 min的灸時經多次施灸后也能累積一定灸量而起到療效。值得一提的是，當每穴灸時接近45 min時部分患者出現(xiàn)強烈尿意感，無法配合更長時間的艾灸治療。

近年來，艾灸作為一種簡便安全、無毒副作用的療法，越來越被臨床所接受，其對產后盆底功能恢復、促進排尿的療效顯著［1］。對于該病施灸時間的長短，尚無統(tǒng)一定論，在臨床中為盡快緩解產婦不適癥狀，避免導尿帶來的感染風險，仍應以長時間的灸法以盡早達到飽和灸量而起到即時療效。本研究樣本數較少，且是回顧性研究，對其他癥狀改善情況觀察不足，留待今后進一步研究。