巨刺法治療急性周圍性面癱的臨床研究*

唐南淋 史 佳 馮琦釩 葉 銳 吳俊慧

（1.海南省中醫(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570000；2.海南省人民醫(yī)院，海南 ?？?570000；3.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

周圍性面癱通常急性起病，主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，額紋變淺或消失、眼裂增寬、眼瞼不能閉合、閉眼時露白睛、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣、口角下垂，食物殘渣停滯于患側齒頰部［1-2］。我國每年的發(fā)病率為24～36/10萬，患病率為258/10萬［3］，在現(xiàn)代醫(yī)學現(xiàn)有的臨床治療模式下（藥物保守治療、手術治療），由于具體發(fā)病機制尚未明確，治療措施的理論依據薄弱等原因，導致相當多的患者留有后遺癥甚至面部畸形等并發(fā)癥，給患者造成很大的心理負擔［4-5］。針灸治療本病有較好療效，且無副作用，本研究采用巨刺法針刺與面神經走行相關的頸部淋巴結、耳前、耳后淋巴結周圍的腧穴治療急性期周圍性面癱取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：參照2010年《神經病學》［6］周圍性面神經麻痹診斷標準及普通高等教育十三五國家級規(guī)劃教材《針灸治療學》［7］。2）納入標準：符合周圍性面癱的中西醫(yī)診斷標準；屬于風寒外襲證；首次發(fā)?。徊〕淘?～7 d；單側周圍性面癱；年齡在15～60歲（包括15歲和60歲）；本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。3）排除標準：中醫(yī)證屬風熱外襲、氣血不足證者；周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，如后顱凹病變、腦外傷等；合并嚴重原發(fā)性疾病者，如有嚴重內分泌系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)及凝血功能障礙等；孕婦及哺乳期婦女；不能按規(guī)定堅持本研究治療，造成信息收集不全而影響療效評定者。

1.2 臨床資料 選擇2018年1月至2019年1月海南省中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診及住院部符合急性期周圍性面癱入選標準的患者84例?；颊甙凑臻T診順序進行編號，獲得選取的隨機數(shù)字，再對隨機數(shù)字進行處理分組。觀察組42例，男性23例，女性19例；年齡17～58歲，平均（40.23±11.05）歲；病程（3.62±1.81）d；面神經功能分級（H-B）評分（3.89±1.10）分；淋巴細胞比率（26.46±7.19）%。對照組42例，男性18例，女性24例；年齡 15～57歲，平均（37.64±12.08）歲；病程（3.31±1.60）d，H-B 評分（3.93±0.98）分；淋巴細胞比率（27.32±8.02）%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）觀察組：取穴健側完骨、天牖、翳風、聽會，雙側合谷、陽陵泉、太沖。操作：患者仰臥位，穴位局部常規(guī)消毒，選用0.30 mm×40 mm毫針或0.30 mm×25 mm毫針，完骨、天牖、翳風、聽會直刺0.5～0.8寸，得氣后均行捻轉瀉法1 min。合谷、陽陵泉、太沖直刺0.8～1寸，得氣后均行提插捻轉瀉法，以患者耐受為度。留針30 min，留針過程中均不行針，每日1次，每周連續(xù)治療5次，共治療4周。2）對照組：取穴患側完骨、天牖（完骨穴及天牖向后）正中線、翳風、聽會，其余穴位同觀察組。操作同觀察組。

1.4 觀察指標 參照第5次國際面神經外科專題研討會推薦的H-B評分［8］分別于治療前，治療3 d、1周、2周、4周后進行評分。治療前、治療4周后進行面部殘疾指數(shù)（FDI）［9］，包括社會功能評分（FDIS）和軀體功能評分（FDIP）、癥狀和體征積分［10］評價。

1.5 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［10］面神經炎的療效標準，結合H-B擬定。痊愈：符合H-BⅠ級標準，癥狀和體征全部消失，面肌功能恢復正常，表情肌運動時左右兩側對稱。顯效：符合H-BⅡ級標準，癥狀和體征基本消失，外觀靜態(tài)時左右對稱，僅笑時口角輕微歪斜，鼓腮、皺眉患側稍差。有效：符合H-BⅢ級、Ⅳ級標準癥狀體征有所改善。無效：符合H-BⅤ級、Ⅳ級標準，癥狀體征無改善。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；兩組率的比較應用χ2檢驗；計數(shù)資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。兩組治療后均有較好療效，總有效率均為100.00%，而觀察組痊愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后H-B評分比較 見表2。治療第3日、1周、2周、3周、4周觀察組H-B評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），提示巨刺較患側針刺與面神經走行相關的頸部淋巴結、耳前、耳后淋巴結周圍腧穴治療急性期周圍性面癱具有明顯優(yōu)勢。

表2 兩組治療前后H-B評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后H-B評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同時期比較，△P＜0.05。下同

治療后第4周1.36±0.53*△1.91±0.66*組別觀察組對照組n 42 42治療前3.89±1.10 3.93±0.98治療后第3日3.38±0.91*△3.90±0.96治療后第1周3.11±0.91*△3.86±0.94治療后第2周2.62±0.84*△3.23±0.74*治療后第3周2.09±0.65*△2.67±0.70*

2.3 兩組治療前后FDI評分、癥狀和體征積分比較見表3，表4。兩組治療后治療前后FDIS、癥狀和體征積分較治療前均有降低，F(xiàn)DIP則升高，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；治療后，觀察組FDIS、癥狀和體征積分較對照組降低，F(xiàn)DIP則較對照組升高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），提示巨刺或患側針刺與面神經走行相關的頸部淋巴結、耳前、耳后淋巴結周圍腧穴具有改善癥狀體征和減少面部殘疾的作用，且巨刺較患側針刺具有明顯優(yōu)勢。

表3 兩組治療前后面部殘疾指數(shù)、癥狀和體征積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后面部殘疾指數(shù)、癥狀和體征積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）時間治療前治療后治療前治療后FDIS 15.56±2.63 7.65±2.55*△15.47±2.87 10.69±2.49*FDIP 14.82±2.26 24.12±2.43*△14.79±3.59 17.95±3.35*

表4 兩組治療前后癥狀和體征積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后癥狀和體征積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）時間治療前治療后治療前治療后口角歪斜程度2.26±0.48 0.87±0.22*△2.28±0.65 1.75±0.31*眼裂閉合程度2.35±0.44 0.79±0.21*△2.33±0.38 1.66±0.35*額紋消失程度2.15±0.42 0.68±0.15*△2.18±0.37 1.59±0.23*面部表情自然程度2.11±0.35 0.72±0.22*△2.14±0.31 1.59±0.28*

3討論

中醫(yī)學認為面癱多由機體正氣虛弱，外邪乘虛而入，以致一側脈絡阻滯，氣血閉阻，肌膚失養(yǎng)，縱緩不收而發(fā)病。病之初起，病邪尚淺，應抓住治療時機，疏調經氣，驅邪外出［11］。巨刺法出自《靈樞·官針》曰“八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左”，是左病取右，右病取左的一種針刺方法，且全身經脈循行交接、左右連貫、相互為用，故具有針刺健側，以調整患側之用。

現(xiàn)代醫(yī)學認為周圍性面癱的發(fā)病多與病毒感染所致的面神經缺血水腫有關［12］。淋巴結是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，是T、B淋巴細胞發(fā)揮免疫應答的主要基地［13］，有研究發(fā)現(xiàn)免疫系統(tǒng)對神經系統(tǒng)中神經損傷的修復有較好的促進作用，淋巴細胞參與了面神經修復的炎癥反應全過程［14-15］。本研究結果顯示，巨刺和患側針刺與面神經走行相關的頸部淋巴結、耳前、耳后淋巴結周圍腧穴治療急性期周圍性面癱均具有較好的臨床療效，提示周圍性面癱的發(fā)病可能與機體免疫功能的下降有關，故對周圍性面癱的治療可從改善淋巴循環(huán)，以增強免疫功能著手。而巨刺法較患側針刺對周圍性面癱的臨床療效更明顯的可能原因是患側經脈氣血阻滯不通，組織及淋巴結多處于病理狀態(tài)，刺之多難以激發(fā)經氣、改善淋巴循環(huán)，而巨刺可發(fā)揮健側組織及淋巴結處于正常生理狀態(tài)的優(yōu)勢，刺之更易激發(fā)經氣，改善淋巴循環(huán)，提升機體免疫力。

中醫(yī)學認為“經脈所過，主治所及”，與面神經走行相關的頸部、耳前、耳后淋巴結為少陽經脈循行所過，故治之當以少陽經脈為主，近取其相關淋巴結周圍的少陽經穴完骨、天牖、翳風、聽會可發(fā)揮“腧穴所在，主治所在”的近治作用，遠取陽陵泉可發(fā)揮腧穴的遠治作用，以共同疏調經脈，祛邪外出，活血通絡，改善面神經周圍的淋巴液循環(huán)及血液循環(huán)，局部腧穴均捻轉瀉法1 min以適度刺激淋巴結，進一步促進淋巴液循環(huán)，增強淋巴細胞的抗炎能力，提高機體免疫力，從而促進炎癥反應的消退和面神經功能的恢復［16-17］。

此外，中醫(yī)學認為面癱為經筋之病，《百征賦》云“太沖瀉唇以速愈”，太沖為肝經原穴，肝藏血主筋，“筋會陽陵泉”“面口合谷收”，故取雙側合谷、陽陵泉、太沖，以疏調經氣，平衡左右，改善患側筋經功能。本研究亦采用針刺淋巴結周圍腧穴治療面癱，研究結果顯示，該治療方法可有效提高療效，降低H-B評分、FDIS以及癥狀和體征積分，并提高FDIP積分，在改善癥狀和體征、提高療效，改善面癱狀況上具有良好的可行性。另取合谷、陽陵泉、太沖改善面部經筋功能，則為治其標，此乃中醫(yī)學的標本兼治之法。

綜上，針刺與面神經走行相關的頸部淋巴結、耳前、耳后淋巴結周圍的腧穴治療急性期周圍性面癱有較好的臨床療效，且巨刺明顯優(yōu)于患側針刺，安全性高，遠期療效好，可為臨床治療急性期周圍性面癱提供新的思路和參考依據。但目前頸部、耳前、耳后淋巴結對面神經炎的修復機制研究較少，故今后還需進一步對其進行相關的機制研究，為今后臨床研究提供更多參考依據。